Методи дослідження судин
Найбільш повний тадостовірний обсяг інформаціїпро стан судин та гемодинаміки в цілому можна отримати при використанні інструментально-функціональних методів дослідження.
Осцилографіяяк метод дослідження судин заснована на записі пульсових коливань артеріальної стінки при різному ступені здавлення кінцівки на тому чи іншому рівні манжеткою. За характером кривої можна судити як про прохідність артерії, так і стан її судинного тонусу. Основний недолік осцилографії полягає в тому, що цей метод може бути використаний лише для вивчення магістрального кровотоку. Для оцінки колатерального кровообігу осцилографня майже непридатна.
Сфігмографія- метод графічної реєстрації коливань стінки артерій з виявленням форми та величини пульсу, а також швидкості поширення пульсової хвилі. При звуженні артерії відзначаються деформація та зменшення амплітуди пульсових хвиль. При оклюзії артеріального стовбура сфігмограма набуває вигляду прямої лінії.
Поздовжня сегментарна реографіяє одним з найбільш об'єктивних методів оцінки регіонарної гемодинаміки і особливо колатерального кровообігу при оклюзіях магістральних артерій. Метод заснований на принципі реєстрації електричного опору тканин залежно від кровонаповнення кінцівки. Реограми знімають посегментно з 3-4 рівнів ураженої та здорової кінцівок. При оклюзійних захворюваннях периферичних артерій характер реографічної кривої різко змінюється. Амплітуда її значно зменшується (при декомпенсації кровообігу кінцівки реограма може набути вигляду прямої лінії), вершини основних хвиль згладжені, іноді мають платоподібний вигляд.
Флоуметріявідноситься до нових методів оцінкикровообігу. Вона дозволяє отримати інформацію про лінійну та об'ємну швидкість кровотоку. Існує два типи флоуметрів – ультразвуковий та електромагнітний. Принцип роботи ультразвукового флоуметра заснований на ефекті Допплера і полягає в уловлюванні пучка ультразвукових коливань, відбитих від поверхні крові, що рухається в судині. За допомогою цього виду флоуметра через нашкірні датчики можна не тільки реєструвати лінійну швидкість кровотоку, але, що особливо важливо, точно встановити локалізацію закупорки артерії та з високим ступенем точності визначити прохідність артерії нижче за оклюзію. Ультразвуковий флоуметр дозволяє визначати, на жаль, лише лінійну швидкість кровотоку та не дає інформації про його об'ємну величину. Останню можна встановити лише за допомогою електромагнітного флоуметра, датчики якого розміщують на артерії, оголені під час операції.
Велике значення при обстеженні хворих на облітеруючі захворювання периферичних артерій має вивчення регіонарного кровообігу на рівні мікроциркуляції (артеріоли, капіляри, венули), тобто на тому рівні, на якому відбуваються всі обмінні процеси. У цьому відношенні важливе значення належить капіляроскопії, яка зазвичай проводиться в області навколонігтьових валиків. Цей метод дозволяє оцінити стан капілярів у нормальних, патологічних умовах та у процесі того чи іншого лікування. Дослідження проводять за допомогою спеціального капіляроскопа. У нормі капіляроскопічна картина в лімбах нігтів пальців стоп має блідо-рожеве з гарною видимістю фон; в нулі зору на одному лінійному міліметрі 10-15 капілярів з артеріальними і венозними браїшами, що чітко контурнуються.
При захворюваннях артерійкінцівки капіляроскопічна картина різко змінюється. Уу одних випадках може спостерігатися спазм, а в інших – атонія капілярів. Для спастичних явищ характерний так званий синдром запустіння капілярів, якому властиві збліднення фону, звуження та витончення артеріального коліна капілярів, а також нерівномірний і уривчастий кровотік. При атонії спостерігається ціанотичні забарвлення фон, в розширених браншах капілярів кровотік, як правило, не виявляється.
Вимірювання температуришкірних покривів також дозволяє конкретизувати ступінь порушення регіонарного кровообігу. Важливо, що шкірна температура є непрямим відбитком кровообігу як безпосередньо у шкірі, а й у підлягають тканинах. Існують середні показники температури шкіри різних ділянок тіла. У здорових людей, наприклад, температура шкіри в здухвинній ділянці становить 34—34,5°С, а області I пальця стопи — 25—26С. Для вимірювання температури шкіри найбільшого поширення набули електротермометри, сконструйовані за принципом термопари. При облітеруючих захворюваннях периферичних артерій з різко вираженою ішемією температура шкіри дистальпих відділах кінцівок нерідко знижується на 1,5—2°С, інколи ж навіть на 3—4°С. Найбільш наочним методом, порівняно з електротермометрією, є термографія, яка здійснюється за допомогою спеціальних тепловізорів. Дія зазначених апаратів заснована на уловлюванні природного інфрачервоного випромінювання, властивого живим тканинам, перетворення його в електричні сигнали. Останні після посилення передаються на екран телевізійного апарату і відтворюються у вигляді чорно-білого зображення, що відображає теплову характеристику області, що досліджується. На підставі серійних термограм можна отримати досить точне уявлення про ступінь ішемії певної частини тіла.
У плані вивчення <м>кроциркуляції велике значення має визначення м'язового кровотоку за допомогою радіоактивних речовин, зокрема ксенону Хс, введеного шляхом ін'єкції в м'яз. За допомогою цього методу можна точно обчислити об'ємний кровотік в 1 хв на 100 г досліджуваної тканини. Наприклад, в литковому м'язі в нормі тканинний кровотік становить 3,7±0,36 мл/хв, а при вираженій ішемії кінцівки знижується менш ніж до 1 мл/хв на 100 г тканини.
Зазначеніметоди інструментальної діагностикидозволяють обіцяти в основному про регіонарне порушення гемодинаміки та ступеня ішемії. Точна топічна діагностика стенозів чи оклюзії магістральних артерій можлива лише з допомогою рентгеноконтрастного дослідження судин (ангіографія). При ураженні аортоклубового сегмента зазвичай виробляють транслюмбальну аортографію за методом Дос Сантоса шляхом пункції аорти на рівні XII грудного-I поперекового хребця. При оклюзійних ураженнях артерій нижніх кінцівок досить пункційної артсріографії через стегнову артерію безпосередньо нижче за пупартову зв'язку. При поразці гілок дуги аорти та артерій верхніх кінцівок найбільш виправдана грудна аортоартеріографія методом Сельдингера. У цьому випадку контрастну речовину вводять в аорту через спеціальний рентгеноконтрастний зонд, проведений в ній ретроградно через стегнову артерію. За допомогою ангіографії можна не тільки з граничною точністю встановити локалізацію, характер і довжину ураження судини, але також помститися особливості гемодинамічних порушень у досліджуваній ділянці та ступінь розвитку колатерального кровообігу. Ангіографічна характеристика оклюзійної поразки того чи іншого артеріального стовбура або басейну абсолютно необхідна для вибору найбільш оптимальноїреконструктивної операції на посудині