Михайло Чесалін «Лікувати людей лікарям невигідно» - Патріоти України
Кожному з нас колись доводиться звертатися до лікарів. І одразу починаються питання: чому у реєстратурі так складно отримати талон, а черги такі величезні? І чому коли ви таки пробилися на прийом, лікар не стільки вас оглядає, скільки вбиває щось у свій комп'ютер… Чому не кладуть у стаціонар, коли стан пацієнта вимагає лікарняного ліжка та постійного спостереження? А якщо все ж таки кладуть, то далеко не завжди лікують? І взагалі чому в державних поліклініках без гаманця краще не з'являтися?
Калінінградське регіональне відділення давно займається проблемами охорони здоров'я. І зараз ми впевнені, що головна системна проблема нашої медицини – так зване одноканальне подушеве фінансування.
Якщо говорити просто, схема така: гроші, які закладаються у бюджеті на лікування громадян, надходять до територіального фонду обов'язкового медичного страхування (ФОМС), після чого лунають поліклінікам – виходячи із кількості прикріпленого до них населення.
Припустимо, у бюджеті передбачено 500 рублів на особу на місяць, а поліклініка обслуговує 10 тисяч пацієнтів. Відповідно вона одержує 5 млн. рублів на місяць. І на ці гроші надає послуги, які для людей мають бути безкоштовними – приймає хворих, виписує ліки, робить процедури на спеціальному обладнанні.
Якщо людині потрібна додаткова допомога (припустимо, у поліклініці немає потрібного спеціаліста, або йдеться про онкологію, або необхідно лягати до лікарні), лікар повинен виписати відповідний напрямок.
З чим стикаються люди насправді? Людина звертається, а її не направляють до лікарні, мотивуючи це чим завгодно: місць немає, уколи можна робити вдома… З'явилисянавіть «денні стаціонари». А все тому, що за перебування пацієнта на ліжку поліклініка має віддати свої гроші. Причому за 21 день лікування у стаціонарі поліклініка заплатить у кілька разів більше, ніж отримала від ФОМС на цю людину.
Пацієнт лежить, гроші йдуть
Влада наші чиновники поставили лікарів у такі умови, що якщо вони направляють людей до лікарні, то самі залишаються без зарплати. Проте стаціонарам вигідно, щоб ліжка були зайняті. Що довше пацієнт лежить, то більше вони отримують грошей. Ось тільки лікувати людей їм зовсім невигідно! Тому що потрібно витрачати гроші на ліки.
Виходить, сама система стимулює недобросовісних лікарів знищувати якісне медичне обслуговування.
Яка ж альтернатива? Альтернатива – бюджетно-кошторисне фінансування, як це було за радянських часів і як це є у низці зарубіжних країн (у тому числі європейських).
На нещодавньому засіданні Калінінградська обласна Дума ухвалила звернення до прем'єр-міністра Дмитра Медведєва з проханням профінансувати будівництво онкологічного диспансеру. Це питання стоїть давно. Онкологічне підрозділ нашого охорони здоров'я було й так не дуже, а при губернаторі Георгії Боосі становище лише посилилося. Разом із тодішнім міністром «здоров-поховання (як ми його називали) він скоротив усі ставки лікарів-онкологів по районних лікарнях, закрив діючий онкодиспансер на вул. Іваннікова у Калінінграді, передавши його функції обласній лікарні на вул. Клінічної.
В результаті ми отримали таку тисняву в реєстратурі, що дивитись страшно! Лікарів-онкологів катастрофічно не вистачає. Записатися до них на прийом стало дуже складно. При тому, що рання діагностика онкологічних захворювань – найважливіша умова лікування.Хворі що неспроможні тиждень, місяць чекати обстеження, значення має щодня. Рахунок часом йде на годинник ... До того ж у нас геть-чисто відсутня променева терапія - також одна з найважливіших складових лікування онкозахворювань.
Народжують у «швидкій»
За Бооса закрили і 17 пологових відділень у районних лікарнях по всій області. У тому числі, у Балтійську та Світлому. Регіональний уряд пояснював своє рішення так: навіщо народжувати десь у селі, якщо є суперсучасний перинатальний центр у Калінінграді!
А тепер уявіть: двосмугове Балтійське шосе. Влітку там пробка – відпочиваючі їдуть на море та з моря. В результаті зросла кількість пологів у машинах «Швидкої допомоги». Тоді вже треба запроваджувати санітарну авіацію. До речі, про це ми також давно просимо. Навіть по Москві літають такі вертольоти, а по Калінінградській області – ні.
Пішла у відставку
Проблеми медицини «ПАТРІОТИ Укаїни» намагаються вирішувати з того часу, як Боос вирішив закрити лікарню рибалок (медсанчастина №1 на вул. Дм. Донського). До нас прийшов колектив медиків та поскаржився, що їх збираються скоротити, звинувативши у фінансовій неспроможності.
Ми допомогли співробітникам медсанчастини організувати кілька пікетів. Але ніхто з чиновників не вийшов на них і уваги на них не звернув. Фактично від нас відмахнулися, як від настирливої мухи! Стійте, мовляв, скільки завгодно. Тротуару не шкода.
Пікетувати довелося довго. Паралельно ми написали купу листів. І результат виявився позитивним. Хоча серед людей, які проходили повз, у це мало хто вірив.
Який результат? Міністр охорони здоров'я Олена Клюйкова пішла у відставку. Слідом за нею ми проводили і губернатора Бооса. Якщо ти не слухаєш народ, народ виносить тебе в потрібному напрямку.
Лікарню рибалок повернули,фінансування системи охорони здоров'я підвищили.
Вирішивши ці завдання, ми не кинули теми медицини. Проте система функціонує, м'яко кажучи, недосконало.
За рік роботи на «гарячу лінію» надійшло понад шість тисяч дзвінків! І багато людей отримали реальну допомогу.
Особлива цінність цієї лінії полягає в тому, що вона працює під контролем громадського комітету, який був створений за нашою ініціативою. Поряд із чиновниками, які приймають дзвінки, чергують наші громадські діячі. Вони дивляться, наскільки ефективно та людяно людям надають допомогу. А паралельно фіксують проблеми, з якими поводяться громадяни, систематизують їх для подальшого аналізу разом із урядом.
Наше завдання – щоб кожен дзвінок вирішував проблему людини. І щоб кількість тривожних дзвінків зменшувалась.
Найчастіше люди скаржаться, що до них так і не прийшов викликаний додому лікар, що лікар не прийняв дитину (навіть якщо вона температура), не приїхала «Швидка допомога». Нарікають на величезні черги в поліклініках, на так і не налагоджену систему електронного запису на прийом.
Лікарі не приділяють належної уваги пацієнтові у відведені на огляд 12 хвилин. Значна частина цього часу витрачається на формальне вбивання до комп'ютера даних попереднього пацієнта.
Лікарів також можна зрозуміти: не заповниш документи правильно - підключаються страхові компанії. На наш погляд, це зовсім зайва структура між фондом ЗМС та лікувальними закладами. Вони мають контролювати якість медпослуг. Але контролюють вони лише правильність заповнення паперів. А чи був пацієнт взагалі – це не перевіряється. Звідси починаються приписки, мертві душі та небажання лікарів приймати хворих. Навіщо? Якщо можна «правильно» оформити папери, в яких буде значитися скільки завгоднообстежених-пролікованих пацієнтів, та отримати з фонду ЗМС гроші…
Зате якщо документи оформлені неправильно (а у лікарів, що працюють з хворими, таке буває часто), страхова компанія списує з лікувального закладу значні гроші. Таким чином, із недофінансованої системи охорони здоров'я гроші йдуть у страхові компанії, де контролери ділять їх між собою. Тобто мало того, що система подушного фінансування сама по собі шкідлива, так у ній ще й посередник, який погіршує якість і подорожчає процедуру.
Через цього посередника прокачуються гроші, і частину він забирає у вигляді штрафів. Але штраф-то б'є по лікувальному закладу, а, зрештою - по його можливості закуповувати ліки та платити зарплату лікарям.
Лікарі змушені частіше виходити на роботу та працювати на дві ставки. А значить - осоловілі очі, які дивляться в комп'ютер і крізь пацієнта.
Ось вони проблеми сьогоднішньої охорони здоров'я: переробка лікарів, низькі зарплати на ставку...
Я вже писав губернатору: раз ви звітуєте, що середня зарплата лікарів 46 тисяч на місяць, давайте зробимо мінімальний оклад – 25 тисяч. Інакше ваша статистика лукавить. Або це середня зарплата з урахуванням нечуваних доходів головлікарів, начмедів, бухгалтерів та їх оточення. Адже по п'ять економістів та по шість бухгалтерів працюють у деяких лікарнях!
З нинішнім губернатором у нас якийсь діалог є. Більше того, коли ми після ремонту відчиняли лікарню рибалок, Микола Миколайович сказав: «У присутності «ПАТРІОТІВ Укаїни» я не можу перерізати стрічку. Чесалін зі своєю командою боровся за цю лікарню, хай і перерізає». І передав ножиці мені.
Величезна проблема із співвідношенням платних та безкоштовних послуг. На нашу думку, наданняплатних послуг у бюджетних медустановах суперечить 41-й статті Конституції РФ, де сказано, що у бюджетних медустановах допомога надається безкоштовно.
Проте «єдиноросівська» Державна Дума ухвалила закон про основи охорони здоров'я громадян, у якому (всупереч Конституції) записала, що платні послуги можна надавати. А безкоштовні – лише у рамках програми держгарантій.
Фактично платні та безкоштовні послуги надають на тому самому обладнанні. Тому головлікарі націлюють своїх фахівців, щоб вони ускладнювали доступ людей до безкоштовних обстежень, штучно створюючи величезні черги – на УЗД, томографи та інші апарати діагностики. Громадян просто заштовхують у сектор платних послуг!
Наприклад, людині кажуть, що безкоштовно на УЗД вона зможе потрапити лише за два місяці, а платно – вже сьогодні. На томограф – за чотири місяці, а за гроші – прямо зараз. Це явне порушення прав громадян та принципів державної системи охорони здоров'я.
Адже направлення на «безкоштовне обстеження» насправді оплачується через фонд ЗМС, ці гроші надходять до лікарні чи поліклініки, які проводять процедуру. Але лікарям хочеться ще й собі до кишені. Тобто подвійна оплата.
Через «гарячу лінію» ці моторошні «нестиковки» в окремих випадках усуваються, але поки що – лише індивідуально та в ручному режимі. Однак вирішити проблему системно нікому з «постбоосівських» міністрів охорони здоров'я поки що не вдалося.
З моменту, як ми взялися за тему охорони здоров'я, змінилося вже чотири міністри охорони здоров'я. Нині міністр – Людмила Сиглаєва. Жінка вольова, з досвідом керівника у різних медустановах. Подивимося, чи вдасться їй впоратися із цими порушеннями. Зі свого боку ми готові надавати всілякудопомога.
Дзвонять на «гарячу лінію» і у складніших випадках. Це – отримання високотехнологічної медичної допомоги. Наприклад, операції із заміни колінних суглобів. Такої допомоги всіляко намагаються не надати, бо вона дорога. Черги розтягуються на кілька років. Але при оплаті власним коштом - роблять практично відразу.
Ми цю проблему ставимо перед міністерством охорони здоров'я і, певен, досягнемо її вирішення. Головне – щоб була політична воля в уряду Калінінградської області.
Тут міністр, звичайно, стикається з головними лікарями, які, як правило, давно сидять на своїх місцях, обросли зв'язками (у тому числі – у правоохоронних та наглядових структурах), і самі часом є організаторами кримінальних схем нав'язування платних послуг. Зрозуміло, вони зацікавлені, щоб ці схеми ламати.
Крім волі міністра, тут потрібний кадровий резерв, щоб цих головлікарів міняти. Тому ми запропонували губернатору зробити такий резерв - за рахунок молодших лікарів та завідувачів відділень. Губернатор схвалив цю ідею і зараз просуває.
Якщо головлікарі знатимуть, що будь-якої миті їх можуть «посунути», вони стануть більш керованими – і уважнішими до потреб пацієнтів.
Гаряча лінія - як зонд, який показує, чим боляче охорона здоров'я.Головна проблема - сама система подушевого фінансування та недофінансування охорони здоров'я в рамках цієї системи.
Тому ми послідовно, кілька років поспіль голосуємо проти ухвалення регіонального бюджету та бюджету фонду ЗМС. На медицину не додають, за нашими підрахунками, близько 1,2 млрд рублів! І це дає лікарям якесь моральне право обирати пацієнтів.
Вирішити цю проблему ми зможемо лише змінивши підходи влади. А для цього намНеобхідна підтримка громадян, виборців, щоб отримати більшість - і в обласній, і в Державній Думі.
Михайло Чесалін, член Центральної політичної Ради партії «ПАТРІОТИ Укаїни», голова Калінінградського регіонального відділення, депутат обласної Думи.