Міжхребцева грижа та принципи її лікування

До хірургічних методів лікування міжхребцевої грижі диска слід застосовувати тільки в крайніх випадках. Правильне проведення консервативного лікування часто дозволяє уникнути операції.

Майже 70% дорослого населення мають дегенеративно-дистрофічні зміни хребта і суглобів, які призводять до постійної або тимчасової втрати працездатності. Дуже часті стали випадки виявлення міжхребцевої грижі і в підлітковому віці. Багато хворих звертаються до малокомпетентних фахівців, які рекомендують один або два види лікування, а іноді і відразу операцію, тоді як правильне комплексне лікування в більшості випадків дає можливість уникнути хірургічного лікування.

Принципи лікування

Міжхребцева грижа- це наслідок остеохондрозу хребта, при якому внаслідок дегенеративних та дистрофічних змін руйнується структура міжхребцевого диска, розривається фіброзне кільце та зміщується або випадає пульпарне ядро. Найчастіше це відбувається в поперековому та шийному відділах хребта та супроводжується місцевою запальною реакцією, м'язовим спазмом (тривале скорочення), порушенням кровопостачання та ішемією (обмеження надходження крові) тканин. Внаслідок такої реакції організму виникають біль, обмежена втрата шкірної чутливості (оніміння), а у важких випадках порушується функціонування внутрішніх органів – товстого кишечника, сечового міхура.

У процесі розвитку грижі диска розрізняють такі стадії:

Перша, або початкова, при якій випадання грижі становить 2 - 3 мм і супроводжується болем у вигляді «прострілів».
ІІ - розмір випадання становить близько 0,8 - 1,5 см. На цій стадії болю стають постійними в результаті утиску і набрякунервове коріння.
III-я, характерна частковою атрофією (омертвінням) нервового корінця та появою оніміння шкіри в області нижніх кінцівок.
IV стадія характеризується зменшенням больового синдрому, втратою рухливості хребта в області пошкодженого диска в результаті повної втрати його функції. На цій стадії висока небезпека виникнення паралічу чи парезу нижніх кінцівок, порушення функцій сечовипускання та дефекації.

IV-я стадія є абсолютним показанням до хірургічних методів лікування грижі диска. Відносні показання до операції – це:

відсутність ефекту чи погіршення при правильному консервативному лікуванні протягом півроку;
наростання слабкості м'язів, що іннервуються нервовим корінцем, незважаючи на лікування;
у разі відокремлення від грижового випинання великого секвестру хрящової тканини, якщо це супроводжується наростанням болю, оніміння, слабкості м'язів кінцівки; якщо таких неврологічних порушень немає, то з операцією краще почекати.

За всіх інших проявів хвороби лікування має бути терапевтичним.

Консервативне лікування

Воно полягає в:

усунення запалення та больового синдрому;
ліквідації рефлекторного м'язового спазму та підвищеного тонусу м'язів;
збільшення відстані між хребцями для розвантаження дисків;
ліквідації ішемії тканин шляхом зняття тиску на судини;
стимулювання процесів обміну речовин у ураженій зоні;
активізації тканинної регенерації (відновлення)

З метою консервативноголікування міжхребцевої грижізастосовуються нестероїдні протизапальні препарати, якізначно зменшують біль та запалення. До них відносяться піроксикам, диклофенак, індометацин, а також м'якіший препарат моваліс.

З метою ліквідації або зменшення м'язового спазму та відновлення нормального кровообігу використовуються міорелаксанти у таблетках – мідокалм, сирдалуд. Значне полегшення та зменшення запалення відбувається в результаті застосування 3 - 4 блокад (один раз на тиждень) відповідного сегмента місцевими анестетиками у поєднанні з глюкокортикостероїдами.

При зміщенні міжхребцевих суглобів при міжхребцевій грижі диска необхідно застосування мануальної терапії м'якого впливу з постизометричною релаксацією (розслабленням).

Комплекс лікування включає також голкорефлексотерапію, що зменшує біль і покращує кровообіг, застосування гірудотерапії в області ураженого сегмента, що має протизапальний ефект та зменшує набряклість тканин, обережний лікувальний масаж, лікування холодом (кріотерапія) та лазером.

Слід мати на увазі, що застосування мазей, які мають зігріваючий ефект, а також фізіотерапевтичних процедур може збільшити набряк тканин та обтяження перебігу хвороби. Лікувальну фізкультуру бажано застосовувати над період загострення, лише після зменшення болю.

Ефективність терапевтичного впливу прилікуванні грижі дискависока при правильному поєднанні необхідних препаратів та лікувальних процедур, послідовності зміни інтенсивності лікування залежно від стадії захворювання, а також при врахуванні індивідуальних особливостей організму. Оперативне лікування нерідко призводить до найближчих та віддалених негативних наслідків. Тому воно повинно проводитися тільки в тих випадках, коли є суворі (перераховані вище) показання.

Коментарі

Напевно все це так, тільки до лікарів коли йдеш - якщо більше 1 см, вони говорять без операції ніяк. На мене 6 місяців консервативного лікування - це дуже багато, півроку диклофенаку або вольтарен (протизапальні) - там уже без шлунка залишишся напевно. Виходить, якщо є оніміння, атрофія нервового корінця – це ще не означає робити операцію? Далі ходи, так.. нормально)) Я б просто сказала: У КОГО ЯК! Хто вмирає вже коли 5-6 мм, наприклад я напевно ще тоді стрибала)) Залежить ще ж від анатомії, у кого канал вузький, у кого широкий. Я ще про секвестрацію навіть сказала б. Якщо розмір грижі досяг 1,5 см - там вже тенденція до секвестрації (випадання фрагмента в хребетний канал) мені здається вже по-любому. І якщо оніміння, атрофування м'язів йде - нога худне. А відновлення пишеться протягом року. Якщо операцію не робити, півроку лікуватиметься консервативно, залишається півроку на відновлення. А кому полювання з різними ногами згодом?