Мікрокристалічний артрит, Симптоми хвороб
оформилася в самостійний розділ медицини, чому сприяло виділення великої кількості про ревматичних хвороб, об'єднаних за принципом переважного ураження опорно-рухового апарату. У зв'язку з цим термін «ревматичний» набув неоднозначності і може відноситися як до справжнього ревматизму - хвороби Сокольського - Буйо (ревматичвський кардит, ревматична хорея і т. д.), так і до ревматичних захворювань взагалі. Група ревматичних захворювань включає хвороби , які, маючи ряд загальних рис з ревматизмом, в більшості випадків суттєво відрізняються за етіологічними факторами, патогенетичними механізмами та клінічними проявами. У цій главі основні ревматичні захворювання представлені у вигляді 4 розділів: хвороби з переважним ураженням власне суглобів; васкуліти та дифузні хвороби сполучної тканини, в основі яких лежить системне імунозапальне ураження сполучної тканини та її похідних із частим залученням у процес локомоторного апарату; справжній ревматизм
Артрити мікрокристалічні — група захворювань суглобів, обумовлених відкладенням у них мікрокристалів різного складу. До них відносяться захворювання з принципово різною етіологією та патогенезом. Але всі вони мають одну загальну рису — артрит, що гостро виникає, одного або небагатьох суглобів, що протікає у вигляді атак. Найчастіше мікрокристалічні артрити викликаються кристалами уратів (подагра) та пірофосфату кальцію (пірофосфатна артропатія). Велике, якщо не вирішальне значення в діагностиці цих захворювань має виявлення відповідних кристалів у тканинах суглобів (частіше в синовіальній рідині) за допомогою поляризаційної мікроскопії.Артропатія пірофосфатна — хворобавідкладення кристалів пірофосфату кальцію Етіологія неясна. Відомі генетичні форми захворювання, випадки, коли пірофосфатна артропатія розвивається як дно із проявів таких захворювань, як гемохроматоз, хвороба Вестфаля - Вільсона - Коновалова, гіперпаратиреоз та ін Але частіше жодних передумов до розвитку захворювання не знаходять. На відміну від подагри будь-яких системних порушень метаболізму неорганічного фосфату або кальцію, підвищення рівня цих показників у крові при пірофосфатній артропатії не знаходять. Кристали пірофосфату кальцію відкладаються насамперед у хрящі. При попаданні кристалів у порожнину суглоба розвивається запалення.Симптоми, течія.
Захворювання може протікати як рецидивний моно-або олігоартрит. Найчастіше уражається колінний суглоб. Ця форма захворювання нагадує подагру і названа тому псевдоподагра. Найчастіше пірофосфатна артропатія протікає інакше, нагадуючи остеоартроз. Характерний помірний, але досить постійний біль у колінних, променево-зап'ясткових, гомілковостопних, а також інших суглобах, поразка яких нетипова для остеоартрозу. Періодично біль у цих суглобах посилюється, але ніколи не досягає сили подагричних. Під час огляду може бути виявлено ознаки помірного запалення суглобів. Діагноз стає очевидним при рентгенографії. Для пірофосфатної артропатії майже патогномонічна наявність хондрокальцинозу - звапніння менісків (в області колінних, променево-зап'ясткових суглобів, лонного зчленування), а також суглобового хряща. Крім того, відзначаються ознаки, характерні для остеоартрозу. Цю форму захворювання називають "псевдоостеоартроз". Відомі та інші клінічні форми, наприклад форма, що нагадуєревматоїдний артрит. І тут відзначається стійке запалення дрібних суглобів кистей. Лікування симптоматичне. При розвитку гострого артриту застосовують нестероїдні протизапальні засоби.
Подагра — хвороба відкладення кристалів уратів у суглобах та інших тканинах, що виникає внаслідок порушень метаболізму пуринових основ та сечової кислоти.Етіологія, патогенез.
Порушення метаболізму пуринових основ (що входять головним чином до складу нуклеїнових кислот) виникають в основному внаслідок вродженого чи набутого ослаблення активності ферментів, що регулюють цей процес. Обов'язкове для подагри підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія) виникає або через підвищений розпад пуринових основ, або через зниження екскреції сечової кислоти нирками. Можуть мати місце обидві ці причини. Відомі захворювання або ситуації, коли подагра є лише симптомом: наприклад, при мієлолейкозі, вроджених і набутих пороках серця, що протікають з ціанозом, інтоксикації свинцем, застосуванні сечогінних засобів, рибоксину та ін. Гіперурикемія сприяє накопиченню та відкладенню в різних тканинах, насамперед суглобів, солей сечової кислоти (шкіратів) у вигляді мікрокристалів. Періодичне потрапляння кристалів до синовіальної порожнини суглобів призводить до розвитку гострої запальної реакції. Гіперурикемія знижує буферні властивості сечі, що сприяє відкладенню мікрокристалів в інтерстиціальній тканині нирок, а також сечовивідних шляхах у вигляді каменів.Симптоми, течія.
Хвороба розвивається майже у чоловіків середнього віку. Зазвичай спостерігаються рецидивні гострі моно- або олігоартрити суглобів нижніх кінцівок з частим залученням 1 плюснефалангового суглоба.(приблизно у 75% хворих), суглобів плюсни, гомілковостопних та колінних суглобів. Рідше спостерігається артрит дрібних суглобів кистей, променево-зап'ясткових і ліктьових суглобів. Подагричний артрит має характерні риси: він часто розвивається вночі, інтенсивність болю наростає дуже швидко і за кілька годин досягає максимуму. Біль зазвичай дуже сильний, рухи в суглобі стають неможливими, спостерігаються гіперемія шкіри та гіпертермія тканин над суглобом. Може підвищуватись температура тіла. Самостійно або під впливом лікування артрит стихає за кілька днів, не залишаючи здебільшого жодних залишкових змін. До факторів, що провокують виникнення нападу подагричного артриту, відносять: надмірне вживання продуктів, багатих пуриновими основами, головним чином м'яса, алкогольний ексцес, операції, травми, прийом сечогінних засобів, рибоксину. У поодиноких випадках може спостерігатися хронічний подагричний поліартрит з періодичним посиленням та ослабленням запальних явищ. У 15 — 20% хворих на подагру виникає сечокам'яна хвороба (приступ ниркової коліки іноді може бути першою ознакою подагри), а також інтерстиціальний нефрит. Відома тенденція до відкладення кристалів сечової кислоти в товщі шкіри частіше над суглобами (ліктьовими, колінними) або в хрящі вушних раковин, де формуються безболісні різних розмірів вузликові утворення - тофуси. При подагрі постійно спостерігається підвищення рівня сечової кислоти у крові, що має діагностичне значення.Лікування.
При лікуванні гострого подагричного артриту застосовують нестероїдні протизапальні засоби у максимальних або навіть підвищених добових дозах: вольтарен (150 – 200 мг на добу), індометацин (150 – 200 мг на добу), бутадіон (0,6 г на добу). При часторецидивуючі артрити, ураження нирок, сечокам'яна хвороба, тофуси показано постійне (довічне) застосування алопуринолу (мілуриту) у добовій дозі 0,3 - 0,4 г для нормалізації рівня сечової кислоти в крові. За відсутності подагричного ураження нирок застосовують і урикозуричні засоби: антуран (добова доза 0,2 - 0,6 г) або етамід (курсами по 1 - тиж у добовій дозі 2,8 г з перервами 1 - 2 тижні). Певне значення при подагрі мають дієтичні обмеження: виключення алкоголю, зменшення споживання продуктів, що містять велику кількість пуринових основ (м'ясо, риба та продукти з них).