Меланома ока - довідник хвороб

Меланома є різновидом злоякісних пухлин. Вона розвивається у клітинах, що виробляють меланін – пігмент, який надає шкірі її кольору. В очних яблуках також знаходяться клітини, що виробляють меланін, і може розвиватися меланома. Її називають хоріоїдальною меланомою чи меланомою ока.

Більшість меланом ока, які утворюються в очних яблуках, неможливо побачити, якщо дивитись у дзеркало, тому пухлину важко виявити. Крім того, меланоми ока зазвичай не викликають появи ранніх ознак чи симптомів.

Існують різні методи лікування меланом ока. Лікування деяких пухлин невеликого розміру не позначається якості зору. Тим не менш, в більшості випадків деяка втрата зору все ж таки відбувається.

Меланома ока може мати якихось симптомів на ранніх стадіях. Ознаки та симптоми пізніших стадій захворювання можуть включати:

Темна пляма, що росте, на райдужній оболонці ока
Поява «спалахів світла» перед очима
Зміна форми зіниці
Помутніння, погіршення зору в одному оці
Втрату периферичного зору
Поява сторонніх предметів у полі зору

Зверніться до лікаря, якщо у вас є якісь ознаки або симптоми, які турбують вас. Порушення зору, що раптово виникло – сигнал небезпеки, тому негайно зверніться за допомогою.

Поки не ясно, що викликає поява меланоми ока. Відомо, що меланома розвивається, коли виникають помилки в ДНК здорових клітин ока, внаслідок чого клітини починають безконтрольно рости, розмножуватися і, на відміну від нормальних клітин, не гинуть. Ракові клітини накопичуються і формується пухлина.

Де утворюєтьсяМеланома ока Меланома ока розвивається в клітинах судинної оболонки ока. Вона розташовується між сітківкою – внутрішньою оболонкою очного яблука, і склерой. розвиватися на кон'юнктиві – тонкій прозорій тканині, яка покриває очне яблуко зовні, в очниці та на віку, хоча ці види пухлин, дуже рідкісні.

Фактори ризику розвитку меланоми ока включають:

Світлий колір очей. Люди з блакитними чи зеленими очима мають вищий ризик розвитку меланоми ока.
Расові особливості. Люди, що належать до білої раси, мають більший ризик, ніж представники інших рас.
Вік. Ризик меланоми ока збільшується із віком.
Деякі спадкові захворювання шкіри. Стан, який називається синдром диспластичного невуса, може збільшити ризик розвитку меланоми шкіри та ока.
Крім того, люди з порушенням пігментації шкіри століття та прилеглих тканин та підвищеною пігментацією судинної оболонки ока, відомим як очний меланоцитоз, також мають підвищений ризик розвитку меланоми ока.
Вплив ультрафіолетового випромінювання. Існують докази, що вплив ультрафіолетового випромінювання, наприклад, сонця або ламп солярію, може збільшити ризик очної меланоми.

Ускладнення меланоми ока можуть включати:

Підвищення тиску всередині ока (глаукома). Зростаюча меланома ока може призвести до глаукоми. Ознаки та симптоми глаукоми можуть включати біль та почервоніння очей, а також нечіткість зору.
Втрата зору. Великі меланоми очі часто призводять довтрати зору в ураженому оці і можуть викликати ускладнення, такі як відшарування сітківки, що також може призводити до втрати зору.
Невеликі за розміром пухлини можуть викликати втрату зору, якщо вони знаходяться у певних критичних сферах. Ви можете мати проблеми із центральним чи периферичним зором. Поширені пухлини можуть призводити до повної втрати зору.
Поширення пухлини межі очного яблука. Пухлина може поширитися за межі очного яблука та у віддалені частини організму, у тому числі в печінку, легені та кістки.

Почніть із відвідування свого сімейного лікаря або лікаря загальної практики, якщо у вас є якісь ознаки або симптоми, які турбують вас. Якщо ваш лікар підозрює у вас проблеми із зором, ви можете бути направлені до окуліста (офтальмолога). Якщо ваш лікар підозрює у вас наявність меланоми ока, ви можете бути направлені до очного хірурга, який спеціалізується на лікуванні очної меланоми. Цей фахівець може пояснити вам, які варіанти лікування існують, і направити вас до інших фахівців залежно від того, який вид лікування ви обираєте. Оскільки час прийому лікаря може бути коротким, то дуже корисно підготуватися заздалегідь. Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися та підкаже, чого чекати від вашого лікаря.

Що ви можете зробити

Будьте в курсі будь-яких попередніх обмежень. Під час прийому лікаря не забудьте запитати, чи є щось, що потрібно зробити заздалегідь, наприклад, обмежити свій раціон харчування.
Складіть список симптомів, включаючи й ті, які можуть здатися не пов'язаними з причиною, через яку ви звертаєтеся до лікаря.
Запишіть основні відомості про стан вашогоздоров'я, у тому числі перерахуйте супутні захворювання.
Запишіть основні відомості про ваш стан здоров'я ваших родичів, у тому числі про наявність у когось із них захворювань щитовидної залози або інших спадкових захворювань.
Складіть список усіх лікарських препаратів, вітамінів чи харчових добавок, які ви приймаєте
Попросіть родича або друга супроводжувати вас, щоб допомогти вам запам'ятати все, що скаже лікар, оскільки іноді інформації може бути дуже багато і запам'ятати її важко.
Складіть перелік питань до лікаря.

Оскільки час прийому лікаря обмежений, бажано підготуватися заздалегідь – це допоможе раціонально розпорядитися часом. Перерахуйте ваші питання в порядку зменшення важливості на випадок, якщо час закінчиться. При меланомі ока деякі основні питання, які варто ставити лікарю, включають:

Чи маю меланома очі?
Де знаходиться пухлина?
Які розміри пухлини?
Чи поширилася пухлина за межі очного яблука?
Чи мені потрібно пройти додаткові обстеження?
Які мої варіанти лікування?
Моє захворювання виліковне?
Якими є можливі побічні ефекти кожного з методів лікування?
Чи потрібне мені лікування?
Як довго я можу чекати, не починаючи лікування?
Як на вашу думку, який метод лікування буде для мене найкращим?
Яким чином лікування вплине на моє повсякденне життя? Чи можу я продовжувати працювати?
Яким чином лікування вплине на мій зір?
Я маю інші супутні захворювання. Як краще поєднувати їх лікування з лікуванням меланоми?
Чи маю я звернутися до інших фахівців? Скільки це буде коштувати, і чи це покриє моястраховка?
Чи існують якісь брошури та інші друковані матеріали, які я можу взяти із собою? Які сайти ви рекомендуєте?
Від чого залежатиме, чи потрібно мені подальше спостереження?

На додаток до питань, які ви підготували, не соромтеся ставити інші питання, що виникають під час прийому.

Чого чекати від вашого лікаря Ваш лікар може поставити вам низку питань. Будьте готові відповісти на них – це допоможе вам заощадити час, щоб обговорити те, що вас хвилює. Ваш лікар може попросити:

Коли ви вперше з'явилися симптоми?
Чи були ваші симптоми виражені постійно чи іноді?

Для діагностики меланоми очей використовуються:

Огляд. Лікар проводить огляд, намагаючись виявити ознаки розширення судин, які вказують на наявність пухлини всередині ока. Потім за допомогою інструментів ваш лікар оглядає око зсередини.
Один метод дослідження ока називається офтальмоскопією. Для цього використовується офтальмоскоп або фундус-лінза та джерело світла, яке кріпиться у лікаря на лобі, як шахтаря. Також для дослідження очного дна використовується біомікроскопія за допомогою щілинної лампи. Лікар використовує щілинну лампу та невелику лінзу, яка розташовується перед оком пацієнта.
Ультразвукове дослідження очей. Для отримання зображення використовуються високочастотні звукові хвилі, джерелом яких є датчик - невеликий апарат, що нагадує паличку, який поміщають на закриту повіку або передню поверхню ока.
Візуалізація кровоносних судин пухлини та оточуючих її (флюоресцентна ангіограма). Для проведення ангіографії в ліктьову вену вводиться барвник. З потоком крові контрастна речовина потрапляє вкровоносні судини ока.
Камера із спеціальними фільтрами для виявлення барвника робить знімки очного дна кожні кілька секунд протягом кількох хвилин.
Забір зразка підозрілих тканин (біопсія) для дослідження у лабораторії. У деяких випадках лікар може рекомендувати виконання цього дослідження. Для забору зразка тканини тонка голка вводиться у око. Зразок тканини вивчають у лабораторії, щоб визначити, чи він містить ракові клітини.

Зазвичай, біопсія не потрібна для діагностики меланоми очей.

Діагностика ураження сусідніх тканин та віддалених метастазів Ваш лікар може також рекомендувати додаткові аналізи та процедури, щоб визначити, чи поширилася пухлина (метастазувала) в інші частини вашого тіла. Для цього використовуються:

Аналізи крові для оцінки функції печінки
Рентгенограма грудної клітки
Комп'ютерна томографія (КТ)
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
УЗД черевної порожнини

Варіанти лікування залежатимуть від місця розташування та розмірів меланоми ока, а також загального стану здоров'я та ваших уподобань.

Вичікувальна тактика Мала пухлина не може вимагати негайного лікування. Якщо пухлина має малі розміри і не росте, ви і ваш лікар може чекати і стежити за ознаками росту. Якщо меланома росте або викликає ускладнення, ви можете почати лікування.

Хірургія Операції, що використовуються для лікування меланоми ока, включають видалення частини деяких структур ока або всього очного яблука. Варіанти можуть включати:

Хірургічна операція з видалення меланоми та невеликої ділянки здорової тканини. Хірургічна операція з видалення меланоми в межах здорових тканин, якіоточують пухлину, може бути одним із варіантів лікування невеликих меланом.

Обсяг операції залежить від розміру та розташування пухлини. Наприклад, операція з видалення невеликої меланоми на райдужній оболонці називається іридектомією. Хірургічна операція з видалення меланоми судинної оболонки називається хоріоїдектомією.

Операція видалення всього очного яблука (енуклеації). Енуклеація зазвичай застосовується видалення великих пухлин ока. Вона також може бути використана, якщо пухлина спричиняє біль в очах.

Після видалення ока, в тому ж положенні вставляється імплантат, а м'язи, що контролюють рухи очей, прикріплюються до імплантату, що дозволяє йому рухатися. Через деякий час, необхідний для відновлення після операції, імплант замінюють протезом. Передня поверхня вашого нового ока буде на замовлення пофарбована так само, як ваше друге око.

Променева терапія Променева терапія використовує потужні випромінювання, таких як енергія протонів або гамма-променів, щоб вбити ракові клітини. Променева терапія, як правило, використовується для лікування малих та середніх очних меланом. Зазвичай застосовується так звана брахітерапія. Для цього область очного яблука поміщають джерело випромінювання ("зерно" або "бляшку") і накладають тимчасові шви. Джерело випромінювання на вигляд нагадує ковпачок пляшки і містить кілька радіоактивних "зерен". Його поміщають на чотири-п'ять днів, а потім видаляють. Джерелом випромінювання також може бути апарат, яка направляє випромінювання, наприклад, пучки протонів, на оці (зовнішня променева терапія, або телетерапія). Цей тип променевої терапії часто призначається кілька днів.

Лазерне лікування Використання лазера для знищення клітин меланоми може бути однимз варіантів лікування у певних ситуаціях. Один із видів лазерної хірургії, званої термотерапії, використовує інфрачервоний лазер і іноді використовується у поєднанні з променевою терапією.

Холодні процедури Екстремально низькі температури можуть бути використані для знищення клітин меланоми в деяких маленьких очних меланом (кріотерапія), але це лікування використовується вкрай рідко.

Подолати втрату зору Якщо лікування раку призводить до повної втрати зору в одному оці, наприклад, при видаленні очного яблука, ви все ще можете робити більшість тих речей, які ви були в змозі зробити з двома робочими очима . Однак може знадобитися кілька місяців, щоб пристосуватися до нової якості зору. Видалення одного ока впливає на вашу здатність оцінювати відстань. Вам може бути важче бачити те, що відбувається навколо вас, особливо те, що відбувається на ураженій стороні.