Методи діагностики порушень сну
Дослідження середньої латентності сну(СЛЗ) дозволяє розпізнати сонливість, обумовлену частими пробудженнями та мікропробудженням, які спостерігаються при багатьох порушеннях сну. Визначення СЛС – найважливіший метод діагностики нарколепсії. СЛС досліджується у серії з п'яти 20-хвилинних спроб засинання (у години звичного неспання) з 2-годинними інтервалами. Середня латентність сну (середній час, необхідний пацієнтові для засипання у кожній спробі) менше 5 хвилин свідчить про патологічну сонливість. СЛС у межах від 5 до 10 хвилин розглядають як зону «прикордонних значень», а латентність понад 10 хвилин вважається нормальною.
Інші тести. Безліч захворювань та психофізіологічних станів може викликати інсомнію та сонливість. Можуть застосовуватися денні провокаційні дослідження вивчення характеристик таких феноменів, як, наприклад, катаплексія. Лабораторні дослідження можуть застосовуватися для виявлення анемії, гіпоксемії, інфекції, метаболічних та ендокринних розладів. Міннесотський багатопрофільний особистісний опитувальник (MMPI), консультації нейропсихолога або психіатра, які мають великий досвід у питаннях патології сну, можуть бути корисні в тих випадках, коли передбачається афективний розлад. Багатообіцяючим є генетичне тестування для підтвердження діагнозу деяких розладів сну, наприклад, нарколепсії.
Диференціальний діагноз порушень сну. Порушення сну можуть бути викликані або пов'язані з впливом багатьох факторів навколишнього середовища, різними захворюваннями або психофізіологічними факторами. Часто вони виникають просто через недотримання гігієнічних норм. Іноді такі розлади можуть існувати без очевидної причини (ідіопатична інсомнія) або бути суб'єктивними.відчуттів без об'єктивних свідчень порушень сну (порушення усвідомлення стану сну чи симуляція).
Типи розладів сну.
При обговоренні цього питаннябудуть використані термінологія та положення адаптованого посібника з діагностики та кодування Міжнародної класифікації порушень сну (МКНС).
Інсомнія, обумовлена дією супутніх психологічних факторів. Інсомнія, найпоширеніший розлад сну, є лише симптомом багатьох захворювань. Проблеми зі сном мають 49 % дорослого населення США. Близько 75% цих випадків пов'язано з психофізіологічною інсомнією, або психічними захворюваннями, у тому числі депресією, тривожними розладами та алкоголізмом.
1.Анамнез. Приблизно 15% пацієнтів з порушеннями сну страждають на психофізіологічну інсомнію. Такі хворі мають схильність реагувати на стрес розвитком соматизованого напруження, поява якого супроводжується відомими асоціаціями, що перешкоджають настанню сну. Зазвичай пацієнти надмірно стурбовані наявною інсомнією та заперечують наявність психологічних проблем. Як не парадоксально, розлади сну у них посилюються, коли вони наполегливо намагаються заснути, і зменшуються, коли вони не докладають таких старань. Часто пацієнти сплять значно краще в обстановці, яка відрізняється від звичної, що викликає негативні асоціації із соматизованою напругою, наприклад, у лабораторії для вивчення порушень сну. Оскількихронічна інсомніяможе призвести до розвитку депресії, тривожних розладів та/або алкогольної залежності, дуже важливо розмежовувати ці вторинні порушення та первинні патологічні стани. При первинних патологічних станах в анамнезі зазвичай є рецидивніпорушення настрою, тривога, алкогольна чи наркотична залежність.
2.Полісомнографія(ПСГ). Інсомнія характеризується збільшенням латентності засинання та подальшим безсонням, що призводить до зниження ефективності сну. Хворі на психофізіологічну інсомнію можуть повідомляти, що значно краще сплять вночі в лабораторії з вивчення сну, ніж у звичайній обстановці. У хворих з депресією часто спостерігається ранній початок першого періоду фази сну зі збільшеною частотою швидких рухів очей, тоді як у хворих із вторинною депресією зазвичай спостерігається нормальна латентність першого періоду фази швидкого сну, що становить приблизно 90 хвилин. При хронічному алкоголізмі може спостерігатись зменшення повільної фази сну, яка відновлюється поступово через кілька років після припинення вживання спиртного.
3.Дослідження СЛС. При значних проміжках між сном може з'являтися патологічна сонливість. У той же час, у хворих із тривожними розладами латентність сну може бути нормальною або навіть збільшеною.
4.Інші тести. Психологічне тестування за допомогою MMPI, тести для визначення депресії та рівня тривожності можуть виявити пригніченість, негативізм, соматизацію, депресію чи тривожність. У хворих з алкоголізмом потрібне дослідження функцій печінки.