Методи діагностики в торакальній хірургії - ГБУЗ ККОД
Фібробронхоскопія (Бронхоскопія, ФБС, Трахеобронхоскопія)
Фібробронхоскопія - це єдиний метод, що дозволяє оглянути внутрішню поверхню бронхів, вивчити рельєф слизової оболонки та її складок, судинний малюнок, конфігурацію усть і шпор бронхів, а також виконати біопсію - отримання фрагментів тканини для проведення морфологічного аналізу встановлення.
Показання до фібробронхоскопії.
Фібробронхоскопія застосовується з діагностичними та лікувальними цілями. Показаннями до бронхоскопії найчастіше є підозра на пухлину чи запалення у бронхах. Бронхоскопія застосовується для діагностики причин кровохаркання та при виявленні рентгенологічних ознак дисемінованих процесів у легенях. За допомогою бронхоскопії можливе вилучення із бронхів сторонніх тіл, огляд викривлених та звужених бронхів, проведення біопсії та введення лікарських засобів.
Техніка проведення бронхоскопії.
При дослідженні пацієнт сидить чи лежить. Тривалість бронхоскопії становить кілька хвилин. Дослідження бронхів за допомогою фіброендоскопу складається з трьох етапів: місцевої анестезії, запровадження бронхофіброскопа та огляду трахеобронхіального дерева. Дослідження починають з анестезії слизової оболонки верхніх дихальних шляхів шляхом розпилення в порожнині ротоглотки та нижнього носового ходу 10-відсоткового спрею лідокаїну. Після анестезії порожнини носа та глотки тубус фіброскопа проводять по нижньому носовому ходу в носоглотку, далі в горло і після анестезії голосових зв'язок 10-відсотковим розчином лідокаїну вводять в трахею і далі в бронхи. Потім лікар оцінює стан слизової оболонки трахеї, бронхів. Для анестезії слизової оболонки трахеї та бронхіввикористовують розчин Лідокаїну. Діаметр гнучкого ендоскопа, що вводиться, становить кілька міліметрів. Це не перешкоджає диханню пацієнта. Під час процедури пацієнт може відчувати деякі неприємні відчуття (почуття стороннього тіла у гортані, бажання кашляти). Після завершення процедури неприємні відчуття швидко зникають.
Рентгенологічне дослідження грудної клітки (огляд грудної клітки)
Рентгенографія органів грудної клітки є класичним методом обстеження в торакальній хірургії. Чим щільніша тканина, тим світліша вона проявляється на рентгенівському знімку. Зокрема на рентгенівському знімку добре видно кістки та внутрішні органи. Завдяки рентгенологічному дослідженню грудної клітки особливо добре можна розпізнати зміни у легенях. Але у разі обстеження середостіння або воріт легені (частина легені, через яку проходять легеневі судини, бронхи та лімфатичні судини), рентгенографія є менш відповідним методом.
МСКТ (Мультиспіральна комп'ютерна томографія) органів грудної клітки.
Оскільки комп'ютерна томографія грудної клітини, у порівнянні з рентгенографією, забезпечує більш чітке зображення органів, даний особливий метод рентгенографічної діагностики успішно доповнює, і в принципі замінює класичну рентгенографію грудної клітини. Пошарова рентгенограма за допомогою комп'ютерної переробки перетворюється на тривимірне зображення, що дозволяє фахівцю в областіторакальної хірургії отримати повне та достовірнепросторове уявлення про досліджувану анатомічну область.
Ультразвукове дослідження в торакальній хірургії (Ultrasonography)
Використання методівультразвукового дослідження (ульрасонографія) особливо ефективнопри обстеженні внутрішніх органів з хорошим кровопостачанням або наповнених рідиною. Тому в торакальній хірургії для обстеження грудної або реберної плеври використовують переважно УЗД. За допомогою цього методу можна виявити різні патологічні зміни та пухлини в ділянці плеври.Поряд з цим УЗД використовують також при виконанні біопсії новоутворення легені або при діагностичній плевральній пункції.
ЯМРТ у торакальній хірургії (MRI).
Ще донедавна використанняядерноїмагнітно-резонансної томографії(ЯМРТ) в торакальній хірургії було не настільки ефективним, тому що в ході МРТ недостатньо добре візуалізуються порожнисті органи та структури. На сьогоднішній день існує більш удосконалений метод МРТ при якому за допомогою гелію-3 вдається отримати зображення процесу вентиляції легень. На відміну від МСКТ або від класичної рентгенографії, МРТ є абсолютно безпечною процедурою, оскільки під час її проведення пацієнт не піддається радіоактивному опроміненню. Особливо добре піддаються візуалізації м'які тканини, що дозволяє не лише розпізнавати вогнища запалення, а й обмежувати їхню відмінність від здорових ділянок тканин. У торакальній хірургії МРТ надає важливу інформацію про місцезнаходження та розповсюдження пухлин. Отже, методи МРТ застосовуються у цілях передопераційної діагностики, а й у ході наступного лікарського спостереження.
Відеоторакоскопія (ВТС; VTS).
Відеоторакоскопія є широко поширеним методом у торакальній хірургії. Даний метод ендоскопічного дослідження дозволяє діагностуватипідозрілі зміни в плевральній порожнині, на грудній плеврі або ж на зовнішніх ділянках легень, а такожпроводити оперативні втручання на грудній плеврі, на легень, на хребті в межах грудної клітки, на середостінні. При торакоскопії вводять ендоскоп через грудну стінку безпосередньо в плевральну порожнину. Власне ендоскоп є тонкою трубкою, виконаною системою оптичних лінз, з прикріпленою на ній цифровою камерою, і джерелом світла. Використовуючи метод торакоскопії в сучасних умовах, виконується додаткове введення хірургічних інструментів у плевральну порожнину, що дозволяє проводити весь спектр діагностичних і власне оперативних маніпуляцій. Крім того, за допомогою торакоскопії вводяться необхідні лікарські препарати.
Сучасна торакальна хірургія у провідних медичних центрах здійснюється саме таким способом.
Торакотомія
Торакотомія є класичним методом торакальної хірургії. Даний метод полягає у відкритому доступі в порожнину грудної клітини, шляхом розрізу ділянки тканини між ребрами. Залежно від локалізації, і навіть від розміру самого розрізу вибирають найкращий для конкретного випадку варіант торакотомии. Відкриті оперативні втручання на серце найчастіше проводяться шляхом використання методів стернотоми (серединної торакотомії; методу розсічення грудини), При цьому пацієнт зазвичай лежить на спині, Навпаки при проведенні операцій на легень або на середостінні пацієнта переважно розташовують у бічне положення, ніж забезпечується бічний доступ до серця місцю проведення оперативної маніпуляції.
Торакоцентез / Плевральна пункція
Торакоцентез передбачає введенняспеціальної пункційної голки у грудну порожнину, шляхом проколювання грудної стінки. Даний метод торакальної хірургії проводиться як у діагностичних цілях (отриманнянеобхідного матеріалу для дослідження), так і в терапевтичних (виведення плеврального випоту або повітря). Прокол зазвичай здійснюється під контролем УЗД, щоб максимально точно визначити місце локалізації накопиченої рідини/патологічної освіти і, таким чином, забезпечити безпечне проникнення голки в плевральну порожнину/точну навігацію. Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією.
Дренування плевральної порожнини
Дренування плевральної порожнини - широко поширений метод торакальної хірургії, призначений для виведення крові, продуктів патологічної секреції або повітря з плевральної порожнини. Залежно від того, з якої ділянки грудей планується видалення надлишку рідини, розрізняють плевральний дренаж (відведення рідини / повітря з плевральної порожнини), дренаж медіастинальний (відведення рідини / повітря з порожнини середостіння) або ж дренаж порожнини перикарда (відведення рідини з навколосерцевої сумки) . Дренування порожнини використовується найчастіше після операцій на грудній клітці, для видалення надлишків рідини, що згодом зібралася оперативних втручань, а також для лікування травматичних пневмотораксу і гемотораксу, що виникли в результаті нещасного випадку або механічного впливу на область грудної клітки. Пневмоторакс (скупчення повітря), гемоторакс (скупчення крові), а також ряд інших патологічних станів, таких як хилоторакс (скупчення лімфи) або піоторакс (скупчення гнійного ексудату), які також можуть виникнути внаслідок різних захворювань грудної клітки або серцево-судинної системи, успішно піддаються методу лікування шляхом дренування плевральної порожнини. При проведенні дренажу робиться невеликий надріз на шкірі, після чого в плевральну порожнину через міжребернийПроміжок вводиться дренажна трубка (зазвичай силіконова або гумова) і починається процес евакуації повітря або рідини. Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією.