Методи відновлення коронкової частини зубів за допомогою сучасних матеріалів в одне відвідування

Головна →
Новини та статті з стоматології →
Терапія →
Методи відновлення коронкової частини зубів за допомогою сучасних матеріалів в одне відвідування

Пацієнтка, жінка 43 роки, звернулася до клініки зі скаргою на розцементування та незадовільну естетику металокерамічного мосту верхньої щелепи 21, 22, 23.

Під час обстеження було виявлено, що цей протез не задовольняв будь-яких естетичних вимог і був погано адаптований до зубної дуги. Опорні кукси 21, 23 зуби були відновлені металевими культевими вкладками конічної форми і з дуже низькою клінічною коронковою частиною. Було абсолютно очевидно, що умови фіксації такого протезу були дуже проблематичними, внаслідок чого у пацієнтки раніше кілька разів відбувалося розцементування цього мосту, і вона давно збиралася звернутися з приводу виготовлення естетичнішого та надійнішого зубного мосту.

Мета цієї статті розповісти про застосування сучасних матеріалів та методи відновлення коронкової частини зубів в одне відвідування.

Пацієнтці було запропоновано видалити металеві культові вкладки і замість них встановити напівпрозорі скловолоконні штифти (Angelus – Exacto Opac) і відновити форму кукси 21 і 23 зуба, для того, щоб збільшити площу поверхні для кращої фіксації майбутнього протезу. Для отримання довгострокового естетичного результату було запропоновано відновити дефект зубного ряду цільнокерамічним мостом. Пацієнтка погодилася на план лікування.

За допомогою ультразвукового апарату та з використанням спеціальних ультразвукових насадок було вилучено культові вкладки.

Після видалення штифтів було встановлено, що канал переширений. Коренева пломба 21, 23 збережена5-6 мл від апекса. Канали запломбовані понад 15 років тому (можливо навіть фосфат цементом) задовільно, без ознак періапікальних змін, жодних скарг. Тому, щоб уникнути можливих ускладнень, було прийнято рішення не розпломбувати канал до апексу. Канали зубів очищені від залишків цементу. Стінки кореневих каналів були згладжені, відкалібровані дрилями (відповідні за розмірами штифтам) №2 з жовтою смугою – 21 зуб та №3 із зеленою смугою – 23 зуб. Для відновлення кукси та одержання гарного естетичного результату було вирішено використовувати напівпрозорі конусні скловолоконні штифти (Exacto Opac, Angelus, Бразилія). Для більш точного припасовування штифтів по діаметру і по довжині, згідно оклюзії, були використані конусні гутаперчі штифти для виготовлення шаблонів. Гутаперчі штифти були підігнані по апікальній частині кореневого каналу, потім по довжині з використанням гострого скальпеля і ручних ендоінструментів для калібрування апексу. Таким чином, ми домагалися, щоб штифти щільно зайняли просвіт каналу і для фіксуючого цементу залишився мінімальний простір. Відповідно до шаблонів підібрані скловолоконні штифти були розмічені та обрізані турбінним алмазним бором з водяним охолодженням. Підготовлені таким чином скловолоконні штифти (Exacto Opac, Angelus, Бразилія) з невеликим доопрацюванням були ретельно припасовані в 21 зуб – №2, 23 зуб – №3.

Для фіксації скловолоконних штифтів було ухвалено рішення використовувати сучасний самопротравлюючий самоадгезивний композитний матеріал подвійного затвердіння High Q Bond SE (BJM, Ізраїль). Цемент ідеально підходить для фіксації скловолоконних штифтів. Немає необхідності протравлювати, тому важко повністю видалити залишки кислоти зі стінок кореневих каналів (щопогіршує адгезію) та наносити адгезив. Композитний High Q Bond SE& (BJM, Ізраїль) цемент має самопротравлюючу властивість і при цьому він подвійного затвердіння. Самополімеризується протягом 3-4 хвилин, але також може бути світлополімеризований для більш швидкого затвердіння клінічної необхідності. Зручний у використанні, оскільки упакований у подвійний шприц із спеціальними насадками для введення матеріалу у канал.

Проведено ретельне очищення та іригація кореневих каналів. Добре припасовані штифти промиваються водою зі стоматологічного пістолета і висушуються, наноситься тонкий шар силану і акуратно висушується струменем повітря, щоб на штифті залишився тонкий рівномірний шар. Канал акуратно висушується (не пересушувати), на підкладку видавлюється невелика кількість змішаного цементу, паперовим штифтом вноситься невелика кількість цементу, змащуючи стінки каналу тонким шаром, покритий скловолоконний штифт композитом вноситься в кореневий канал. Плавними рухами, що нагнітають (не допустити утворення бульбашок) за годинниковою стрілкою встановлюється штифт на всю глибину до відчуття опору. Далі так само встановлюється штифт на зубі 23. Композитний цемент протягом 3 хвилин самополімеризується, але для прискорення процесу рекомендується ініціювати швидку полімеризацію, використовуючи світлополімеризаційну лампу.

Надлишки цементу слід прибрати стоматологічним інструментом. Потім, на наступному етапі необхідно відновити та сформувати адекватну за висотою надбудову коронкової частини. Для цього використовувався композитний реставраційний матеріал для відновлення кукси Q Core (BJM, Ізраїль).

Наступний етап - обробка поверхні кукси, не покритої цементом, і нанесення самопротравлюваногоадгезиву на відкриту поверхню штифта та дентину кукси. Струменем повітря видалені надлишки адгезиву і проведена світлополімеризація поверхні кукси. Тепер вона готова для нанесення композитного матеріалу Q Core (BJM, Ізраїль) для нарощування кукси.

Q Core поставляється запакованим у подвійних шприцах. Використовуючи змішувальні насадки з наконечниками, матеріал подається на оброблену поверхню, покриваючи штифт і навколишню поверхню навколо штифта, намагаючись не відривати кінчик наконечника (для запобігання утворенню бульбашок). Матеріал має відповідні тиксотропні властивості, не розтікається і добре формується. Якщо є необхідність, ви можете стоматологічною гладилкою або будь-яким іншим відповідним інструментом надати бажану форму культу. Після завершення формування матеріал може самополімеризуватися протягом 4-5 хв., але ми віддаємо перевагу світлополімеризації.

За допомогою алмазних борів новостворена кукся контурується відповідно до оклюзії та топографії. Декілька послідовних корекцій (додавань) матеріалом вдалося досягти максимально збільшення коронкової площі куксів для кращої фіксації майбутнього мосту.

Наступний етап - остаточне препарування кукси алмазним бором з червоною або жовтою смугою. Проведено остаточну світлополімеризацію. На очищену, промиту і злегка висушену поверхню кукси нанесли шар адгезиву Prima 1 (BJM, Ізраїль) на всю поверхню кукси. Струменем повітря акуратно видаляючи надлишки адгезиву. Це проводиться для того, щоб адгезив покрив усі дрібні дефекти для отримання кращої якості відбитка. Якщо композит не накрив всю поверхню, ви можете повторно нанести ще один шар адгезиву. Поверхня кукси готова до отримання відбитка.

Пацієнтці було запропоновано виготовити тимчасову конструкцію. Отримані зліпки було передано до лабораторії виготовлення цільнокерамічної конструкції. Остаточна припасовка цільнокерамічної конструкції і фіксація також відвідання на цемент High Q Bond SE (BJM, Ізраїль).

Висновки

Використання скловолоконних штифтів для ендореставрацій дає змогу отримати найкращі естетичні результати кінцевої реставрації. Застосування адгезивної технології фіксації штифтів і кукси безпрецедентно забезпечує посилення конструкції моноблоку штифт-кукс-канал. Пряма ендоканальна реставрація скорочує час клінічних етапів одного відвідування з кращими віддаленими результатами. Постендодонтична реставрація скловолоконними штифтами в комбінації з адгезивною технікою сьогодні є найнадійнішою та найперспективнішою методикою.