Менінгококова інфекція - Симптоми, Невідкладна допомога, Лікування
Менінгококова інфекція
Інфекції менінгококова - гостра інфекційна хвороба, що викликається Neisseria meningitidis з повітряно-краплинним шляхом передачі, що характеризується ураженням носоглотки (назофарингіт, носійство), а також генералізацією у формі менінгококцемії або менінгіту.
Клінічні прояви менінгококової інфекції дуже різноманітні - від безсимптомного бактеріоносійства та гострого назофарингіту до блискавично протікаючих форм менінгококемії та гнійного менінгоенцефаліту. Збудник хвороби - менінгокок (Neisseria meningitidis).
Менінгококкемія — клінічна форма менінгококової інфекції, що характеризується бурхливим та тяжким перебігом, інтоксикацією, геморагічним синдромом із висипом у вигляді зірочок неправильної форми, кровотечами та крововиливами.
Симптоми Менінгококової інфекції
— Хвороби властиво гострий початок із різким ознобом та підвищенням температури тіла до 39-40С.
— Одночасно з'являється головний біль, нерідко збудження.
— Особа гіперемована, склери та кон'юнктиви ін'єктовані.
— Мова суха, схильність до колапсу, у важких випадках — до шоку.
- Через 5-15 і від початку захворювання на шкірі з'являється типовий геморагічний висип у вигляді зірочок неправильної форми та різної величини - від розміру шпилькового уколу до відносно великих елементів з некрозом у центрі.
— Елементи висипки щільні на дотик, часто піднесені над рівнем шкіри.
— Нерідко геморагічно висип поєднується з поліморфним розеолезним і розеолезно-капульозним висипом, який локалізується переважно на сідницях, стегнах, гомілках, руках, повіках і дещо рідше на обличчі та тулубі.
— На слизовій оболонці рота такон'юнктиви є крововиливи різної величини.
— Крім геморагічного висипу, менінгококкемії властиві й інші геморагічні прояви: великі крововиливи в шкіру, склери, кон'юнктиви, м'яз серця та під ендокард, нирки, надниркові залози, речовина мозку, носові, шлункові, кишкові, ниркові та маткові кровотечі.
— При надгострій течії менінгококкемії одночасно з геморагічною висипкою розвивається інфекційно-токсичний шок: температура падає до нормальної або субфебрильної, з'являються виражена задишка, ціаноз, руховий неспокій, різко знижується АТ, зникає пульс на променевий артерії, розвиваються. .
— Крім характерних висипань на шкірі, при менінгококемії можливі ураження різних суглобів з появою серозно-гнійного ексудату в порожнинах суглобів.
Диференціальний діагноз
У перші дні хвороби менінгококемію необхідно диференціювати від грипу (див. ), септицемії, крупозної пневмонії (див. ), малярії (див. ), лихоманки паппатачі (див. ), висипного тифу (див. ), хвороби Брілла (див. ), кліщового висипного тифу Північної Азії (див. ), Поворотного вошивого тифу (див. ), геморагічного васкуліту (див. ).
При септицемії початок хвороби не бурхливий, температура підвищується до максимальної протягом 2-4 днів. З кінця першого тижня на різних ділянках шкіри з'являється пустульозний, пустульозно-геморагічний висип.
При геморагічному васкуліті після гострого підвищення температури до 38-39с на 2-3-й день хвороби з'являється папульозний, уртикарний, еритематозний висип правильної округлої форми, нерідко із симетричною локалізацією на розгинальних поверхнях кінцівок. Геморагічнівисипання можуть з'являтися і слизових оболонках.
Невідкладна допомога
При підвищенні температури до 40С і вище – оголення хворого, холодний компрес на голову, обтирання тіла холодною водою, обдування вентилятором, дають 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти, 0,5 г амідопірину.
Хворий підлягає лікуванню у стаціонарі на лікування інфекційних хворих.
При неможливості госпіталізації лікування починають вдома.
Найбільш ефективний при генералізованих формах менінгококової інфекції - бензилпеніцилін, який призначають негайно після встановлення діагнозу (або навіть при підозрі на менінгококову інфекцію) з розрахунку
200000-300000 БД/кг на добу, (дітям до Змії - 300000-40000 ОД/кг. Добова доза бензилпеніциліну для дітей віком до 3 міс - 1200000 ОД; від 4 до 6 міс-100; ОД;1-2 років-2400000 ОД; 3 років-2800000 ОД; 4 років-3200000 ОД; 5-7 років - 4000000 ОД; 8-10 років-6000000 ОД; ОД.)
Пеніцилін вводять внутрішньом'язово в 6 прийомів. Інтервали між введеннями не повинні перевищувати у дорослих 4 години, а у дітей - 3 години. Натрієву сіль бензилпеніцилінової кислоти можна вводити внутрішньовенно краплинно безперервно протягом декількох діб.
Поєднання бензилпеніциліну з іншими антибіотиками та сульфаніламідами недоцільно. Ефективними антибіотиками при менінгококовій інфекції є також левоміцетину сукцинат (вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно та розрахунку 50-100 мг/кг на добу).
Для боротьби з токсикозом вводять достатню кількість рідини з урахуванням втрат води та електролітного балансу. Дітям грудного віку вводять не менше 120 мл рідини на 1 кг маси тіла на добу, у віці 1-3 років – 100 мл та дорослим – 40мл.
У всіх випадках надгострого менінгококового сепсису, що протікає з інфекційно-токсичним шоком (падіння АТ, різка тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, порушення згортання-антисвертывающей систем крові - геморагії, кровотечі, кровотечі ), проводиться протишокова терапія. Хворому вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону (за добу кількість введеного преднізолону може становити 5-10 г), потім послідовно внутрішньовенно 2-21/2л розчину типу «Трисоль» або «Квартасоль», 400 мл гемодезу, 1-11/2л поляризуючої суміші (5% розчин глюкози, 12-15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ОД 3-4 рази на добу, 2 мл 10% розчину сульфокамфоіну. При відсутності периферичного пульсу та артеріального тиску інфуїзію сольових розчинів спочатку проводять струминно з наступним переходом (при появі пульсу з АТ) на краплинне введення. Кількість та швидкість введення розчинів коригують за характером пульсу та рівнем АТ. Одночасно з внутрішньовенним введенням кортикостероїдів внутрішньом'язово 4 рази на день вводять 5-10 мг ДОКСА (дезоксикортикостерону ацетат). Кортикостероїди скасовують після виведення хворих із шоку та стійкої стабілізації гемодинамічних показників.
Госпіталізація термінова спеціальним транспортом в інфекційне відділення, після чого транспорт піддають дезінфекції.
Ісус Христос оголосив: Я є Шлях, і Істина, і Життя. Хто ж Він насправді?
Чи живий Христос? Чи Христос воскрес із мертвих? Дослідники вивчають факти