Метод ДПК
Останні десятиліття прогресивно наростає поширеність захворювань ЦНС в дітей віком, передусім дитячого церебрального паралічу (ДЦП). Тим часом відновне лікування – обов'язковий компонент реабілітації цих хворих – є найскладнішим і далеко не завжди ефективним процесом, особливо у дітей віком від 2-3 років.
У 1996 році нами спільно зі співробітниками НВЦ «Вогник» було розроблено та запатентовано такий пристрій, що вже не просто навантажувальний, але рефлекторно-навантажувальний, що включає спеціальний реклінатор, за допомогою якого могли придушуватись тонічні патологічні рефлекси (ШСТР, ЛТР) з плечового пояса на м'язи верхніх та нижніх кінцівок.
Реклінатор являє собою опорно-постановний бандаж для плечового пояса та грудної частини тулуба. В силу технічних рішень єдиного опорно-постановочного елемента, що виконує функцію реклінування, у пристрої є можливість дозувати створювану коригуюче-ротаційними елементами вертикальне навантаження на різні відділи хребта хворого таким чином, що найменшому навантаженні піддається верхній відділ хребта до рівня бандажа. Навантаження на середній відділ перевищує навантаження на верхній відділ хребта. Найбільше навантаження посідає його нижній відділ.
Пристрій«Гравістат» передбачає також встановлення пов'язаних між собою сполучним елементом у вигляді ортопедичної устілки опорно-постановочних бандажів для стопи, що являють собою комплексний вузол, що поєднує функції опорно-постановочних і елементів, що коригують. Такий вузол забезпечує вироблення пацієнтом фізіологічно правильного стереотипу положення стопи.
Ці принципові позиції характеризують пристрій «Гравістат» як рефлекторно-навантажувальний,має низку корекційних вузлів для забезпечення розвитку моторики на різних її рівнях.
Дані об'єктивних досліджень підтвердили більш високу ефективність пристрою Гравістат.
Відеоаналіз рухів з оцінкою кінематичного профілю ходьби хворих віком від 4 до 25 років, які отримали курс відновного лікування із застосуванням рефлекторно-навантажувального пристрою «Гравістат», свідчать про можливості формування рухів, що наближаються до фізіологічних, незалежно від форми захворювання та віку хворого. Так, після курсу ДПК амплітуда флексії-екстензії в кульшових суглобах у середньому збільшилася з 26±4до 32±6(n=22, p
З розвитком ФСА та усуненням чи ослабленням патологічних тонічних рефлексів пов'язана і суттєва перебудова структур, що контролюють моторику. Так, дослідження ССВП свідчать про те, що під впливом методу ДПК змінюється значно ослаблена у хворих на ДЦП інтенсивність аферентного потоку, що надходить із тригерних зон таламуса в моторну кору, що призводить до наростання функціональної активності останньої.
Нормалізація функцій мозкових структур після 3–8 курсів ДПК визначає і нормалізацію субординаційних впливів на структури спинного мозку: за даними ЕНМГ відзначається покращення реципрокних взаємовідносин м'язів нижніх кінцівок у системі «агоніст-антагоніст», зниження співдружньої тонічної активності м'язів, об'єднаних у патологічну синергію. Так званий коефіцієнт синергічної активності знижувався після курсів ДПК у середньому з 1,47±0,76 до 1,07±0,40 (p
Оцінка показників Н-рефлексу виявила зниження відношення максимальної амплітуди Н-рефлексу до максимальної амплітуди М-відповіді з 65,1±14,3% до 56,5±15,3% після курсу лікування, що вказує на зменшення числаодиниць мотонейронного пулу, залучених до рефлекторної реакції. Це відбиває деяке зниження збудливості відповідних сегментах спинного мозку. Ступінь депресії Н-рефлексу при низькочастотній ритмічній стимуляції (3 Гц) у середньому збільшувалася з 10,2±14,1% до 17,3±21,2%. Це може свідчити про включення в механізм спостережуваних ефектів супрасегментарних структур, оскільки збільшення цього показника пов'язують з посиленням впливу пірамідного тракту на сегментарні мотонейрони та інтернейрони, можливо, за рахунок посилення пресинаптичного гальмування.
У 78% хворих, в основному зі спастичною диплегією, після 3-8 курсів відновного лікування з включенням «Гравістату» нормалізувалися показники СВ бмн (ступінь залучення великих мотонейронів), що побічно вказує на посилення активності моноаміноергічної нейромедіаторної системи, що бере участь в регулюванні. Нормалізується також і СВ ммн (ступінь залучення малих мотонейронів), що передбачає нормалізацію холінергічної нейромедіаторної системи.
Зміна функціонального стану низки мозкових структур, що контролюють моторику, що виникає під впливом методу ДПК, спричиняє суттєві зрушення і в структурах, що контролюють імуннокомпетентну систему (ІКС). Про значення діяльності останньої у процесі пре- та постнатального розвитку ЦНС відомо з 70-х років минулого століття. Новий підхід до оцінки нейроімунних реакцій дозволив, з одного боку, отримати додаткові дані про можливість наявності повільно поточного аутоімунного запального процесу в тканинах мозку багатьох хворих на ДЦП (до 65%), з іншого – показати існування динаміки антиген-специфічних реакцій, що беруть участь у патогенезі , та його взаємозв'язок як із вихідним станом, і з показниками ефективностізастосування методу ДПК у хворих на 67% випадків.
Заняття із застосуванням пристрою «Гравістат» протягом 35-45 хвилин, коли хворий весь час перебуває в русі (ця обставина є обов'язковим), як правило, незалежно від форми дизартрії, призводить до поступового зменшення її інтенсивності, поліпшення вимовної мови, нормалізації оптико- просторового гнозису, листа і т.д.
Т.ч. застосування методу ДПК є цілком обґрунтованим як з наукових позицій, так і з погляду повсякденної практики. В даний час відновне лікування методом ДПК, в основі якого лежить пристрій «Гравістат», застосовується більш ніж у 400 установах України та у низці клінік за кордоном.
Аналіз клінічних та нейрофізіологічних досліджень дає підстави вважати, що метод ДПК може розглядатися як метод вибору при відновлювальному лікуванні хворих на ДЦП.
К.А. Семенова, Москва, Центр здоров'я дітей РАМН