Мимовільний аборт, EUROLAB, Швидка та невідкладна медична допомога

Мимовільний аборт - це переривання вагітності без волі та наміру жінки. Основним симптомом є раптова кровотеча із статевих шляхів після тривалої аменореї. Джерело кровотечі – матка. Мимовільний аборт зазвичай відбувається на 3-му місяці вагітності, рідше - на 4-му та 2-му. Очевидно, це механізм саногенезу при дефектному розвитку плоду та плаценти. До сприятливих факторів, крім захворювань жінки (сифіліс, токсоплазмоз, листеріоз, бруцельоз та ін.), конституційних особливостей (інфантилізм, аномалії розвитку статевих органів), патології плодового яйця та захворювань статевого партнера відносять також шкідливі звички (куріння, наркоманію, токсикоманію) , а також, і не в останню чергу, якість харчування, шкідливі професії та важкі умови праці.

Симптоми мимовільного аборту залежить від терміну вагітності. Якщо в ранні терміни аборт починається з кровотечі, а біль незначний або зовсім відсутній, то при пізньому аборті провідним симптомом є інтенсивний переймоподібний біль внизу живота, а кровотеча може виникнути при низькому прикріпленні та передлежанні плаценти або при її відшаруванні внаслідок гестозу, екстрагенітальної патології гіпертензією, ендокринною патологією та ін. Жінка, як правило, знає про свою вагітність або може назвати дату останньої менструації, термін аменореї тощо, а також передбачувану причину аборту, що полегшує діагностику. Нерідко блювання, слинотеча, вилив навколоплідних вод, передують або супроводжують кровотечу і біль.

Залежно від ступеня відшарування плодового яйця та спорожнення порожнини матки розрізняють:

загрозливий викидень;
викидень, що почався;
аборт у ході;
неповний аборт;
шийну вагітність;
лихоманний (септичний) аборт;
пізній аборт.

Погрозливий викидень - відшарування плодового яйця тільки намічається, є незначна кровотеча зі статевих шляхів або серозно-кров'янисті виділення, біль незначний, закінчення навколоплідних вод не відзначено. Лікар спеціалізованої бригади при внутрішньому дослідженні може переконатися, що форма шийки матки не змінена, зів закритий. При цьому матка м'яка, безболісна, дослідження не провокує енергійних скорочень матки та посилення болю.

Викидень, що почався, - більш виражені і поступово наростають кровотеча і переймоподібний біль, які зазвичай виникають після тривалої аменореї. Матка розташовується над лоном, на пальпацію реагує скороченням та посиленням болю. У деяких вагітних і минулого був викидень при подібних симптомах. Можливі провісники у вигляді прискореного сечовипускання, болі, що тягне внизу живота, сукровичних виділень протягом декількох годин або доби. Не виключено кримінальне втручання чи вакуумрегуляція з метою переривання незапланованої вагітності, що вдається з'ясувати у стаціонарі під час огляду статевих шляхів. При очевидних симптомах аборту, що почався, внутрішнє дослідження на догоспіталіюм етапі небажано, а при невиключеному кримінальному втручанні навіть шкідливо. Лише термінова госпіталізація дозволить надати необхідну допомогу та, можливо, зберегти вагітність.

Аборт у ході - відшарування та зміщення плодового яйця прогресує. Переймоподібний біль та кровотеча супроводжуються відчуттям здавлення прямої кишки та позивами на дефекацію. Діагноз не викликає сумнівів, зберегти вагітність не можна. Термінова госпіталізація для завершення аборту в лікарняних умовах дозволяє уникнути надмірної крововтрати таінфікування.

Неповний аборт характеризується народженням частини плодового яйця, зазвичай плоду та оболонок. Частина плодового яйця, що залишається в матці, перешкоджає скороченню матки і гемостазу. Загрозу представляє кровотеча, що триває, яка може призвести до геморагічного шоку. Якщо кровотеча незначна і плодове яйце начебто виділилося цілком, зберігається ризик відновлення кровотечі через частинок плодового яйця, що залишилися, утворення плацентарного поліпа, інфікування та кровотечі в найближчі 5 - 6 днів. Госпіталізація в спеціалізований стаціонар, інфузія кровозамінників під час транспортування хворої при кровотечі, що триває, кюретаж (для досягнення остаточного гемостазу) дозволяють попередити ускладнення і несприятливий результат.

Шийкова вагітність - плодове яйце розвивається в ділянці перешийка або безпосередньо в каналі шийки матки. При такій локалізації вагітність буває доношеною виключно рідко. Зазвичай вона починає перериватися на 4 – 6-му тижні гестації. Основний симптом - рясна, небезпечна життя кровотеча щ статевих шляхів без сутичок. Бочкоподібне розширення шийки матки з просоченим кров'ю плодовим яйцем у просвіті симулює пухлину, що розпадається, якщо випустити з уваги аменорею. Показана екстрена госпіталізація хворої на гінекологічне відділення. Під час транспортування проводять кровозамінну терапію. Основний вид лікування – хірургічний (гістеректомія).

Лихоманний (септичний) аборт - одне з найважчих ускладнень переривання вагітності, що розвивається переважно у позалікарняних умовах у осіб з первинним та вторинним (внаслідок вагітності) імунодефіцитом. Пусковими механізмами є втручання в контамінованому середовищі (піхва та матка) та суперінфекціяантибіотикорезистентною мікрофлорою Симптоми септичного аборту характеризується панметритом, гострим сепсисом, септичним (бактеріотоксичним) шоком, гострою нирковою недостатністю, перитонітом. Втручання нерідко ускладнюється травмою (прободінням матки при аборті) та кровотечею. Скарги при виклику швидкої допомоги – гіпертермія, озноби, пітливість, загальна слабкість, тахікардія, біль та відчуття тяжкості внизу живота, метеоризм, олігурія, кров'яно-гнійні виділення зі статевих шляхів. Зазвичай аменорею чи факт втручання у цілях аборту не приховують. Іноді погіршення стану пов'язують із травмою (побутовою, виробничою, дорожньо-транспортною та ін.). Деякі жінки не знають про свою вагітність. Звертають на себе увагу загальний тяжкий стан хворої, блідість, сірувато-жовтий колір шкіри та слизових оболонок, сухість шкіри та язика, частий м'який пульс, симптоми м'язового захисту та перитонеальні симптоми. Туprop шкіри знижений, відзначається позитивний симптом «білої плями». Для надання допомоги хвору негайно доставляють на ношах до спеціалізованого стаціонару (септикологічне відділення). Перед транспортуванням хворим з артеріальною гіпотензією вводять кортикостероїди (не менше 500 мг гідрокортизону).

Пізній аборт (мимовільний викидень у терміни від 13 до 28 тижнів вагітності) протікає майже так само, як пологи. Подібність тим більше, чим триваліший термін вагітності. При зверненні за швидкою допомогою хворі скаржаться на бійкоподібний біль, що посилюється, що виник, за словами хворої, після будь-якого фізичного впливу, стресу і т.п. Не виключено кримінальне втручання, особливо якщо початок пізнього аборту збігається з відходженням навколоплідних вод без ознак збудження матки. При цьому в очікуванні сутичок минає багато часу іПриводом для звернення по швидку допомогу є симптоми септичного стану.

При спонтанному викидні маткові скорочення поступово, іноді досить швидко, особливо при повторній вагітності, призводять до згладжування і розкриття шийки матки, відходження навколоплідних вод, вигнання плода і посліду. Плодне яйце при цьому народжується цілком і надмірної кровотечі може не бути. Екстрена допомога може бути потрібна для зупинки кровотечі в останній період.

Бригада швидкої допомоги може прибути на будь-якому етапі пізнього аборту: загрозливому, що почалося, у ході, що відбулося, у разі ускладнень. Хвора має бути доставлена до гінекологічного стаціонару, де їй буде надана необхідна допомога.

Перед транспортуванням при загрозливому або викидні, що починається, показано знеболювання з метою придушення скорочувальної активності матки. При підозрі на кримінальне втручання знеболювання не застосовують, щоб не замаскувати симптоми ушкодження суміжних органів при перфорації матки чи іншій травмі.

Хвору з кровотечею, що триває, необхідно госпіталізувати в найближче гінекологічне відділення, лежачи на ношах з опущеним головним кінцем. Встановлюють систему для інфузії кровозамінників у вену. Іноді доцільно притиснути черевну аорту кулаком через черевну стінку. При блюванні, щоб уникнути аспіраційного синдрому, хвора повинна лежати на боці.

Викидень, що не відбувся, - стан, при якому плодове яйце в будь-який термін гестації (від 0 до 28 тижнів) в силу нез'ясованих причин припиняє подальший розвиток, але, не відторгаючись, піддається резорбції, проходячи стадії «кров'яного», «м'ясистого» і «кам'янистого замету» (Літонедіон). Аналогом є пологи, що не відбулися, після 28 тижнів гестації. Агресивнийфактор – тканинний тромбопластин плодового яйця. Він обумовлює коагулопатію споживання (ДВС-синдром) та крововтрату при спонтанному або ініційованому викидні.

Діагноз обґрунтовують кровотечею, що почалася, не згортається кров'ю у жінки, яка знала про вагітність, з об'ємом матки, що не відповідає тривалості гестаційної аменореї (менше передбачуваного). В анамнезі вагітних можуть бути стенокардитичні пароксизми незадовго до початку кровотечі та епізоди загрози аборту, що збігаються з датою загибелі плода.

Викидень, що не відбувся, є показанням до екстреної госпіталізації в акушерсько-гінекологічний стаціонар.

Лікування зазвичай починають із внутрішньовенного введення гепарину в дозі 20 - 30 ОД/кг, що достатньо для переривання внутрішньосудинного зсідання крові на період транспортування. Крім того, внутрішньовенно крапельно вводять 50000 ОД контрикалу, що пригнічує активність плазміну. Доцільно застосування етамзилат (дицинону) - по 2 - 4 мл 12,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Потім проводять видалення плодового яйця та хірургічний гемостаз в умовах спеціалізованого стаціонару з реанімаційним відділенням.

Клінічні симптоми та об'єм крововтрати при синдромі малого викиду та геморагічному шоці