Методика відновного навчання при моторній аферентній афазії
1. Розгальмовування мовлення.
2. Відновлення виголошення слів.
3. Відновлення активного словникового запасу.
4. Відновлення артикуляторного аналізу слів.
5. Відновлення кінестетичного орального праксису.
На попередній стадії ведеться робота з розгальмовування мовлення починається зазвичай з вправ, що допомагають актуалізації звичних мовних рядів (порядковий рахунок; називання днів тижня, місяців; односкладові відповіді на прості питання; перерахунок предметів, пальців; співання знайомих мелодій з опорою на тексти пісень та ін. .).
Істотне значення для розгальмовування зміцнених мовних процесів має включення в роботу залишків емоційного мовлення - відтворення близьких імен хворому. Не менш корисним є виділення збереженої ритміко-мелодійної структури фрази. Наспівне читання вірша, що супроводжується відстукуванням рукою його ритмічної структури, відтворення інтонаційного ладу мови шляхом імітації голосом запитальних, ствердних, оклику та інших інтонацій полегшує розгальмовування мимовільної мови.
Перелічені методи розгальмовування повинні застосовуватися з урахуванням ступеня вираженості мовних дефектів та індивідуальних особливостей особи хворих. (Потрібно враховувати преморбідний словник хворого, його інтереси, професію, вік, освіту. Вербальний матеріал для занять слід підбирати з урахуванням цих характеристик особистості).
Після попередньої стадії навчання можна переходити до першої стадії, тобто. до вирішення основного завдання – до відновлення вимови слова шляхом слухової та смислової стимуляції слова, що призводить до відновлення порушеної мовноїдіяльності. Перед хворим викладається кілька картинок, у яких зображено чи предмет, чи дію.
Відпрацьовується найменування одного предмета чи дії. Кожен предмет чи дію, зображені на картинках, вводяться педагогом у всілякі смислові зв'язки чи контексти. Хворим (на перших заняттях особливо) пропонується мовчки слухати та виконувати потрібні операції або вимовляти слово «про себе» (або пошепки). Гучне вимовлення слова корисніше вирішувати наприкінці виконання серії операцій.
Слухова і смислова стимуляція вимови слова є основним прийомом першої стадії навчання, але роботу необхідно поєднувати коїться з іншими прийомами, які входять у систему прийомів, спрямовану рішення тієї ж завдання – відновлення вимови цілого слова. Сюди відносяться класифікація предметів (явлень, дій), зображених на картинках; прийом із закріплення обсягу та точності зорового сприйняття (класифікація за зоровими ознаками, запам'ятовування та відтворення предметних зображень); прийом роботи над зоровими предметними образами (малювання предметів за словом-найменуванням) тощо.
Тривала робота у цій системі прийомів сприяє пожвавленню смислової боку мови, багатозначності слова та її предметної віднесеності, відновлюючи цим узагальнені поняття, відбиті у цьому слові.
В результаті роботи, проведеної на попередній та першій стадіях навчання, у хворих, як правило, з'являються слова, які складають переважно пасивний словник. Проте до кінця першої стадії з'являється і невеликий запас активних слів.
Завданням наступної (другої) стадії навчання є відновлення активного словникового запасу на фоні відновленого пасивного словникового запасу та розгальмованоїрядової мови.
На цій стадії хворий ставиться в такі умови, за яких він неминуче повинен вимовити слово, що відпрацьовується. Потрібне слово педагогом називається, тобто. звуковий образ шуканого слова не дається в готовому вигляді, хворий повинен самостійно вимовити його на основі почутої та актуалізованої ним смислової інформації. На цій стадії навчання продовжується також робота над актуалізацією багатозначних зв'язків слова, його смислових контекстів.
Спочатку відпрацьовується активне виголошення тих слів, які є в пасивному словнику хворого, тобто. відновлених на першій стадії. Тільки після цього можна переходити до відпрацювання активного вимовлення інших слів.
Ефективним прийомом відновлення активного вимовлення слова є включення кінестетичних відчуттів з руки у вигляді обмацування предметів чи його моделей із заплющеними очима. Обмацуючи предмет, хворий за завданням повинен упізнати його й повідомити будь-яким словом, що він дізнався предмет.
Цей прийом у поєднанні з іншими активізує вербальний пошук на основі не лише додаткових аферентацій (від кінестетичного та нюхового аналізаторів), а й завдяки зростанню емоційної напруженості. У хворого у цій ситуації є лише один спосіб довести впізнання ним предмета – назвати його чи його ознаку.
Натретій стадії відновлення мовлення можна переходити до звукоартикуляторного аналізу складових елементів слова, що завдання цієї стадії навчання. Робота починається з ритмічного виділення елементів слова шляхом відстукування його складової структури з одночасним співучим промовлянням слів, що відпрацьовуються.
Спочатку робота йде з простими словами, що складаються з двох відкритих складів (ма-ма, ля-ля, дя-дя) зповторюваними приголосними та голосними звуками. Після цього можна переходити до роботи зі словами, в яких змінюється лише один голосний звук (мі-мо, жи-жа), пізніше відпрацьовується вимова слів, що включають різні, різко відмінні за артикуляцією звуки (ри-ба, і-ду, хо- чу), і, нарешті, в роботу включаються складніші слова, що складаються з трьох і більше складів (ка-ре-та, ри-бо-лов).
Розв'язанню задачі відновлення звукобуквенного аналізу слів сприяють такі операції:
1) проаналізувати звукобуквенний склад почутого слова (без вимовлення окремих звуків);
2) назвати кількість звуків;
3) знайти відповідні літери і їх скласти потрібне слово;
5) написати по пам'яті та прочитати;
7) самостійно вимовити його.
Основним завданнямчетвертої стадії є відновлення власне кінестетичних форм артикуляції. З цією метою застосовуються прийоми, що забезпечують додаткові аферентації із збережених аналізаторів. Одним із відомих і широко застосовуваних прийомів є імітація поз артикуляторного апарату педагога з подальшим контролем за допомогою дзеркала власних поз губ та мови.
Не менш ефективний прийом - виділення звуку зі слова, що вже є в активному словнику хворого.
Важливого значення набуває відпрацювання артикуляції тих самих звуків при різній позиції у слові (у складі), оскільки артикуляційний механізм виголошення звуку може змінюватися залежно від його положення всередині.
p align="justify"> Важливим моментом у відновленні експресивної мови є звірення власного виголошення звуків (слів і фраз) зі зразком.
Цей процес ідентифікації можна здійснювати за допомогою запису на магнітну плівку зразка та робочого варіанту виголошеннязвуку хворим з наступним прослуховуванням запису, знаходженням та усвідомленням своїх помилок. Подібний запис виступає в ролі зворотної аферентації та створює сприятливі умови для відновлення чіткості вимови.
На п'ятій стадії спеціальну роботу над усною пропозицією найкраще починати з активного повторення коротких фраз з опорою на прості сюжетні картинки (типу «Що робить?»). Після подібної роботи хворого переводять на активне виголошення речень, починаючи від розгорнутого та матеріалізованого способу дії та закінчуючи скороченим, що протікає лише за допомогою гучної мови.
На п'ятій стадії навчання запровадження читання як методу відновлення зв'язного смислового мовлення є важливим моментом. Читання коротких і простих за структурою та змістом текстів саме собою активізує усне мовлення, а спеціальні прийоми, засновані на читанні, створюють максимальні умови на її відновлення. Один з подібних прийомів – читання тексту з подальшим співвідношенням окремих його частин або речень з відповідними частинами картинки, що ілюструє текст і, навпаки.