Міксома лівого желудочка і внезапная смерть у собаки

смерть

Maria Irene de Nijs 1, Aryan Vink 2, Wilhelmina Bergmann 1 та Viktor Szatmari 2

1 Veterinary Practice Schouwen-Duiveland, Zierikzee, The Netherlands. 2 Department of Pathology, University Medical Centre Utrecht, The Netherlands. 3 Department of Pathobiology, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, The Netherlands. 4 Департамент клінічних наук про компанію жінок, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, The Netherlands.

Вступ

Опис випадку

12-річний вест-хайленд-уайт-тер'єр був знайдений мертвим через тиждень перебування у будці. За словами господаря та осіб, які доглядали тварину, собака поводилася нормально, смерть була раптовою. На останньому огляді у ветеринара, за кілька місяців перед смертю, відзначили серцевий шум. На той момент подальших досліджень не проводилось. Господар привіз тіло тварини на розтин до іншого ветеринару (MdN). На розтині було виявлено утворення щільноеластичної консистенції, з гладкими краями, на ніжці, розмірами 1×1×1 см, білого кольору, прикріплене до міжшлуночкової перегородки, що пролапсує в аорту (мал. 1). Освіта викликала майже повну обструкцію просвіту аорти лише на рівні аортального клапана (илл. 1). Інших значних відхилень від норми під час розтину виявлено. Серце та легені були витягнуті для подальших досліджень.

міксома

Ілл. 1. Новоутворення у лівому шлуночку. Зразок фіксовано у формаліні. А - Розкрита висхідна аорта заблокована міксомою (вид з аорти у напрямку лівого шлуночка). Просвіт практично повністю обструктований пухлинною масою, що стосується аортального клапана. В - зона зростанняніжки пухлини видно на міжшлуночковій перегородці біля основи правої стулки аортального клапана, пухлина проходить через клапан (вид від вільної стінки лівого шлуночка на міжшлуночкову перегородку)

лівого

Ілл. 2. Мікрофотографія міксоми у лівому шлуночку. Видно, що міксома (М) прикріплена до ендокарда відразу за стулкою (L) аортального клапана. Також видно міжшлуночкову перегородку (S) та проксимальну частину аорти (Ао). Забарвлення за Ван-Гізоном. Бар = 5 мм

Макроскопічно інтракардіальна пухлина прикріплювалася до ендокарда трохи проксимальніше від стулки аортального клапана (мал. 2). Гістологічно пухлина складалася з веретеноподібних та зірчастих клітин з рясною еозинофільною цитоплазмою, так званих «міксомних клітин», які формуються в сплетення, що становлять міксомний міжклітинний матрикс (мал. 3). Клітини 15-25 нм у діаметрі, з центрально розташованим овальним ядром та середніх розмірів ядерцями. Клітини міксоми іноді утворювали синцитій - один із діагностичних критеріїв кардіальної міксоми [1, 11]. Відзначався помірний анізоцитоз та анізокаріоз; було виявлено одне мітотичне формування на 10 полях зору високого збільшення (400×). Навколо деяких капілярів було представлено макрофаги з гемосидерином. Також відзначалася екстравазація нейтрофільних гранулоцитів у ділянці субендокарда.

Інфільтрація поверхневих ділянок пухлини нейтрофільними гранулоцитами з'явилася, ймовірно, шляхом механічної ірритації, як результат різкого прискорення струму крові в області стенозованого клапана.

Для подальшого аналізу пухлини зразки імунологічно забарвлені. У міксомних клітинах було знайдено віментин, гладком'язового актину не виявлено (мал. 3). Для тесту на віментин зразки були поміщені в буфер цитратний (pH 6,0)на 20 хв, на гладком'язовий актин не оброблялися. Скло було поміщено в інкубатор з антитілами до гладком'язового актину (Sigma, клон 1А4, 1:1600) або анти-віментин моноклональними антитілами (Dako, клон V9, 1:400) на 1 годину при кімнатній температурі (близько 20°C) інкубацією з антипрогестероновим мишачим IgG (Brightvision, Immunologic) протягом 30 хв при кімнатній температурі. Візуалізація здійснювалася застосуванням рідкого хромогену постійного червоного (Dako).

Гістологічний аналіз легеневої тканини виявив сильну гіперемію, яка, ймовірно, виникла в результаті гострої циркуляторної недостатності.

желудочка

Ілл. 3. Мікрофотографія міксоми. А - Гістологічний склад міксоми - ниткоподібні та зірчасті клітини, сплетені в міжклітинний матрикс. Видно ділянки синцитію. Забарвлення гематоксилін-еозин. Бар = 100 нм. В – імуногістохімічний аналіз на віментин; клітини міксоми позитивно забарвлюються (червоні) Бар = 100 нм

Висновки

Неоплазії серця для собак є досить рідкісною патологією з частотою народження близько 0,1-0,2% [3, 9, 16]. Переважна більшість цих пухлин є первинними (84%), і лише мала їх частина з'являється в результаті метастазування [9]. Найпоширеніша первинна пухлина серця - гемангіосаркома, на другому місці за частотою стоїть пухлина стінки арти (хемодектома) [3, 9]. Інші типи пухлин, такі як злоякісна лімфома та мезотеліома, у собак зустрічаються дуже рідко [2-9, 17-21]. Найчастіше серцеві пухлини призводять до перикардіального випоту і тампонади серця, що може виражатися в асциті внаслідок застою крові у внутрішніх органах або зниження толерантності до навантажень, непритомності і шоку як наслідок зниження серцевого викиду [3, 9]. Значно рідше пухлина призводить донепритомності і застої крові в легень або внутрішніх органах за рахунок свого розміру, перешкоджаючи току крові або при внутрішньосудинному зростанні, а також при зовнішньому здавленні серця і судин [2-9, 17-21]. Інфільтративне зростання пухлини може спричинити систолічну дисфункцію шлуночків [9]. Аритмії також іноді стають наслідком пухлинного процесу у серці [9]. Жоден з цих клінічних симптомів був помічений у собаки, представленої у разі.

У ветеринарній літературі дуже мало описів міксоми серця собак. Клінічна симптоматика залежить від анатомічного розташування та розмірів пухлини. Задишка, як результат кардіогенного набряку легень, викликана міксомою серця, описана у чотирирічного собаки; в пухлинний процес виявився залучений апарат мітрального клапана, що у результаті призвело до його гострого стенозу [6]. У собак із міксомою серця із залученням трикуспідального клапана розвивався асцит як результат застійної правосторонньої серцевої недостатності [2, 7]. У іншого собаки, чий мітральний клапан був уражений міксомою, симптоматика зводилася до непритомності, і ехокардіографія виявила динамічну обструкцію вихідного каналу лівого шлуночка та регургітацію мітрального клапана [22]. Схожі симптоми - втрата свідомості при фізичному навантаженні - спостерігалися у ще одного собаки з розташуванням пухлини у вихідному каналі правого шлуночка з його обструкцією [4]. Описаних вище симптомів у собаки також не спостерігалося.

Прижиттєвий діагноз цієї пухлини можна поставити за допомогою ехокардіографії [4, 6, 7, 9, 12, 15]. І тут є можливість провести хірургічну резекцію пухлини, продовживши життя собаці. Хірургічне видалення пухлини з лівого шлуночка у собак ще не було описано у літературі, але є опис хірургічноїрезекції шляхом операції на відкритому серці з підключенням до апарату штучного кровообігу із зони під аортальним клапаном, тобто з того ж місця, куди кріпилася ніжка пухлини в нашому випадку [23]. Успішне видалення кардіальної міксоми правого передсердя та правого шлуночка описано на прикладі двох випадків. В одному з них було видалено міксому з правого передсердя, але собака прожив лише 36 годин після операції [7]. У другому випадку міксома була видалена з правого шлуночка, і собака прожила ще два роки, якість життя оцінювалася як задовільна [4].

Випадок, який ми описуємо, свідчить про те, що серцеві шуми у літніх собак малих порід не слід розцінювати лише як наслідок дегенеративних змін клапанів. Ехокардіографія може допомогти для подальшого уточнення діагнозу, що дозволить продовжити життя тварини в тих випадках, коли джерелом симптомів є патології, що піддаються лікуванню.

Подяки

Автори висловлюють подяку Dr. Ralph Edwards за редакцію статті та Mr. Joop Fama за зроблені знімки.

Конкуруючі інтереси

Автори заявляють, що не мають конкуруючих інтересів.

Етичне твердження

У рамках цього дослідження ми не вимагали офіційного чи інституційного етичного твердження. З твариною поводилися згідно з етичними стандартами та Голландським законодавством.

Література

1. Di Vito A, Mignogna C, Donato G. Мистецька практика кардіоцитів: за допомогою histogenesis, pathogenesis and pathology. Histopathol. 2015;66:321–32.

2. Akkoc A, Ozyigit MO, Cangul IT. Valvular cardiac myxoma in a dog. J Vet Med Physiol Pathol Clin Med. 2007; 54: 356–8.

3. Aupperle H, Marz I, Ellenberger C,Бушац С., Рейшауер А., Шон Х.А. Первинні та вторинні пухлини серця у собак і котів. J Comp Path. 2007;136:18-26.

4. Брайт Дж.М., Тоал Р.Л., Блекфорд Л.М. Обструкція відтоку правого шлуночка, спричинена первинною кардіальною неоплазією. Клінічні особливості у двох собак. J Vet Intern Med. 1990;4:12–6.

5. Дарк П. Г., Гордон Л. Р. Міксома серця у собаки. Vet Rec. 1974;95:565-7.

6. Fernandez-del Palacio MJ, Sanchez J, Talavera J, Martinez C. Обструкція припливного тракту лівого шлуночка, вторинна міксомі у собаки. J Am Anim Hosp доц. 2011;47:217-23.

7. Machida N, Hoshi K, Kobayashi M, Katsuda S, Yamane Y. Серцева міксома трикуспідального клапана у собаки. J Comp Path. 2003;129:320-4.

8. Робертс SR. Міксома серця у собаки. J Am Vet Med Assoc. 1959;134:185-8.

9. Варе В.А., Хоппер Д.Л. Пухлини серця у собак: 1982-1995. J Vet Intern Med. 1999;13:95-103.

10. Рошков С., Ребейка Д., Мах Дж., Уркхарт Г. Небезпека кардіальних міксом. Prog Cardiovasc Nurs. 2007;22:27-30.

11. Abad C, Novoa J, Delgado A, Alonso A. Міксома лівого шлуночка. Tex Heart Inst J. 2014; 41: 395–400.

12. Chen J, He Y, Li Z, Han J, Gu X, Wang L, Nixon JV. Міксома вихідного тракту лівого шлуночка. J Ultrasound Med. 2009; 28: 1585-8.

13. Kawano H, Tayama K, Akasu K, Komesu I, Fukunaga S, Aoyagi S. Міксома лівого шлуночка: звіт про випадок. Surg Today. 2000;30:1112–4.

14. Rendon F, Agosti J, Llorente A, Rodrigo D, Montes K. Інтрамуральна серцева міксома в стінці лівого шлуночка: незвичайне розташування. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2002;10:170–2.

15. Роберт Дж., Брек М., Хоттінгер С., Каднер А., Баур Х.Р. Рідкісний випадок серцевої міксоми лівого шлуночка з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка та атиповим ураженняммітральний клапан. Eur J Echocardiogr. 2009; 10: 593-5.

16. Детвейлер Д.К., Паттерсон Д.Ф. Поширеність і види серцево-судинних захворювань у собак. Енн Нью-Йоркський акад. 1965; 127: 481-515.

17. Бьюкенен Дж.В., Боггс Л.С., Деван С., Ріган Дж., Майєрс Н.К. Парагангліома лівого передсердя у собаки: ехокардіографія, хірургія та сцинтиграфія. J Vet Intern Med. 1998;12:109-15.

18. Адіссу HA, Hayes G, Wood GA, Caswell LJ. Міксосаркома серця з аденомою надниркових залоз і гіперплазією гіпофіза, що нагадує комплекс Карні у собаки. Ветеринар Патол. 2010;47:354-7.

19. Гомес-Лагуна Дж., Барранко І., Родрігес-Гомес І.М., Бланко Б., Гіл-Луна С., Карраско Л., Де лас Мулас Дж.М. Злоякісна мезенхімома основи серця у собаки з інфільтрацією перикарда та метастазами в легені. J Comp Pathol. 2012;147:195–8.

20. Thomason JD, Rapoport G, Fallaw T, Calvert CA, Sakamoto K. Вторинний набряк легенів до кардіальної шванноми у собаки. J Vet Cardiol. 2015;17:149–53.

21. Karlstam E, Bernodt K. Hard af Segerstad C. Міксосаркома серцевого клапана з тромбозом правої коронарної артерії у собаки. J Comp Pathol. 2013;148:64.

22. Шаббінг К.Дж., Крамер Г.А. Клінічний знімок: утворення серця у золотистого ретривера. Compend Contin Educ Vet. 2013;35:E1.

23. Monnet E, Orton EC, Gaynor JS, Boon J, Wagner A, Linn K, Eddleman LA, Brevard S. Відкрита резекція підклапанного аортального стенозу у собак. J Am Vet Med Assoc. 1996; 209: 1255-61.