МЕДИЦИНА У СТАРОДАВНЬОМУ РИМІ У давньоримській державі (яка існувала в період від 2 століття
У давньоримській державі (яка існувала в період від 2 століття до н.е.(наша ера) до 2 століття н.е.) рабовласницька формація досягла найвищого розвитку.
Поняття “Давній Рим” змінювалося протягом століть: від Риму - міста-держави спочатку до Римської республіки, та був до Великої Римської им-
перії, що у період розквіту хіба що захопила у свої обійми Середземне море і перетворила його величезні водні простори у “Внутрішнє море” імперії (mare nostrum - наше море).
Римська культура сформувалася під впливом грецької та східних культур і увібрала у себе всі досягнення народів Середземномор'я.
Рим об'єднав багато країн у велику централізовану державу, в якій медицина отримала значно більші можливості для розвитку, ніж в інших рабовласницьких країнах.
Як і скрізь у стародавньому світі, у Римській імперії медицина була представлена, з одного боку, храмовою медициною, а з іншого – професійною.
Храмова медицина не мала жодних особливостей у порівнянні з храмовою медициною Стародавньої Греції чи Стародавнього Сходу. На початку 3 століття до н. римські жерці запозичили у греків культ Асклепія, назвали його Ескулапом і спорудили йому храм одному з островів у Середземному морі. Острів став називатися ім'ям Ескулапа і сумно прославився тим, що на нього звозили і кидали там рабів, визнаних невиліковними чи слабкими.
У той час рабів, як правило, не лікували, і господар вважав, що він у праві не надавати жодної допомоги хворому на раба; тому хворого раба відправляли цей острів і залишали там помирати. У разі одужання такий раб ставав вільним і не мав повертатися до рабовласника.
Аж до 2 століття до н. професійна медицина вРимі розвивалася слабо і древні римляни лікувалися переважно народними засобами (настоями трав, відварами коріння і плодів) разом із заклинаннями і магічними змовами.
Першими лікарями в Римі були полонені раби, професійний рівень яких був досить високим для того часу. Кожен заможний римлянин прагнув мати свого лікаря-раба, який лікував сім'ю свого господаря та всіх його родичів.
Високий культурний та професійний рівень лікаря-раба поступово піднімав його в очах господаря. Вільна практика такого лікаря представлялася рабовласнику вельми прибутковою, тому рабів-фахівців за певну плату почали відпускати на вільні заробітки.
Лікар-відпущенник був зобов'язаний безкоштовно лікувати свого колишнього власника, його родину, рабів та друзів та віддавати йому частину доходів. Юридично лікарі-відпущенники залишалися залежними від рабовласників, і римське суспільство тривалий час ставилося до них з деякою зневагою.
Поступово, у зв'язку з бурхливим розвитком римської держави, потреба у лікарях різко зросла, і наприкінці 3 – на початку 2 століття до н.е. стали з'яв-
лятися вільні лікарі-іноземці, в основному, грецького походження.
Першим вільним грецьким лікарем у Римі вважається пелопоннесець Ар-
хагат. Він приїхав до столиці у 219 р. до н.е. і був тепло зустрінутий городянами. Йому надали право римського громадянства та виділили державний будинок для приватної практики. Початок діяльності приніс Архагату велику популярність. Однак незабаром припікання та хірургічні операції, які він робив, різко змінили ставлення до нього римлян - його прозвали "живодером" і перестали до нього звертатися.
Пройшло кілька століть, перш ніж грецька медицина здобула визнання в Римі.Число лікарів - вихідців з Греції особливо побільшало після того, як у 46 р. до н.е. імператор Юлій Цезар видав указ, який надає іноземним лікарям почесне право римського громадянства.
Однією з головних причин, що дали потужний поштовх до розвитку професійної медицини, була поява в Римській імперії постійної армії, збереження боєздатності якої вимагало створення військ
но-медичної служби. Для надання медичної допомоги у битвах були організовані військові шпиталі ("валетудинарії" що означає здравниці) по одному на 3-4 легіони (з розрахунку 1 ліжко на 50-60 воїнів), з'явилися таборові лікарі, лікарі легіонів. На тисячу воїнів належало 4 лікарі-хірурги. Кожен воїн повинен був мати при собі необхідний перев'язувальний матеріал для надання першої допомоги собі та своїм товаришам.
Тривалі походи римської армії було неможливо викликати розвиток інфекційних захворювань, нерідко переростали епідемії. У зв'язку з цим виникла потреба у санітарному благоустрої міст. Стали створюватися перші санітарно-технічні споруди, які будували раби у складі військовополонених. Таким чином, у Стародавньому Римі було споруджено водопроводи (акведуки), лазні (терми), підземні каналізаційні труби (клоаки). Водопроводи, побудовані рабами з величезних брил каменю, постачали Рим доброякісної питної води, що йшла свинцевими трубами. Римський водогін, довжина якого становила 15 км, а висота арок - 55 м, поряд з єгипетськими пірамідами, є найціннішим пам'ятником стародавньої культури.
Перші гарячі лазні (терми) були збудовані в Римі в 3 столітті до н. імператором Марком Агріппою, який передав їх у безкоштовне користування населенню міста. Для забезпечення терм водою до них провели новий акведук.
Згодом багатобагаті римляни (включаючи імператорів), бажаючи завоювати популярність серед співгромадян, будували терми свого імені та заповідали їх у безкоштовне користування населенню міста на вічні часи; виділялися спеціальні маєтки, на доходи яких містилися лазні. Таким чином, у Римі були не лише приватні терми (плата в яких була незначною), а й громадські, які належали місту і які міг відвідати будь-який римлянин, навіть імператор.
Оздоблення терм було пишним і надавало їм подібності з музеями. Стіни їх зводилися з чудових сортів мармуру. Усередині стін та під підлогою прокладалися спеціальні труби для обігріву гарячим повітрям або підігрітою водою.
У термах було багато різних приміщень: зал для спорту, роздягальня, тепла лазня, прохолодна лазня, басейн. У пишних імператорських термах були також бібліотеки, зали для бенкетів, бесід, зборів, де годинами дискутували філософи та вчені. Внутрішні зали оздоблювалися розписом, колонами та скульптурами з білого мармуру, серед них почесне місце займали зображення Асклепія та Гігії. Багато музеїв світу прикрашають сьогодні твори мистецтва, знайдені в термах римського часу.
Римський державний діяч Луцій Сенека так описував римські терми: ". Жалюгідним бідняком визнає себе людина, якщо в стінах його лазні не виблискує величезних кіл дорогоцінного мармуру. якщо вода ллється не зі срібних кранів. тепер норою назвуть лазню, якщо вона поставлена не так, сонце цілий день заливало її через величезні вікна, якщо в ній не можна в один і той же час митися і засмагати, якщо не можна з ванни бачити поля та море.
Згідно з традиціями тодішньої медицини, лазня належала до дієвих лікарських засобів і при лікуванні деяких хвороб без неї не обходилися.
У РимськійІмперії існувало і перше санітарне законодавство. Постанови санітарного характеру містяться в "Законах Дванадцяти таблиць", що збереглися до наших днів, які відносяться до 5 століття до н.е., стислість і простота яких і до цього дня захоплюють юристів. "Закони", написані на мідних табличках, було вивішено на колонах перед Римським сенатом. У цих законах є параграфи, які безпосередньо стосуються охорони санітарного стану міста (забороняють, наприклад, поховання всередині міста, розпорядження користуватися для пиття не водою з річки, а ключовою водою, спалювати речі заразних хворих тощо).
Спостереження виконання цих та інших законів покладалося на міських магістратів - едилов. Едили стежили за будівництвом, станом вулиць, храмів, ринків та терм, займалися роздачею хліба.
Поряд із військовою медициною розвивалася медична справа в містах та окремих провінціях Римської імперії. Міська влада запровадила платну посаду архіатра (тобто головного лікаря, який спостерігав за іншими лікарями). Архіатри об'єднувалися в колегії, мали постійну платню, але могли займатися і приватною практикою. Працювали вони при об'єднаннях ремісників, у лазнях; залучали їх і як судових медиків при розслідуванні вбивств.
До обов'язків голови міських архіатрів входило викладання медицини у спеціальних державних медичних школах, які були організовані у багатьох містах імперії та дали початок університетській освіті. Анатомія в цих школах викладалася в основному на тварин, іноді – на поранених та хворих. Практичну медицину майбутні лікарі вивчали біля ліжка хворого.
Поряд з державними медичними школами в Римській імперії існували і приватні школи, одну з яких заснував Асклепіад зВифінії.
АСКЛЕПІАД жив із 128 по 56 р. до н.е. Грек за національністю, він навчався в Олександрії, потім працював лікарем у Римі, лікував головним чином найбідніші верстви населення.
В основі праць Асклепіада лежало атомістичне вчення, основні положення якого зводилися до наступного: матеріальною основою організму, включаючи його психічну діяльність, є атоми. Вони утворюються з повітря (при розкладанні його в легенях) та з їжі (при подрібненні її в шлунку). Потім атоми надходять у кров. У тканинах атоми рухаються невидимими канальцями, які Асклепіад назвав порами. Якщо атоми рухаються у порах безперешкодно – організм здоровий; якщо рух порушено – виникає хвороба.
Звідси закономірно випливали і принципи лікування, основним з яких була підтримка тіла в чистоті, щоб не порушувалося шкірне дихання та шкірне випаровування, зумовлене рухом атомів через пори. Для цього застосовувалися омивання, розтирання, фізичні вправи.
Таким чином, Асклепіад та його школа представляли передовий матеріалістичний напрямок медицини Стародавнього Риму. Цьому напрямку протистояло ідеалістичний напрям, найвизначнішим представником якого був Гален.
ГАЛЕН, найбільший римський лікар, народився в Пергамі в 131 р. н.е., в сім'ї математика і архітектора Нікона. В юності займався у філософській школі, а з 17-річного віку присвятив себе медицині. Навчався в Пергамі, Олександрії, його вчителями були послідовники Герофіла та Еразістрата.
У віці 28 років Гален почав займатися самостійною лікарською практикою та 6 років пропрацював у школі гладіаторів. Після повстання гладіаторів він переїхав до Риму і був лейб-медиком при дворі імператора Марка Аврелія, там він прославився своїми лекціями та успішною лікарською практикою.
Дослідження Галена були присвячені в основному анатомії та фізіології. На той час, коли Гален прибув до Олександрії, там, під впливом християнства, вже перестали робити розтин людських трупів, і Гален анатомував мавп, свиней, собак, копитних, а іноді навіть левів і слонів. Дані, отримані під час розтинів тварин, він переносив в анатомію людини, тому в його описах було багато помилок, які згодом виправив видатний анатом епохи Відродження А. Везалій.
Проте в галузі анатомії Гален зробив багато наукових відкриттів. Крім розтинів тварин, він вивчав будову тіла на ранах гладіаторів, на трупах викинутих на вулицю мертвих немовлят і страчених злочинців.
Гален описав кістки, зв'язки, суглоби, м'язи спини та хребетного стовпа, головний мозок, нерви, докладно вивчив будову всіх систем організму, у тому числі анатомічну будову серця, вінцеві судини та артеріальну (боталів) протоку. Перегородку серця Гален помилково вважав проникною для крові (як це має місце у плода). На його думку, кров могла безперешкодно переходити з правого серця до лівого, минаючи периферичні судини; він не знав кругового руху крові.
Ця хибна думка протягом багатьох століть вважалася в Європі абсолютно вірною і не підлягала критиці аж до 16 століття, коли іспанський вчений-богослов М. Сервет вперше описав мале коло кровообігу, а англійський вчений В. Гарві математично і експериментально обґрунтував круговий рух крові.
Гален широко займався лікувальною практикою. Його вчення про хворобу мало гуморальний характер і ґрунтувалося на уявленнях про 4 соки організму (крові, слизу, жовтої та чорної жовчі). Він був досвідченим хірургом та вважав анатомію основою хірургії.
Крім того,Гален зробив великий внесок у розвиток фармакології. У своїй праці Про склад ліків Гален узагальнив відомі до нього способи обробки лікарських речовин і спростував послідовників Гіппократа, які стверджували, що ліки в природі знаходяться в готовому вигляді. Деякі лікарські засоби, одержувані шляхом спеціальної обробки сировини (яку запропонував Гален), отримали назву “галенові препарати”; термін цей, який у 15 столітті запровадив Парацельс, зберігається й у час.
Гален закінчив своє життя у Римі. Він помер на початку 3 століття, приблизно 201 р. н.е., написавши понад 400 творів, їх близько 200 - з медицини, інші - з філософії, праву, математики. До нас дійшло всього близько 140 медичних праць. Найважливіші з них: "Про призначення частин людського тіла", "Про анатомію", "Терапевтичні методи", "Про хворі частини тіла", "Про склад ліків".
Гален створив вчення, сутність якого полягала в наступному: всі фізіологічні процеси в організмі (травлення, рух крові, зростання кісток і т.д.) відбуваються під дією різних сил - рухової, зігрівальної, розумової, притягує, виганяє, творить. Причину хвороби Гален бачив у розладі між тілом і душею, коли тіло виходить із підпорядкування душі.
Своє вчення Гален виклав у 14-томній праці, яка 1,5 тисячі років була настільною книгою більшості лікарів Західної Європи, Близького та Середнього Сходу. Основними положеннями цього вчення аж до 18 століття пояснювалися всі фізіологічні та патологічні явища у людському організмі.
Проте багато з відкриттів Галена виявилося вірним. Протягом 14 століть його твори були основним джерелом медичних знань на Близькому та Середньому Сході у країнах Західної Європи. В історії науки Гален був ізалишається основоположником анатомії та фізіології, блискучим терапевтом, фармацевтом та хірургом. Він належить до плеяди видатних вчених світу.
Римська імперія впала в 476 р. н.е., розділившись на Західну та Східну, яка далі існувала під назвою Візантії.
Розвиток медицини античного рабовласницького суспільства завершилося у Візантії, яка проіснувала після падіння Риму ще 1000 років, але це – тема наступної лекції.