Мікози кишечника
Грибкові ураження шлунково-кишкового тракту локалізуються переважно в стравоході, прямій та сигмоподібній ободовій кишках. Тонка кишка уражається виключно рідко. Серед збудників найбільш поширені актиноміцети (променистий гриб) і кандиди (дріжджоподібні гриби).
Актиномікоз Актиномікоз кишечника хронічна інфекційна хвороба, що викликається актиноміцетами і що характеризується виразково-гранулематозною битвою стінки кишки з розвитком щільних інфільтратів, абсцесів, свищів і рубців.
Етіологія та патогенез. Актиномікоз розвивається внаслідок впровадження в організм променистих грибів, які є облігатними паразитами. В основному ця ендогенна інфекція, але інфікування може відбуватися і екзогенним шляхом, наприклад при вживанні зерна прямо з колосків під час польових робіт. Гриб проникає в організм через ушкоджену слизову оболонку шлунка чи кишечника або внаслідок аспірації через легені. У кишечнику найчастіше уражається сліпа кишка та ілеоцекальна область. Навколо паразита, що впровадився в тканину, розвивається специфічна гранульома. Гранулема поступово збільшується, відбуваються індурація навколишніх тканин, нагноєння та розпад абсцесу, що містить друзи променистого гриба. Абсцес спорожняється в порожнину кишки чи поверхню шкіри як свищевых ходів. Променистий гриб викликає також виразку сліпої кишки, впроваджується в заочеревинну клітковину. Між кишковими петлями виникають гнійні осередки, можуть утворюватися гнійні та кишкові нориці.
Клініка. Захворювання протікає в хронічній та підгострій формі. Загальний стан може тривалий час залишатися цілком задовільним. Хворих турбують болі у правій здухвинній ділянці, що посилюються при фізичній напрузі. При пальпації живота виявляютьнерухому, малоболісну пухлину в ділянці сліпої кишки. З сліпої кишки променистий гриб може проникати в черевну клітковину і лімфогенним шляхом поширюватися клітковиною, викликаючи паранефрит, піддіафрагмальний абсцес або парапроктит.
Діагноз. Діагноз ґрунтується на гістологічному виявленні друз актиноміцету в уражених тканинах, гнійному відокремлюваному виразкам і свищам.
Диференціальний діагноз. Диференціальний діагноз при актиномікозі слід проводити з пухлиною, туберкульозом, сифілісом товстої кишки, хворобою Крона. Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має гістологічне дослідження тканини ураженої стінки кишки та посів гнійного відокремлюваного з нориць.
Лікування. Лікування абдомінальної форми актиномікозу консервативне. Застосовують пеніцилін та інші антибіотики широкого спектра дії. Лікування починають з призначення пеніциліну, 1 500 000 3 000 000 ОД внутрішньовенно кожні 4 год протягом не менше 6 тижнів, потім для профілактики рецидиву протягом 60 міс. застосовують феноксиметилпеніцилін у дозі 2? г/добу всередину. Хірургічне лікування показано при розвитку гострої кишкової непрохідності або у разі виникнення абсцесу в черевній порожнині.
Прогноз. Прогноз при актиномікозі залежить від своєчасності діагностики та лікування, здебільшого сприятливий.
Кандидоз Кандидоз (кандидамікоз) кишечника ¦ захворювання, що викликається дріжджоподібними грибами.
Етіологія та патогенез. Ураження кишечника дріжджоподібним грибом виникає, як правило, при тяжких соматичних захворюваннях, наприклад, при панмієлофтизі з агранулоцитозом, у хворих з лейкозами пухлинами після цитостатичної, імуносупресивної або променевої терапії. Найчастіше хворіють діти та особи похилого віку. Дріжджоподібні грибиспочатку ушкоджують слизову оболонку товстої кишки, утворюючи у ньому псевдомембранозні нальоти. Надалі, у міру впровадження в підслизову основу, можлива фаза септицемії та сепсису з утворенням метастатичних вогнищ у внутрішніх органах.
Клініка. Хвороба проявляється болями в животі, порушеннями випорожнень, у калі часто є домішка крові та гною, підвищується температура тіла. При кандидозному сепсисі можуть уражатися печінка, легені та інші паренхіматозні органи.
Діагноз. Встановленню діагнозу допомагає ендоскопічне та гістологічне дослідження шлунково-кишкового тракту. На слизовій оболонці можуть бути видно розростання у вигляді щільних нальотів жовтувато-коричневого кольору, щільно спаяні з поверхнею кишки. Надалі в міру прогресування захворювання ці поразки стають множинними. На слизовій оболонці з'являються ділянки некрозів з геморагічні зміни навколо. Гістологічно виявляються характерні грибкові ушкодження слизової оболонки з наявністю бластоспор та хламідоспор. Стінка кишки інфільтрована лімфоцитами, плазматичними клітинами та нейтрофільними гранулоцитами. Нерідко спостерігається фібробластна проліферація.
Диференціальний діагноз. При кандидозі кишечника проводять диференціальний діагноз із псевдомембранозним ентероколітом та іншими запальними захворюваннями кишечника.
Лікування. Застосовують протигрибкові антибіотики: ністатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамін, мікогептин, пімафуцин та ін. Препарати призначають внутрішньо протягом 10 днів. При септичних ускладненнях застосовують амфотерицин у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Розчин для внутрішньовенних вступів готують безпосередньо перед застосуванням. Вміст флакона (50 000 ОД) розчиняють у 10 мл стерильної води і вливають уфлакон містить 450 мл стерильного 5% розчину глюкози. Вводять краплинним методом протягом 4 годин. Дозу препарату підбирають індивідуально з розрахунку 250 ОД/кг. Вводять препарат через день або двічі на тиждень. Тривалість лікування коливається від 4 до 8 тижнів. Загальна доза амфотерицину для дорослих становить 1 500 000? 000 000 ОД.
Прогноз. Прогноз при кандидозі кишечника залежить від своєчасності діагностики та лікування. Більшість хворих прогноз обтяжується наявністю важких соматичних захворювань.