Методи лікування рубців, ФЕРМЕНКОЛ
Лікування та корекцію рубців слід починати на ранніх етапах формування рубця. Чим раніше розпочато лікування, тим рубець буде менш помітним.
Чим відрізняється лікування рубця від корекції?
Лікування та профілактика рубців починається відразу після отриманої травми чи операції. Спрямовані на запобігання утворенню грубих рубців адекватні методики дозволяють захистити рану від інфікування, зменшити набряклість, знизити синтез надлишкового колагену в рубці, що формується. Якщо рубець не лікувати, він починає розростатися та завдавати дискомфорту. Як тільки рубець сформований, стає необхідною корекція рубця.
«У разі своєчасного та адекватного місцевого лікування грубі патологічні рубці не утворюються. Препарат, засіб проти рубців або метод корекції повинні впливати лише на патологічну рубцеву тканину та не торкатися нормальної; має існувати можливість посилення чи ослаблення терапевтичного впливу; ефект має бути помітний протягом 2–4 тижнів, але не протягом відносно великих проміжків часу, порівнянних із фазами росту рубцевої тканини» - вважає лікар-практик, професор кафедри пластичної та естетичної хірургії СЗГМУ ім. І.І. Мечникова Борис Олексійович Парамонов.
З усього різноманіття існуючих класифікацій він виділяє3 основних методи лікування рубців, спрямованих
- на пригнічення активності міофібробластів
При травмах, опіках, операціях у ранах з'являються «ранові фібробласти» — міофібробласти, які прагнуть «закласти пролом» у тканинах, посилено відкладаючи компоненти позаклітинного матриксу, переважно колаген. Для пригнічення надмірної активності міофібробластів застосовують глюкокортикоїди, які вводятьбезпосередньо рубець за допомогою ін'єкцій чи фізіотерапії. При ін'єкційному застосуванні спостерігається виражений протирубцевий ефект, але високий ризик ускладнень, пов'язаний із неправильним введенням препаратів.
- на погіршення кровообігу в рубці
При такому методі лікування рубців використовуються різні варіанти компресійної терапії — компресійна білизна, пов'язки, що давлять, тощо. Подібне лікування приносить позитивний результат і визнається всіма фахівцями.
- на видалення надлишкового позаклітинного матриксу
Основні компоненти надлишкового позаклітинного матриксу - колаген та гіалуронова кислота. Вилучення відбувається за рахунок введення в рубцеву тканину різноманітних ферментів. Список ферментів, що використовуються, великий, а ефективність від їх застосування різна.
«Досі користуються популярністю препарати, до складу яких входить фермент гіалуронідазу, що руйнує гіалуронову кислоту. Від кількості гіалуронової кислоти залежить така властивість шкіри, як тургор чи опір стисканню. Внаслідок впливу гіалуронідази відбувається вивільнення води, тургор знижується, і при натисканні на рубцово-змінену шкіру можуть утворюватися западіння як при набряках. Це призводить до оманливого враження, що рубцева тканина руйнується.
Разом з тим, на тканинах, багатих глікозаміногліканами (хрящах) і оперативних втручань застосування препаратів гіалуронідази в ряді випадків виявляється корисним.
Хороший ефект, як правило, дає запровадження препаратів колагенази, цей метод патогенетично обґрунтований. Слід зазначити, що колагенази можна використовувати у ранні терміни формування рубця.
У дослідах in vitro встановлено, що найбільшою ферментативноюактивністю володіє Ферменкол, який ефективно руйнує основні компоненти рубця - колагенові волокна і гіалуронову кислоту »- укладає Парамонов.
Професор Парамон Б.А. також виділяє методи лікування рубців, механізм дії яких важко пояснити: «Серед них, наприклад, силіконовмісні препарати, хоча в доступній літературі не обговорюються механізми лікувальної дії силікону. Позитивні результати при застосуванні Трилону Б не підтверджені інструментально з погляду підходів доказової медицини. Існує також ряд комерційних препаратів, ефект від застосування яких не є очевидним, а механізм можливої дії не пояснений навіть самими виробниками. Хірургічне лікування рубців, включаючи варіанти шліфування шкіри з пересадкою вирощених in vitro клітинних культур, повинно проводитися відносно пізні терміни після початку формування рубця».
Існують також методи лікування та корекції рубців з використанням лазерної техніки. Незважаючи на наявність позитивного ефекту від близькофокусного рентгенівського випромінювання (буки-терапія), професор Парамонов Б.А. утримується від рекомендацій щодо широкого застосування цього методу.
Звісно, найчастіше виникає необхідність комбінації двох чи кількох методів лікування рубців. Вибір методу залежить від індивідуальних факторів, таких як стать та вік пацієнта, типу шкіри, стадії розвитку рубця, його локалізації тощо. Фахівець зможе підібрати ефективний метод лікування рубців з огляду на індивідуальні особливості пацієнта.
За наданий матеріал висловлюємо подяку професору кафедри пластичної та естетичної хірургії СЗДМУ ім. І.І. Мечникова Борису Олексійовичу Парамонову.
Довідкова служба про наявність ліків в аптеках: Москві (495) 995 995 1 у Санкт-Петербурзі (812) 003