Методи діагностики хронічної серцевої недостатності (ХСН)

Програма діагностичних досліджень при хронічній серцевій недостатності (ХСН) включає:

  • Визначення балансу випитої та виділеної за добу рідини.
  • Загальний аналіз крові, сечі. Загальний білок крові, глюкоза, креатинін, електроліти, СРБ, коагулограма, печінкові ферменти тощо. відповідно до конкретної лікувально-діагностичної ситуації.
  • ЕКГ – зміни ЕКГ при ХСН мають неспецифічний характер, але можуть допомогти виявити етіологію ХСН. Наприклад, перенесений інфаркт міокарда, або виявити ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, що дозволяє припустити як причину ХСН гіпертонічне серце, аортальний стеноз або гіпертрофічну кардіопатію.
  • Добове моніторування ЕКГ – дозволяє виявити характер, частоту виникнення та тривалість аритмій, які можуть викликати появу симптомів ХСН або посилювати її перебіг.
  • Рентгенографія органів грудної клітки – дозволяє діагностувати дилатацію серця або окремих його камер, а також ознаки венозного застою у легенях.
  • Ехокардіографія – надійний спосіб діагностики дисфункції серця, рекомендований для широкого використання у клінічній практиці. ЕхоКГ дозволяє визначити функціональний стан клапанів, розміри порожнин серця, гіпертрофію стінок шлуночків, наявність та ступінь систолічної та діастолічної дисфункції серця.

У разі недостатньої інформативності перерахованих методів можна провести додаткові неінвазивні методи дослідження:

  • стрес-ЕхоКГ,
  • радіоізотопну ангіографію,
  • магнітно-резонансну томографію,
  • оцінку функції легень,
  • визначення рівня натрійуретичних пептидів

В окремих випадках слід розглянути питання про необхідністьзастосування інвазивних методів дослідження: коронароангіографії чи ендоміокардіальної біопсії.

Діагностувати ХСН згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів слід на підставі наявності у хворого 3 критеріїв:

  1. Симптоми ХСН (у спокої чи фізичному навантаженні).
  2. Об'єктивні ознаки дисфункції серця (спокій).
  3. Позитивний ефект терапії, спрямованої усунення ознак ХСН.

Критерії 1 та 2 є обов'язковими.

Приклади діагностичних висновків:

  1. Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІІ ступеня, ризик ІV. ХСН 1 стадія, ФК ІІ. Ожиріння ІІ ст.
  2. Ревматизм, неактивна фаза. Мітральна вада серця з переважанням стенозу. Постійна форма миготливої ​​аритмії. ХСН Па стадії ФК ІІІ.
  3. ІХС: стабільна стенокардія напруги III ФК, постінфарктний кардіосклероз в ділянці передньо-бічної стінки. Хронічна аневризм серця в області верхівки. ХСН Іб стадії, ІV ФК. Політопна шлуночкова екстрасистолія.

Методи лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН)

  • Корекція причини, що спричинила ХСН (наприклад, лікування ревматизму, артеріальної гіпертонії, аритмій, хірургічна корекція вад серця, реваскуляризація міокарда при ІХС).
  • Поліпшення якості життя (зменшення основних симптомів ХСН).
  • Збільшення виживання (захист органів-мішеней від поразки).

Немедикаментозні методи лікування:

  • Навчання хворого та його найближчих родичів.
  • Регулярний вимір маси тіла.
  • Обмеження споживання кухонної солі з їжею до 5-6 г на добу, а при тяжких стадіях ХСН до 2 г на добу.
  • Обмеження споживання рідини до 1-1,5 л на добу.
  • Припинення куріння.
  • Щоденні фізичні вправи, якщо вони викликають посилення симптомів ХСН.
  • Спеціальні програми фізичних тренувань у хворих з ХСН ІІ – ІІІ ФК.
  • Вакцинація проти вірусу грипу та пневмокока.

  • Необхідний ранній початок та регулярність терапії з використанням адекватних препаратів та їх доз.
  • Медикаментозна терапія ставить за мету об'ємне, гемодинамічне та нейрогуморальне розвантаження серця, що призводить до зменшення структурно-функціональних змін серця.

Апарати та хірургічне втручання:

  • Коронарна реваскуляризація.
  • Своєчасна корекція клапанних вад.
  • Ультрафільтрація крові.
  • Постановка водіїв ритму.
  • Кардіовертери, що імплантуються, - дефібрилятори.
  • Радіочастотна катетерна деструкція.
  • Трансплантація серця.

О. Миролюбова та ін.