Методика розтину підковоподібного свища і абсцесу промежини Hanley
Операція з Hanley- розтин та дренування абсцесу ішіоанальної ямки та глибокого постанального простору Courtney з висіченням ураженої анальної крипти та проведенням дренажів/лігатури для усунення гострого запалення та напруги тканин (біль!). Оскільки при поширеному параректальному абсцесі операція виконується під загальним знеболенням, показано одночасне висічення внутрішнього свищевого отвору.
а)Місце проведення. Поліклініка чи стаціонар, операційна, загальне знеболювання.
б)Альтернатива розкриттю абсцесу (свища) по Hanley: • Консервативне лікування: зазвичай не показано, за винятком випадків спонтанних абсцесів. • Розтин та дренування з наступною плановою радикальною операцією. • Пластика зведеним клаптем прямої кишки. • Введення колагенової пломби.
в)Показання. Підковоподібний абсцес або свищ.
г)Підготовка. Огляд: двосторонній абсцес із зовнішніми отворами, первинний отвір, як правило, локалізується по середній лінії у задній крипті. Визначення лейкоцитів крові або рентгенологічне дослідження зазвичай не потрібні. У всіх пацієнтів під загальною анестезією необхідне виконання принаймні ректороманоскопії (в ургентній ситуації); у плановому порядку - обстеження ободової кишки відповідно до стандартів.
д)Етапи операції розтину абсцесу (свища) по Hanley: 1. Положення пацієнта: лежачи на животі як «складного ножа». 2. При необстеженій кишці: принаймні ректороманоскопія або фібросігмоїдоскопія. 3. При планових операціях: пудендо/періанальна блокада 15-20 мл місцевого анестетика на додаток до загального знеболювання для кращого розслаблення анального сфінктера. 4. Середній розрізшкіри та слизової анального каналу від верхівки куприка до первинного отвору свища на рівні зубчастої лінії по задній серединній лінії. Акуратний поділ тканин до появи видимих м'язових волокон. Висічення ураженої крипти на рівні зубчастої лінії. 5. Починаючи з верхівки куприка, диссекція ведеться вглиб, тобто. через анокопчікову зв'язку. Зміщення сфінктерного комплексу вперед без розсічення. 6. Розтин глибокого позадіанального простору Cortney: орієнтири – анатомічне розташування, наявність абсцесу (гострий парапроктит) або грануляційної тканини (хронічний парапроктит), зонд, введений через первинний отвір. 7. Проникнення тупим шляхом в ішіоанальні ямки з обох боків із глибокого позадіанального простору. Диссекція продовжується допереду до досягнення межі абсцесу або до зовнішніх отворів нориці. 8. Розтин абсцесу додатковими розрізами та/або розширення зовнішніх отворів нориці. Вишкрібання порожнини нориці за допомогою кюретки або ложки. 9. Проведення еластичної лігатури (vessel loop) через первинний отвір у постанальний простір/задній розріз. Перев'язка кінців лігатури трьома вузлами з товстого шовку таким чином, щоб вона щільно, але без натягу охопила м'яз сфінктера. Зашивання м'яза над лігатурою, зокрема, коли первинний отвір ширший, ніж еластична лігатура. 10. Вторинне отвір: встановлення дренажів Пенроуза (гострий парапроктит) або також проведення еластичної лігатури (хронічний парапроктит) через позадіанальний простір та вторинні отвори. Перев'язка еластичної лігатури трьома вузлами із товстого шовку. 11. Гемостаз. 12. Вбираюча пов'язка.
е)Анатомічні структури, схильні до ризику ушкодження: анальний сфінктер, пряма кишка.
ж)Післяопераційний період: • Антибіотики: простий абсцес у пацієнтів із збереженим соматичним статусом – ні; абсцес у поєднанні з флегмоною – так; абсцес у хворих з імуносупресією/ цукровим діабетом – так; ознаки сепсису – так (стаціонар). • Відкрите ведення рани: сидячі ванни або підмивання двічі на день і після кожного стільця. • Видалення бічних дренажів через 2-4 тижні в клініці, перед остаточним видаленням можливе попереднє підтягування дренажів. • Після видалення дренажів: затягування еластичної лігатури з інтервалом в один місяць.
з)Ускладнення розкриття абсцесу (свища) по Hanley: • Кровотеча, затримка сечовипускання (ознака сепсису?), рецидив абсцесу, тазова/проміжна флегмона, формування або рецидив свища прямої кишки (що вимагає подальшого ). • Рецидивуючий/персистуючий свищ (10-15%). Нетримання калу: деформація анального каналу, слабкість сфінктера.
- Повернутись до змісту розділу "Хірургія"