MedUniver статті з Хірургії Грижі - пахові, визначення, класифікація, діагностика, лікування
Визначення грижі.
Пахвинні грижі
Анатомія пахвинної грижі
Мішок косої пахвинної грижі - це розширений персистуючий вагінальний відросток, який проходить через внутрішнє пахвинне кільце і слідує в мошонку. У внутрішнього кільця мішок розташовується на передньо-латеральній поверхні насіннєвого канатика. Передочеревинний жир часто плутають з мішком косої пахвинної грижі та визначають як липому насіннєвого канатика, хоча цей жир не має відношення до пухлини.
Ректоперитонеальні органи, такі як сигмовидна кишка (точніше, її ректосигмоїдний відділ), сліпа кишка та сечоводи можуть ковзати в мішок косої пахвинної грижі. В результаті цього вони стають частиною стінки мішка і можуть бути пошкоджені під час репарації грижі. Ці ковзаючі грижі часто великі та частково невправні.
Мішки прямої пахвинної грижі беруть початок в основі пахового каналу, в так званому трикутнику Гессельбаха, випинаються прямо і утримуються від опускання в мошонку завдяки апоневрозу зовнішнього косого м'яза. Вкрай рідко великі прямі грижі можуть прокласти собі дорогу через зовнішнє пахвинне кільце і спуститися в мошонку. Сечовий міхур - звичайний ковзний компонент мішка прямої пахвинної грижі.
У чоловіків проходження яєчок через черевну стінку під час ембріонального періоду послаблює і збільшує м'язово-гребінцевий отвір, розташований над пахвинною зв'язкою, і, отже, робить їх уразливими до появи косих і прямих пахвинних гриж. У жінок збільшення діаметра істинного таза в порівнянні з чоловіками пропорційно розширює стегновий канал і, можливо, привертає до утворення стегнових гриж.
Етіологія або причини пахвинної грижі
Пахові грижі можуть бути вродженими абонабутими. Всі косі пахвинні грижі - вроджені і є результатом незарощення вагінального відростка. Незарощений вагінальний відросток виявлено у 80% новонароджених та у 50% дітей, які досягли 1 року. Вказану патологію відзначають у 80% дорослих. Однак схильність до утворення грижі не означає її неодмінного розвитку. Повинні бути інші фактори, що зумовлюють недостатню здатність поперечної фасції утримувати вісцеральний мішок у м'язово-гребінцевому отворі. Ці фактори включають: 1)прямоходження людинипорівняно з чотирилапими тваринами, 2)неповноцінність мускулатури,3)деструкцію сполучної тканинивнаслідок куріння, старіння або системних захворювань .
Симптоми та постановка діагнозу пахвинної грижі
Дискомфорт, викликаний грижами, завжди погіршується наприкінці дня та полегшується вночі; коли хворий займає у ліжку напівсидяче становище, то грижа зменшується. Наявність пахвинної грижі визначають візуальним шляхом. Більшість гриж розвиваються потай, але появі деяких з них сприяє єдиний випадок, пов'язаний з сильною напругою м'язів. Зазвичай грижовий мішок із вмістом збільшується і передає поштовх, який визначається при пальпації, коли хворий напружується або кашляє. Під час обстеження хворий повинен стояти, тому що неможливо промацати зменшену пахвинну грижу, якщо він прийме горизонтальне положення. Діафаноскопія виявляє гідроцілі, але не грижі. Грижі, які не визначаються за допомогою фізикального обстеження, можуть бути виявлені за допомогою УЗД або КТ. Утиск викликає інтенсивний біль в області грижі і швидкий подальший розвиток хворобливості при пальпації живота, обструкцію кишечника і поява ознак або симптомів сепсису. Вправлення защемленої грижіпротипоказано за наявності сепсису або при припущенні лікаря про гангренозний процес у грижовому мішку.
Показання для операції при пахвинній грижі
Неускладнені пахвинні грижі лікуються у плановому порядку. Ускладнені грижі лікуються лише оперативно шляхом термінової госпіталізації. В основному всі грижі повинні бути усунені, якщо місцевий або системний статус хворого віщує надійний результат. Можливим винятком із цього правила є грижа, що має широку шийку та дрібний мішок, тобто ознаки, що вказують на можливість повільного збільшення грижі. Грижові бандажі та хірургічні ремені успішно використовують при лікуванні невеликих гриж у ситуації, коли операція протипоказана, але застосування грижових бандажів не рекомендується хворим, які мають стегнові грижі.