MedWeb - Розлади волі при психічних захворюваннях
Розлади волі виявляються у послабленні вольової регуляції поведінки, у посиленні ролі інстинктів, найпростіших імпульсів, у появі насильницьких імпульсів.
Розгальмованість виражається в безцільному, непродуктивному прагненні до діяльності, до руху, що іноді приймає характер рухового і мовного збудження. Такого роду хворі ні хвилини не можуть сидіти спокійно, вони весь час щось роблять, метушливі, рухливі, не відчуваючи при цьому жодної втоми, незважаючи на те, що цей стан фізично виснажливий для них і іноді супроводжується поганим сном. Підвищене прагнення до руху можна іноді спостерігати у вкрай виснажених хворих, які вже не можуть самостійно пересуватися, але, залишаючись у ліжку, весь час роблять рухи тремтячими руками, згортають джгутом ковдру, відривають край простирадла, труть собі груди, руки, обличчя, сповзають на підлогу, хапають за ноги інших хворих тощо.
При нерезко вираженому маніакальному стані утворюється більш гармонійна картина збудження. Хворі весь час чогось прагнуть, але їх цілі хаотично змінюються внаслідок великої плинності думок, мінливості емоцій, бажань.
Багато психічно хворих виявляютьімпульсивність. Вони легко підкоряються спонуканням, особливо при афективному стані. У нормальних умов будь-яке спонукання до того, як воно переходить у дію, оцінюється свідомістю, тобто. допускається ним чи допускається. У цьому відбувається боротьба мотивів. Якщо спонукання суперечить інтересам особистості та вимогам суспільства, а опір протиборчих мотивів досить сильно, це спонукання перетворюється на дію. Іноді воно виявляється настільки сильним, що проривається,набуває непереборного характеру. Але незалежно від результату в обох випадках має місце попередня боротьба мотивів. Коли ж йдеться проімпульсивні дії у власному значенні цього слова, то боротьби мотивів немає або майже немає. Виникла спонукання, не стикаючись з іншими спонуканнями або випереджаючи їх, відразу переходить у дію.
У психічно хворих спостерігаються незрозумілі імпульсні дії. Хворий, який багато днів лежав нерухомо, раптом схоплюється і б'є свого сусіда, мирного та тихого хворого, потім спокійно повертається на своє місце.
Нав'язливі дії, думки, бажання сприймаються хворими, як чужі, невідв'язні, насильницькі. Ці нав'язливі дії, думки, бажання мають для хворого незрозумілий, безглуздий характер. Деякі хворі відчувають необхідність вимовляти позбавлені сенсу слова, певним чином переходити вулицю, здійснювати непотрібні рухи при виході з дому (наприклад, повертатися навколо осі біля дверей), вони вимушено вважають свої кроки, вікна будинків, торкаються різних предметів і т.д. Спроба затримати ці дії викликає стан занепокоєння, почуття невідворотної небезпеки, страху.
У деяких хворих спостерігається тупа впертість, опір усім зовнішнім впливам, іноді прагнення надходити протилежно до того, про що їх просять. Цей симптом називаютьнегативізмом.
При деяких психічних захворюваннях спостерігається схильність хворих подовгу повторювати одні й самі слова, фрази, руху (стереотипія ),манерність у жестах, позі.
Ослаблення волі виявляється у втрати спонукань до дії (абулія). Хворі часто усвідомлюють, що треба встати, вмитися, виконати ту чи іншу дію, але це так і залишається як би абстрактною свідомістюнеобхідності. Вони залишаються у ліжку, оскільки втратили здатність діяти за власною ініціативою, вони не можуть «наказувати» самі собі. Але якщо їм дано наказ з боку, вони іноді виконують його, тому що зовнішнє спонукання стає на місце внутрішнього: імпульс отриманий, і дія може бути зроблено.
Стан нерухомості, бездіяльності, відсутність реакції на зовнішній світ спостерігаються при так званомуступорі.
Велике судово-психіатричне значення маєнавнуваемость, надмірна схильність до чужого впливу. Вона спостерігається найчастіше у людей особливого складу, які виявляють деяку дитячість у зрілі роки, у людей з надмірно великою роллю емоцій у їхніх діях та рішеннях. Загальновідома велика навіюваність істеричних суб'єктів. Навіюваність, пояснювана недоумством, буває дуже велика у прогресивних паралітиків, які іноді готові погодитися з будь-якою безглуздою пропозицією. Найбільшої обережності у сенсі достовірності показань вимагає оцінка повідомлень розумово неповноцінних особистостей, яким як із боку, і у процесі допиту легко може бути мимоволі навіяні неправильні показання.
Своєрідну картину пасивності, підпорядкування спостерігають у деяких психічно хворих. Вони застигають у будь-якій наданій їм позі, хоч би якою вона була незручна і безглузда. Цей стан називаютьвосковою гнучкістю.
В результаті психічних захворювань спостерігається топосилення, тоослаблення, тозбочення потягів, інстинктів.
Потяг до їжі в одних хворих зникає, в інших різко посилюється (ненажерливість), у третіх – перекручується, – вони їдять випорожнення, черв'яків, гусениць, п'ють сечу. Прагнення самозахисту, усунення небезпек (інстинкт самозбереження) стає за деякихреактивні стани карикатурні: хворий різко здригається від найменшого шуму, лякається при дотику, ховається, кричить. Сюди відноситься також іпохондрична тривожність, недовірливість. При тяжких депресіях ніби зникає інстинкт самозбереження. Хворі всілякими способами роблять спроби накласти на себе руки, виявляючи при цьому велику винахідливість, якщо за ними стежать. Вони намагаються вдавитись рушником, руками, ставлять ніжку ліжка на горло.
Щойно перелічені розлади мають тривалий характер. Необхідно відзначити й інші порушення, що виникають іноді, - це імпульсивні потяги.
До імпульсивних потягів відносяться потяг до підпалів (піроманія ), потяг до крадіжок (клептоманія ) і т.д. Справжня піроманія та клептоманія зустрічаються вкрай рідко.