Методи лікування епілепсії

Цілком вилікуватися від епілепсії, на жаль, неможливо. Однак за допомогою сучасних методів цілком реально досягти тривалої ремісії (відсутності нападів) протягом року і більше. Як показує статистика, правильно підібране лікування епілепсії дозволяє досягти річної ремісії більш ніж у 70% випадках [1].

Основа основ – ліки від епілепсії

Антиепілептичні препарати (або антиконвульсанти) – це лікарські засоби протисудомної дії. Існує кілька груп протиепілептичних препаратів, які впливають на різні ланки в механізмі передачі сигналу нервового волокна. Вибір тієї чи іншої препарату здійснюється у індивідуальному порядку, залежно від діагностичних параметрів.

Розробка нових протиепілептичних ліків триває ще й сьогодні, але це зовсім не означає, що нові препарати завжди працюють краще за «старі» - базисні. Переваги базисних протиепілептичних препаратів у тому, що вивчені вони краще, і лікарі обізнані про всі можливі побічні ефекти таких ліків. З іншого боку, при створенні нових лікарських засобів, дослідники приділяють велику увагу параметрам безпеки для зниження частоти побічних ефектів.

Медикаментозну терапію епілепсії зазвичай починають з одного препарату. При цьому спочатку лікар завжди призначає невисокі дози ліків, поступово збільшуючи дозування (титрую) до того, що має терапевтичний ефект. Тактика титрування дози також застосовується під час відміни протиепілептичного препарату. Такі ліки в жодному разі не можна скасовувати різко. На це йде від кількох місяців до року, і скасовувати протиепілетичний препаратможна тільки під керівництвом лікаря, який розпише схему поступового зменшення дозування до повного скасування.

У деяких випадках монотерапія виявляється неефективною, і, щоб упоратися із симптомами епілепсії, доводиться призначати два препарати.

Фармакорезистентна епілепсія

У ряді випадків препарати проти епілепсії не працюють, навіть при використанні високих доз. Це фармакорезистентні форми епілепсії, лікування яких необхідно проводити іншими способами, про які ми поговоримо нижче.

Операція при епілепсії

Якщо епілепсія не лікується за допомогою ліків, то лікарі можуть ухвалити рішення про проведення хірургічної операції. Суть такої операції полягає у придушенні чи повному усуненні епілептогенного вогнища у головному мозку. Для цих цілей можуть виконуватися різні варіанти операцій, наприклад, розтин мозолистого тіла з надрізами на корі головного мозку. При останньому варіанті втручання блокується поширення надлишкового збудження, що дозволяє запобігти епілептичному нападу або мінімізувати його вираженість.

Стимуляція блукаючого нерва

Вищезгадана хірургічна операція підходить не всім пацієнтам із фармакорезистентною формою епілепсії. Вся справа в тому, що в деяких випадках йдеться не про одне, а про кілька осередків епілепсії в мозку, які можуть переміщатися та змінювати свою активність. Довгий час таким пацієнтам неможливо було допомогти.

Близько 10 років тому в медичній практиці почали застосовувати метод стимуляції блукаючого нерва. Цей нерв регулює діяльність внутрішніх органів – шлунка, кишечника, легенів та серця. Встановлено, що й стимулювати блукаючий нерв, можна позбавити хворого епілептичних нападів.

З цією метою підшкіру пацієнта встановлюють мініатюрний генератор імпульсів, від якого підводять електроди до блукаючого нерва. Поки що вчені не можуть до кінця пояснити механізм протиепілептичного ефекту даного методу. Разом з тим, ряд досліджень показують його ефективність, тому стимуляцію блукаючого нерва можуть застосовувати в тих випадках, коли ліки та хірургія є неефективними [2].

Глибока стимуляція мозку

Метод глибокої стимуляції мозку спочатку використовувався для лікування хворих на хворобу Паркінсона. Ця методика дуже схожа на ту, яка використовується в кардіології при встановленні штучних водіїв ритму.

Як і у випадку зі стимуляцією блукаючого нерва, при глибокій стимуляції мозку під шкіру на грудях встановлюється пульсогенератор, який управляється комп'ютером бездротового з'єднання. Від пульсогенератора в епілептогенні осередки головного мозку підводять мініатюрні дроти, які проводять сигнал до електродів, вживлених у мозок пацієнту. Залежно від клінічної картини захворювання лікар налаштовує певну програму стимуляції, яка може змінюватись.

Такий метод лікування застосовується лише кілька років, але вже зарекомендував себе добре. Його успішно застосовують у США, країнах Європи, Ізраїлі та в Австралії.

Дієта при епілепсії

Вас це може здивувати, але спеціальна дієта може бути ефективною при епілепсії. Йдеться про кетогенну дієту, що передбачає різке обмеження споживання вуглеводів на користь жирів та білків. За такого характеру харчування змінюється обмін речовин, а кров надходять продукти окислення жирів – кетонові тіла. Примітно, що нейрони мозку можуть харчуватися як глюкозою, і кетоновими тілами. Коли нейрони переходять на харчування кетонами, вони стаютьбільш стійкими до електричної активності, що спостерігається під час епілепсії. Іншими словами, кетонові тіла мають «заспокійливу» дію на головний мозок, що було показано в ряді досліджень [3].

Над чим сьогодні працюють дослідники, щоб удосконалити діагностику та лікування епілепсії?

Біоінформатика та штучний інтелект

З появою штучного інтелекту стало можливо протягом дуже короткого часу обробляти величезні масиви інформації, адже тепер цим займаються машини.

Уявіть, що добре навчений штучний інтелект протягом кількох хвилин може прочитати і проаналізувати мільйони сторінок наукових статей. З кожним днем наукової інформації стає дедалі більше, й у наукового світу це стає колосальної проблемою. Що робити із цією інформацією? Як проаналізувати дані щодо клінічних досліджень епілепсії, наприклад, за останні 50 років? Тут треба враховувати всі аспекти – кількість обстежуваних, вік, стать, види антибіотиків, країна, де проводилися дослідження та сотні інших властивостей. Тільки в такий спосіб можна отримати якісно нову інформацію, яка дозволить вийти, можливо, на новий вид діагностики та лікування хвороби.

Часто такі дослідження, що передбачають аналіз величезного масиву інформації, допомагають вченим глибше розібратися у механізмі розвитку тієї чи іншої патології. І сьогодні штучний інтелект та біоформатичні методи активно використовуються для розробки нових підходів у лікуванні та діагностиці епілепсії.

Нейровізуалізація

В даний час ведеться робота з удосконалення апаратів для нейровізуалізації. Сучасні методи діагностики з використанням електроенцефалографії (ЕЕГ) у поєднанні зфункціональною магнітно-резонансною томографією (ФМРТ) дозволяють з високим ступенем точності визначити локалізацію патологічного вогнища в головному мозку.

Чіткість і точність діагностичних параметрів під час проведення МРТ багато в чому залежить від сили магнітного поля, що утворюється в апараті. Якщо ще кілька років тому найпотужнішими вважалися апарати з силою 3 тесла, то сьогодні з'явилася апаратура з силою 7 і навіть 10 тесла. Такі машини помітно покращують такий параметр як SNR (signal-to-noise ratio) - відношення корисного сигналу до сигналу шуму, що створює, що дозволяє досліднику побачити більш чітку картину хвороби без серйозних «перешкод» [4,5].

Гени та сигнальні шляхи в лікуванні епілепсії

У розвитку біологічної науки та медицини умовно можна виділити два етапи: до та після розшифрування геному людини. Після того, як міжнародна група вчених розшифрувала геном людини, почалася нова епоха у біомедичних дослідженнях. Ми змогли заглянути до святої святих людської клітини – до ДНК, зрозумівши, які саме порушення у цій молекулі призводять до тих чи інших хвороб.

До теперішнього часу вже зібрано велику кількість інформації про гени та білки, так чи інакше задіяні в розвиток епілепсії. Встановлено різні варіанти мутацій генів рецепторів та іонних каналів, які, можливо, є основними винуватцями у розвитку цього захворювання. Також встановлено потенційну роль деяких сигнальних шляхів, наприклад mTOR сигнального каскаду, який активується інсуліном та амінокислотами. mTOR – це фермент, який активує процеси біосинтезу білка у клітинах.

Глибоке розуміння генетичних аномалій, які можуть бути пов'язані з епілепсією, дозволить у майбутньому ефективно боротися з цим захворюванням.Якщо з'ясується, що вся проблема справді полягає у певних генетичних поломках, то рано чи пізно людство навчиться ці поломки усувати. Вже сьогодні в деяких країнах (найактивніше в Китаї) використовується методика редагування геному CRISPR/Cas9, за допомогою якої у ембріонів на стадії однієї клітини проводиться «ремонт» геному, який позбавляє майбутньої дитини серйозних аномалій.

Джерела:

Hanneke M. de Boer, Marco Mula, Josemir W Sander, Global Burden and Stigma epilepsy, Epilepsy & Behavior 12 (2008) 540-546, p. 542.
Chambers and JM Bowen Electrical Stimulation for Drug-Resistant Epilepsy An Evidence-Based Analysis Ontario Health Technology Assessment Series. 2013; 13(18): 1–37.
Patricia Azevedo de Lima, Leticia Pereira de Brito Sampaio, і Nágila Raquel Teixeira Damasceno Neurobiochemical mechanisms of ketogenic diet in refractory epilepsy Clinics (Sao Paulo). 2014 Oct; 69(10): 699-705.
De Ciantis A, Barba C, Tassi L, Cosottini M, Tosetti M, Costagli M, Bramerio M, Bartolini E, Biagi L, Cossu M, Pelliccia V, Symms MR, Guerrini R. imaging. Epilepsia 2016; 57: 445-454.
Santyr BG, Goubran M, Lau JC, Kwan BY, Salehi F, Lee DH, Mirsattari SM, Burneo JG, Steven DA, Parrent AG, Ribaupierre S, Hammond RR, Peters TM, Khan AR. Investigation of hippocampal substructures in focal temporal lobe epilepsy with без hippocampal sclerosis at 7T. J Magn Reson Imaging 2017; 45: 1359-1370.