Містоподібні протези

Мостовидний протез - незнімна ортопедична конструкція, що відновлює відсутні зуби.

Відсутність одного-двох зубів поспіль у зубному ряду за наявності сусідніх зубів із гарною пародонтальною підтримкою за неможливості чи небажанні пацієнта встановити імплантати.

Протипоказання

Відсутність трьох і більше зубів, що стоять поруч.
Сумнівний стан пародонту опорних зубів.
Мала загальна кількість зубів, що залишилися.

Види мостоподібних протезів

Класичний мостоподібний протез має як мінімум 2 опорні зуби з обох боків від відсутнього (відсутніх). Опорні зуби препаруються під коронки (рідше під вкладки чи накладки).

Консольний протез - різновид мостовидного протеза, що характеризується розташуванням опорних зубів з одного боку від зуба (відсутнього зуба). Через постійні односторонні неосьові жувальні навантаження має гірший прогноз, ніж звичайний мостоподібний протез (з опорними зубами по обидва боки від відсутніх).

Адгезивні мостоподібні протези - група конструкцій (призначених переважно для відновлення одного втраченого зуба), кріплення яких до опорних зубів ґрунтується переважно на адгезії.

Меріленд-міст є штучним зубом з двома лапками, прилеглими до язикових поверхонь сусідніх зубів. Позиціонується як мініінвазивний, або зовсім не вимагає обточування сусідніх зубів. Однак у абсолютній більшості випадків препарувати сусідні зуби необхідно. По-перше, якщо просто приклеїти цю конструкцію до сусідніх зубів, з'явиться оверконтур - це може негативно позначитися на пародонті, оскільки відкладення зубного нальоту збільшиться. Для піднебінних поверхонь верхніхПередніх зубів оверконтур дуже неприйнятний - порушується звичне змикання щелеп. По-друге, бічні поверхні зубів мають не циліндричну, а бочкоподібну форму, отже, лапки, що прикріплюються, без препарування будуть не щільно прилягати до зуба.

Ретенція адгезивних мостів значно поступається ретенції мостоподібних протезів. Тобто випадають вони частіше. У металевих лапок адгезія до цементу мінімальна, а інші матеріали в цих ділянках, що зазнають значної напруги, схильні до переломів.

Протези на мікрозамках Crownless Bridge Work (CBW) - так звані мости без обточування сусідніх зубів - насправді препарування вимагають завжди, але значно меншому обсязі, ніж класичний мостоподібний протез.

При виготовленні замкових бюгельних протезів до опорних коронок одразу виготовляються патричні частини, за які триматиметься знімний протез.

Механізми стабільності мостоподібних протезів

Мостовидні протези (як і інші незнімні протези) утримуються на опорних зубах за рахунок двох механізмів: ретенції та адгезії. Ретенція - це механічна протидія усунення реставрації. Адгезія – зчеплення поверхонь різнорідних тіл рахунок міжмолекулярного взаємодії. Ретенція обумовлена формою препарування опорних зубів, вона змінюється з часом. Адгезія залежить від властивостей цементу, але завжди поступово деградує. Відклеювання та випадання мостоподібного протезу означає не лише зниження адгезії до нуля, а й низьку початкову ретенцію. Повторна фіксація конструкції здатна деякий час утримувати реставрацію на зубах, але цей період нетривалий. Практично завжди у такій ситуації потрібне виготовлення нового протезу.

Проміжна частина мостоподібного протезу,прилегла до ясна, повинна мати плоску або опуклу (воїдну) форму. Тоді простір між протезом і ясною легко очищається за допомогою суперфлос (це різновид флос з більш жорстким кінцем). Суперфлос вводиться з одного боку (наприклад, піднебінної) під конектор (місце з'єднання двох штучних зубів мостоподібного протеза) і виводиться з протилежної (вестибулярної) сторони на половину довжини. Потім легко просуваючись уздовж ясенної поверхні понтика видаляє залишки їжі, що накопичилися там, і м'який наліт.

Однак в українській стоматологічній дійсності в переважній більшості випадків зубними техніками чомусь створюється не овоїдна, а сідлоподібна форма проміжної частини. Вона має увігнуту прияснову поверхню і не піддається повноцінному очищенню суперфлосом. Іригатор також мало корисний у цій ситуації.

Ціна мостоподібного протезу складається із суми відновлених відсутніх зубів та коронок опорних зубів. Тобто, за відсутності одного зуба, пацієнт оплачує вартість двох опорних коронок (наприклад, цільнокерамічних) та однієї проміжної частини протеза (теж керамічної) – разом 3 керамічні одиниці. Іноді з метою економії передні зуби на мостоподібному протезі виготовляють металокерамічними, а жувальні (які не видно при посмішці) – металевими.