Методи лікування гіпотиреозу
При призначенні курсу лікування необхідно враховувати вид гіпотиреозу (первинний, вторинний або третинний), етіологію його, тяжкість захворювання, вік, наявність ускладнень та супутніх захворювань. Основним методом лікування гіпотиреозу є замісна терапія тиреоїдними препаратами – тиреоїдином, трийодтироніном, тироксином. Дозу гормонів підбирають індивідуально.
Тиреоїдин - гормональний препарат, що отримується з висушених знежирених щитовидних залоз забійної худоби. Дія препарату пов'язана з наявністю в ньому двох гормонів – тироксину та трийодтироніну.
Трийодтиронін в 3-5 разів активніший за тироксин, на відміну від останнього вільно проникає через клітинні мембрани і діє швидше. Латентний період дії трийодтироніну дорівнює 4-8 год, а тироксину - 24-48 год. Крім того, трийодтиронін значно швидше і повніше, ніж тиреоїдин та тироксин, всмоктується в кишках.
Терапевтичний ефект трийодтироніну відзначається вже в перші 1-2 доби, до кінця першого тижня при правильно підібраному дозуванні препарату може настати еутиреоїдний стан. Враховуючи особливості дії тиреоїдних препаратів, трийодтиронін слід призначати дрібно в 2-3 прийоми, тиреоїдин та тироксин можна давати 1 раз на добу. Доза тиреоїдину в 0,1 г орієнтовно відповідає 30-40 мкг трийодтироніну та 0,1 мг тироксину.
Встановлено, що 80% трийодтироніну у крові утворюється внаслідок периферичного монодейодування тироксину. У зв'язку з цим склалася думка про те, що лікування гіпотиреозу найбільше доцільно проводити саме тироксином. При призначенні трийодтироніну рівень його в крові значно зростає, іноді до цифр, що спостерігаються у хворих на тиреотоксикоз, тому лікування тільки трийодтироніном не рекомендується.
Лікування тиреоїдином хворихмолодого та середнього віку без серцево-судинної патології слід починати з дози 0,05 г на день, поступово підвищуючи її кожні 5-7 днів на 0,025 г до необхідної для досягнення еутиреоїдного стану. L-тироксин починають вводити з дози 25 мкг, додаючи по 25 мкг до необхідної. Загальна доза тироксину досягнення лікувального ефекту становить 200-400 мкг на добу.
Трийодтиронін призначають у дозі 5-10 мкг на день, поступово доводячи дозування до необхідного, в середньому це 20-100 мкг на день. Його застосовують у комбінації з тироксином.
В даний час використовують синтетичні препарати L-тироксин та L-трийодтиронін у комбінації від 4:1 до 9:1. Тиреокомб-1 таблетка містить 0,07 мг тироксину, 0,01 мг трийодтироніну та 0,15 мг калію йодиду. Тиреот-1 таблетка містить 10 мкг трийодтироніну і 40 мкг тироксину.
Недоліком комбінованих препаратів є неможливість варіювати співвідношення гормонів при лікуванні залежно від індивідуальної реакції хворого, розвитку алергічних реакцій.
Хворим похилого віку з коронарною патологією швидкий клінічний ефект небажаний, тому краще лікування тироксином, тиреоїдином, а не трийодтироніном. Прийом тиреоїдних препаратів посилює процеси метаболізму в серцевому м'язі і цим може сприяти розвитку або загостренню коронарної патології, інфаркту міокарда в осіб похилого віку з атеросклеротичним ураженням судин. Розвиток цих ускладнень можуть спричинити і неадекватні дози тиреоїдних гормонів. Таким хворим тиреоїдин слід призначати обережно, починаючи з дози 0,01-0,02 г на день, та збільшувати кожні 5-7 днів на 0,01 г під контролем загального самопочуття, динаміки ЕКГ, рівня артеріального тиску. Не слід прагнути до досягнення повного еутиреозу.Необхідно підібрати таку дозу тиреоїдних гормонів, яка, з одного боку, забезпечувала б зникнення більшості симптомів гіпотиреозу, з другого - не погіршувала перебіг захворювань серця. Поява або посилення коронарних симптомів потребує негайного припинення лікування тиреоїдними препаратами, а після перерви його відновлюють, зменшивши дозу препарату. При появі болю в ділянці серця та розвитку тахікардії доцільно призначення бета-адреноблокаторів (анаприлін по 10-20 мг 2 рази на день), при коронарній недостатності – коронаророзширювальних засобів.
Лікування недостатності кровообігу, що розвинулася як до, так і на фоні тиреоїдної патології, наводять гормонами щитовидної залози у поєднанні з серцевими глікозидами, у випадках брадикардії серцеві глікозиди призначають з еуфіліном, препаратами беладонни (белоїд, беллатамінал, краплі Зелений).
У ряді випадків показані сечогінні засоби (фуросемід 0,04 г по 1 таблетці через день, урегіт 0,05 г, бринальдикс 0,02 по 1 таблетці на день) у поєднанні з препаратами калію (аспаркам), верошпірон по 1 таблетці 3 рази на день .
Нерідко гіпотиреоз протікає з підвищенням артеріального тиску. При досягненні еутиреоїдного стану за допомогою тиреоїдних препаратів артеріальний тиск знижується. У разі поєднання гіпотиреозу з гіпертонічною хворобою поряд із тиреоїдними гормонами призначають гіпотензивні засоби за загальноприйнятою схемою.
При прийомі тиреоїдних препаратів можуть виникати алергічні реакції, у цьому випадку доцільно роздільне застосування тироксину або трийодтироніну.
Терапія гіпотиреозу крім тиреоїдних гормонів включає також заходи щодо усунення грубих органних та обмінно-трофічних змін, які є наслідком недостатності функції щитовидної.залози. Для покращення функції печінки рекомендується введення сирепара по 2 мл внутрішньом'язово № 20-25, застосування есенціалу по 2 капсули 3 рази на день, ліпаміду по 0,025 г 3 рази на день.
При розвитку гіпохромної анемії слід призначати препарати заліза, виразів анемії – глюкокортикоїди (преднізолон по 5 мг 3-4 рази на день), гіперхромної анемії – ціанокобаламін по 200 мкг внутрішньом'язово. До комплексу лікувальних заходів слід включити спленін по 2 мл внутрішньом'язово 1-2 рази на день, препарати гіполіпідемічної дії з урахуванням типу гіперліпопротеїдемії (місклерон, нікотинова кислота, лінетол та ін.). Рекомендується режим харчування з обмеженням жирів та продуктів, що містять велику кількість холестерину.
На тлі замісної терапії у хворих на гіпотиреоз можливі вагітність і пологи.
Лікування синдрому первинного гіпотиреозу, що супроводжується галахтореєю-аменореєю, проводиться тиреоїдними гормонами за звичайною схемою.
А.Єфімов, Н.Скробонська, A.Чебан