Медичний портал
Авітамінози(avitaminoses) або частіше зустрічаються гіповітамінози - захворювання, що виникають внаслідок майже повної відсутності або недостатнього надходження в організм вітамінів (первинні, або екзогенні, авітамінози). В організмі людини вітаміни, крім холекальциферолу, не утворюються. Кожен вітамін надає комплексний та специфічний вплив на різні функції організму, отже, клінічні прояви кожного авітамінозу різні.
Авітамінози можуть бути не лише первинними, а й вторинними (ендогенними). Їх розвитку сприяють хвороби шлунка та кишок паразитарного та аліментарного характеру, туберкульоз, мікседема, цукровий діабет та інші захворювання, а також нераціональне застосування низки лікарських засобів.
Висока температура і вологість повітря, рясна інсоляція та важка фізична праця також відіграють певну роль у виникненні авітамінозів (гіповітамінозів).
Найбільш поширена недостатність ретинолу, тіаміну, рибофлавіну, кальциферолу, нікотинової та аскорбінової кислот.
Етіологія та патогенез
АВІТАМІНОЗ В-2. Син: арібофлавіноз (ariboflavinosis).
Розвивається в результаті дефіциту в організмі вітаміну В-2 (рибофлавіну), який входить до простетичної групи жовтого дихального пігменту, що бере участь в окисно-відновних процесах. Безсудинні тканини особливо потребують рибофлавіну.
Клініка. Основними симптомами є зміни очей, шкіри, язика. Відзначаються васкуляризація рогової оболонки очей, кератит, кон'юнктивіт, себорейна екзема, рожеві вугри, ангулярний стоматит, хейліт, лейкокератоз навколо рота, глосит, випадання волосся, койлоніхія.
При постановці діагнозу враховують сукупність описаних кількох симптомів.
Лікування. Рибофлавін внутрішньо протягом 1-1,5 місяців: дорослим призначають по 0,015-0,03 г на день, дітям - по 0,002-0,01 г на день (залежно від віку); 1% розчин рибофлавін-мононуклеотиду внутрішньом'язово або підшкірно; дорослим - по 1 мл (0,01 г) один раз на день протягом 10-20 днів, дітям - по 0,5-1 мл на день протягом 3-5 днів, потім 2-3 рази на тиждень.
Якщо рибофлавін при внутрішньому прийомі неефективний, то вводять внутрішньом'язово флавінат: дорослим — по 0,002 г 1—3 рази на день, дітям — по 0,001— 0,602 г на добу. Вміст ампули (0,002 г) розчиняють у 2 мл води для ін'єкцій. Курс лікування - 10-30 днів.
Одночасно з рибофлавіном призначають функціонально пов'язані з ним тіамін, нікотинову та аскорбінову кислоти.
Профілактика. Повноцінне раціональне харчування. При складанні харчового раціону та лікувальної дієти треба враховувати, що рибофлавін міститься у продуктах рослинного та тваринного походження. В організм людини він надходить головним чином з м'ясними та молочними продуктами. Збільшення рівня білка в організмі сприяє кращому засвоєнню рибофлавіну.
АВІТАМІНОЗ «А» (недостатність ретинолу)
Цей вітамін, який належить до групи жиророзчинних вітамінів, бере участь у освіті пурпуру сітківки. Основна специфічна функція ретинолу полягає в регуляції росту та підтримці нормальної структури епітеліального покриву шкіри та слизових оболонок. Чим молодший організм, тим він чутливіший до дефіциту ретинолу, тому у дітей швидше настають видимі ознаки авітамінозу: зміни очей (гемералопія, ксерофтальмія, фолікулярний кон'юнктивіт, кератомаляція, панофтальміт), шкіри, дихальних шляхів, травних органів, ін. атрофія епітелію).
Клініка. Поразкишкіри є ранніми проявами недостатності ретинолу та спостерігаються переважно у дітей шкільного віку. Часто ці поразки не супроводжуються очними симптомами.
Спостерігаються сухість шкіри, висівки, тріщини підошв, гострі або (рідше) плоскі гіперкератотичні вузлики сірого кольору, як правило, сверблячі; характерний симптом «тертки». Нерідко фолікулярний гіперкератоз у хворих сильно виражений (так звана шкіра жаби — phrinoderma, krotenhaut). Найчастіше фринодерма локалізується на ліктях і колінах, сідниці, животі. Вона може бути генералізованою.
У деяких випадках спостерігають порідіння волосся, зміни нігтьових пластинок.
Патогістологія. Помірний гіперкератоз із вираженим розширенням усть волосяних фолікулів, закритих роговими пробками. Крім гіперкератозу та фолікулярного кератозу, відзначаються осередки паракератозу, нерівномірно виражений акантоз та запальний інфільтрат у верхніх шарах дерми, гіпоплазія сальних та потових залоз.
Диференціальний діагноз. Авітаміноз "А" слід диференціювати від шиповидного лишаю, ліхеноїдного туберкульозу шкіри, червоного висівкового волосяного лишаю, хвороби Дар'ї, деяких форм іхтіозу та цинги.
Лікування. Призначають внутрішньо і внутрішньом'язово ретинол (ацетат, пальмітат). Добова доза ретинолу при ураженнях шкіри становить 50 000-100 000 МО для дорослих та 5000-10 000-20 000 МО – для дітей (залежно від віку).
Одночасно призначають рибофлавін: дорослим – до 0,02 г на добу, дітям – від 0,002 до 0,01 г на добу.
Рекомендують легкозасвоювану їжу, продукти, багаті на ретинолом і каротином (вершкове масло, молоко, яєчний жовток, риба, печінка, салат, шпинат, зелена цибуля, морква, щавель, чорна смородина, абрикоси, персики, банани та ін.).
Зовнішньо призначають мазь, що містить 50% риб'ячого жиру або концентрату вітаміну "А"; 2-5% саліцилову мазь (не призначають при великих ураженнях, а також дітям, які годують матерям і вагітним).
Поразки шкіри після лікування зберігаються довше, ніж інші симптоми. При специфічному лікуванні відбувається їхній зворотний розвиток протягом 1 – 5 місяців, іноді відзначається лише поліпшення.
Профілактика. Раціональне харчування з достатньою кількістю вітамінів; лікування захворювань, при яких порушується всмоктування жиру та утворення ретинолу з каротину.
Пеллагра (pellagra)
пов'язана з недостатністю вітамінів групи "В", але основною її причиною є дефіцит нікотинової кислоти (вітаміну РР, або В-3) та триптофану.
Пелагра може розвинутись у будь-якому віці, але у дітей вона зустрічається рідко. У багатьох випадках виникнення пелагри обумовлюється алкоголізмом. Вагітність, за якої збільшується потреба в нікотиновій кислоті, також сприяє розвитку хвороби.
Найбільше нікотинової кислоти в рисових та пшеничних висівках, дріжджах, печінці та нирках. У тваринних тканинах вона знаходиться у вигляді аміду.
Нікотинова кислота та її амід є простетичними групами ферментів - кодегідраз 1 та II, що беруть участь у внутрішньоклітинному диханні. Нікотинова кислота впливає обмін порфіринів.
Клініка. Пеллагра - важке загальне захворювання, що нерідко приймає хронічний рецидивуючий перебіг. Перші прояви хвороби найчастіше спостерігаються навесні. Це з провокуючим дією сонячного опромінення. Розрізняють дві основні форми пелагри: гостру, або тифоїдну, та хронічну.
Гостра пелагра виникає раптово, протікає бурхливо, можлива лихоманка, симптоми різко виражені. У важких випадках упротягом кількох тижнів може настати летальний кінець. При пелагрі уражаються органи травлення (безболісні проноси без домішки крові та слизу), нервова система та психіка (поліневритичний, спинально-поліневритичний, цереброспінально-поліневритичний та цереброспінальний синдроми, а також психози – деліріозний, параноїдно-галюцинаторний, адеві оболонки Як правило, спочатку уражаються органи травної системи, потім шкіра і пізніше - нервова система і психіка. Виявлені, іноді відсутні.Прояви пелагрозного дерматиту симетричні і зазвичай локалізуються на відкритих ділянках тіла: на обличчі, кистях, передпліччях, стопах, гомілках, в області потилиці.
Починається пелагрозний дерматит з появи чітко обмеженої з помірним набряком еритеми, що досягає максимуму в перші 4-12 днів. На обличчі набряк виражений значно. У деяких випадках в області еритеми з'являються бульбашки та бульбашки. На закритих ділянках шкіри еритема та набряк виражені слабо. Через 1-3 тижні еритематозні ділянки стають темно-коричневими або чорними, з'являється гіперкератотичне лущення, на ногах - іхтіозіформне; на обличчі воно слабке. Лушпиння починається в центрі поразок, поступово поширюючись до периферії. Після лущення, яке триває від 1 до 4 місяців, залишається легка атрофія шкіри з гіперпігментацією або темно-бура пігментація, або відновлюються нормальний колір та вид шкіри. При рецидивному перебігу захворювання відзначаєтьсягіперкератоз. У тих випадках, коли симптоми ураження травної та нервової систем виражені слабо або відсутні, хворобу називають «пеллагоїд», або «пеллагоїдний дерматит».
Пелагра може поєднуватися з ураженнями, спричиненими недостатністю ретинолу, тіаміну, рибофлавіну, піридоксину.
Патогістологія. У ранній стадії хвороби у верхніх шарах дерми визначають круглоклітинний інфільтрат та помірний набряк. Можуть з'являтися бульбашки та бульбашки (внутрішньо- та підепідермальні). У пізній стадії – гіперкератоз та акантоз, збільшення кількості меланіну, у результаті хвороби розвивається атрофія епідермісу. У дермі – набряк колагенових волокон та хронічний запальний інфільтрат, у кінцевій стадії – значний фіброз, гіаліноз.
Диференціальнийдіагноз. Дерматит при пелагрі слід диференціювати від сонячного дерматиту, червоного вовчака, токсикодермій.
Лікування. Призначають нікотинову кислоту: внутрішньо (при нормальній функції кишок) після їди дорослим по 0,1 г 2-4 рази на день протягом 15-20 днів; внутрішньом'язово або підшкірно вводять 0,1 г; внутрішньовенно - по 0,05 г 1-2 рази на день протягом 10-15 днів. Дітям призначають внутрішньо від 0,005 до 0,05 г 2-3 десь у день.
Нікотинамід має перевагу перед нікотиновою кислотою, тому що не виявляє вираженої судинорозширюючої дії, при його застосуванні не спостерігається почервоніння шкіри та почуття припливу крові до голови. Призначають нікотинамід дорослим внутрішньо по 0,05-0,1 г 3-4 рази на день, дітям - по 0,01-0,05 г 2-3 рази на день протягом 15-20 днів; внутрішньовенно, внутрішньом'язово або підшкірно вводять по 1-2 мл 1% або 2,5% розчину 1 раз на день.
Поряд з нікотиновою кислотою призначають ретинол, тіамін, рибофлавін, ціанокобаламін, аскорбінову кислоту.
Виснаженимхворим показані переливання крові або плазми по 75-100 мл через 3-5 днів, всього 5-6 переливань.
Лікування розладів травної та нервової систем.
Зовнішньо призначають індиферентні мазі, при бульозних висипаннях – мазі з антибіотиками, при гіперкератозі – 5% саліцилову мазь.
Харчування має бути висококалорійним, повноцінним (м'ясо, молоко, яйця, печінка, овочі, фрукти).
Хворі на пелагру повинні уникати сонячного опромінення.
Після клінічного одужання вони підлягають диспансерному спостереженню.
Профілактика. Повноцінне харчування із достатньою кількістю білків, вітамінів, зокрема нікотинової кислоти.
СКОРБУТ (scorbutus). Син: цинга, авітаміноз С.
Вітамін С (аскорбінова кислота) бере участь у регуляції окисно-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортання крові, регенерації тканин, синтезі колагену та в нормалізації проникності капілярів.
У немовлят і дітей молодшого віку розвивається дитячий тип цинги (хвороба Меллера—Барлова — morbus Moller—Barlow) — первинний авітаміноз З. Неповноцінне одноманітне вуглеводне харчування сприяє розвитку скорбута. У патогенезі авітамінозу "С" велику роль відіграє недостатність вітаміну Р.
Клініка. Загальна слабкість, стомлюваність, біль у ногах, грудях та попереку. Шкіра стає сухою, з'являється висівкове лущення. Характерні капілярні геморагії у сфері фолікулів волосся. У ранній період розвивається фолікулярний гіперкератоз, що проявляється у вигляді рогових вузликів (scorbutid papulo-keratoticum), особливо виражений на гомілках, передпліччях, сідницях. Спостерігаються екхімози на місці травм та здавлювання одягом та взуттям. У цей період ясна набряклі, легко кровоточать. Потім крововиливпоширюються, з'являючись у м'язах у вигляді болісної еластичної консистенції пухлин. Найчастіше уражаються литкові м'язи. Десни розпушуються, зуби випадають. Нерідкі крововиливи в кон'юнктиву очей, маткові кровотечі, з носа, гематурія. Можливі крововиливи у суглоби та серозні порожнини (серозно-геморагічний плеврит, перикардит), ниркові балії, мозок, сітківку. Буває геморагічний пронос. Артеріальний тиск падає, у крові – гіпохромна анемія, позитивні симптоми джгута та щипка. скорбутом сприйнятливі до різних інфекційних захворювань через зниження низки імунобіологічних реакцій, у яких бере участь аскорбінова кислота.
Патогістологія. Виявляють осередки геморагій навколо капілярів. Геморагії найбільш виражені у сфері фолікулів волосся. Спостерігають фолікулярний гіперкератоз.
Диференціальний діагноз. Цингу слід диференціювати від захворювань крові: тромбопенічної та анафілактоїдної пурпури, гемофілії, лейкозу.
Лікування. Основні лікарські засоби - аскорбінова кислота та рутин. Лікувальні дози аскорбінової кислоти для дорослих складають при прийомі внутрішньо 0,05-0,1 г 3-5 разів на день, парентерально (краще внутрішньовенно) вводять аскорбінову кислоту у вигляді розчину натрієвої солі (аскорбінат натрію) по 1-3 мл 5% розчину . Курс лікування - 10-15 днів.
Рутин призначають як порошку дорослим по 0,02—0,05 р 2—3 десь у день. Дітям рекомендується рутин із цитрусових по 0,05 г внутрішньо 2-3 рази на день.
Аскорбінову кислоту можна призначати у поєднанні з рутином-аскорутин (аскорбінової кислоти та рутину по 0,05 г, глюкози 0,2 г).
Як протигеморагічні засоби призначають вікасол внутрішньо або внутрішньом'язово,
10% розчин кальцію хлориду внутрішньовенно.
Показані відвариплодів шипшини, хвої ялини, сосни, ялиці, кедра (200 г на 1 л окропу) - 1-2 склянки на день.
Полоскання рота розчином перманганату калію 1: 10 000-I: 6000, фурациліну I: 5000.
Профілактика. Повноцінне раціональне харчування.