М’язи гортані
М'язи гортані поділяються на зовнішні (гортанно-скелетні) та внутрішні (власне гортанні).
Зовнішні м'язи гортані з'єднують зовнішню поверхню щитовидного хряща з під'язичною кісткою та грудиною. До них відносяться грудино-щитовидна (т. sternothyroideus) і щитопід'язична (m. thyrohyoideus) парні м'язи. Вони піднімають та опускають горло.
У русі горла (опосередковано через під'язичну кістку) беруть участь щелепно-під'язична (т. ото-hyoideus), грудино-під'язична (т. sternohyoideus), шилопід'язична (т. stylohyoideus), двочеревна (т. Частково в русі горла бере участь і нижній стискувач глотки.
Внутрішні м'язи гортані надають руху хрящі гортані, змінюють ширину голосової щілини. Розрізняють розширювачі та звужувачі голосової щілини.
Розширювачем є парний задній перснечерпаловидний м'яз (m. cricoarytenoideus post. s. posticus). Вона починається на задній поверхні перснеподібного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпалоподібного хряща. При скороченні обох м'язів м'язові відростки черпалоподібних хрящів повертаються назад. Це призводить до того, що голосові відростки черпалоподібних хрящів разом із голосовими складками відходять у сторони латерально, внаслідок чого голосова щілина розширюється. Таким чином, цей м'яз бере участь в акті дихання.
До звужувачів голосової щілини відносяться такі м'язи:1) латеральний перстнечерпаловидний (m. cricoarytaenoideus lat.) йде від бічної поверхні перстневидного хряща до м'язового відростка черпаловидного хряща. Скорочуючись, вона тягне м'язові відростки вперед, при цьому голосові відростки і голосові складки, що прикріплюються до них, зближуються і голосова щілина звужується; змикання голосових складок відбувається у передніх двох третинах; 2) поперечний міжчерпалоподібний м'яз (m. arytenoudeus transversus) розташовується між задніми поверхнями черпалоподібних хрящів. Цей непарний м'яз, скорочуючись, притягує черпалоподібні хрящі один до одного, звужуючи при цьому голосову щілину переважно в задній її третині. Обидва м'язи відіграють основну роль у закриванні голосової щілини; 3) черпалоподібний косий м'яз (m. arytenoideus obliquus) парний, лежить ззаду поперечного міжчерпалоподібного м'яза, починаючись на задній поверхні м'язового відростка одного черпалоподібного хряща, прикріплюється до верхівки іншого, при цьому м'язи перехрещуються один з одним під гострим. Ці м'язи підкріплюють функцію поперечного міжчерпалоподібного м'яза; 4) перснещитовидний м'яз (m. cricothyroideus s. anticus) прикріплюється зовні одним кінцем до нижнього краю щитовидного хряща, іншим - до верхнього краю дуги перснеподібного. При скороченні цей м'яз нахиляє щитовидний хрящ вперед і напружує (натягує) голосові складки. У професійних співаків вона зазвичай гіпертрофована (Н.П. Симановський назвав цей м'яз музичним); 5) голосовий м'яз (m. vocalis), закладений у голосовій складці, є внутрішньою частиною щиточерпаловидного м'яза. Голосовий м'яз має складну будову: її волокна йдуть у горизонтальному, вертикальному, косому напрямках. Скорочення окремих ділянок голосового м'яза змінює її форму, пружність та натяг у цілому, що має велике значення в голосоутворенні.
До внутрішніх м'язів гортані відносяться також м'язи, що опускають та піднімають надгортанник. Опускання надгортанника здійснюється парним черпалонадгортанним м'язом (m. aryepiglotticus), закладеним в однойменній складці. Піднімає надгортанник щитонадгортанний м'яз (m. thyreoepiglotticus).
У товщі складок присінка є м'яз,описана Н.П. Симанівським (m. ventricularis). Вважають, що цей м'яз служить для змикання вестибулярних складок над голосовими складками; у разі порушення рухливості голосових складок вона бере участь у освіті помилкового голосу.
За клініко-анатомічними ознаками горло поділяють на три відділи (поверху):1) верхній - переддень гортані (vestibulum laiyngis) - попрається від входу в горло до складок передодня (plicae vestibularis); 2) середній відповідає голосовим складкам, між якими утворюється голосова щілина; 3) нижній є підголосову порожнину, або підскладковий простір, і розташовується між голосовими складками і трахеєю.
Слизова оболонка гортані є продовженням слизової оболонки порожнини носа та глотки. Голосові складки і верхня частина надгортанника вистелені багатошаровим плоским епітелієм, решта відділів — багаторядним миготливим епітелієм. У деяких відділах гортані під слизовою оболонкою є шар пухкої клітковини (язикова поверхня надгортанника, складки присінка, черпалоподібні хрящі, підскладковий простір). Саме тут розвиваються набряки гортані, що призводять до утруднення дихання (стеноз) та ковтання (дисфагія).
Між складками напередодні та голосовими складками знаходиться шлуночок гортані (ventriculus laryngis). У підслизовій основі шлуночків є скупчення лімфоїдної тканини, запалення якої зветься "гортанна ангіна".
У гортані виділяють три рефлексогенні зони: перша — гортанна поверхня надгортанника та краї черпалонадгортанних складок, друга — передня поверхня черпалоподібних хрящів та простір між голосовими відростками, слизова оболонка голосових складок, третя — нижній поверх гортані. Перша та друга рефлексогенні зони забезпечують дихальнуфункцію, третя зона – фонаторну (голосову) функцію.
Кровопостачання горла відбувається за рахунок верхньої щитовидної артерії (a. thyroidea superior), що є гілкою зовнішньої сонної артерії, і нижньої щитовидної артерії (a. thyroidea inf.) - Гілкою щитошийного стовбура. Від верхньої щитовидної артерії відходять верхня та середня гортанні артерії (аа. laryngeae sup et med.). Від нижньої щитовидної артерії відходить нижня гортанна артерія (a. laryngea inf.).
Венозний відтік здійснюється за однойменними венами (супутніми артеріями) у внутрішню яремну вену. Інервація гортані здійснюється двома гілками блукаючого нерва. Верхній гортанний нерв (п. laryngeus sup.) є змішаним нервом. Він відходить від нижнього вузла блукаючого нерва (gangl. inferius s. gangl. nodosum п. vagi), йде вниз і, не доходячи до під'язикової кістки, ділиться на дві гілки: а) зовнішню (г. externus), яка є руховою гілкою і іннервує єдиний м'яз гортані - передній перстнещитовидний, і нижній стискувач глотки; б) внутрішню (г. internus), яка проникає у просвіт гортані через отвір у щитопід'язичній мембрані та здійснює чутливу іннервацію слизової оболонки гортані.
Нижній гортанний нерв (п. laryngeus inf. s. п. laryngeus reccurens п. vagi) іннервує всі м'язи гортані, крім переднього м'яза. Правий та лівий поворотні гортанні нерви відходять від блукаючого нерва в грудній порожнині на різному рівні.
Правий зворотний гортанний нерв відходить від блукаючого нерва в місці його перетину з підключичної артерією, огинає її і піднімається до гортані поруч із бічною стінкою трахеї; лівий — відходить на рівні зарощеної артеріальної (боталової) протоки, огинає дугу аорти і, лягаючи в жолобок між стравоходом і трахеєю,піднімається до гортані. На своєму шляху обидва поворотні гортанні нерви віддають численні гілки трахеї та стравоходу. Здавлення та ушкодження цих нервів викликають порушення рухливості голосових складок, що веде до зміни дихання та голосоутворення. Це може статися при патологічних процесах у грудній порожнині (аневризму аорти, збільшення серця, пухлини верхівки легені, середостіння, стравоходу, збільшення перибронхіальних лімфатичних вузлів та ін), при операції (струмектомії), різних травматичних ушкодженнях у ділянці шиї та у грудній порожнині.
Найчастіше виникають односторонні поразки - правого або лівого гортанного нерва - з характерною ларингоскопічною картиною: половина гортані нерухома (або обмежена в рухливості), голосова щілина при цьому набуває форми прямокутного трикутника. Симпатичну іннервацію горло отримує від верхнього шийного і зірчастого вузлів симпатичного стовбура (truncus sympathicus).