МКБ-10 Гостре запалення очниці - лікування, клініка, ознаки міжнародної класифікації
Рубрика МКБ-10: H05.0
Зміст
Визначення та загальні відомості [ред.]
Абсцес (целюліт) орбіти – одностороннє локальне або поширене гостре запалення м'яких тканин орбіти, як правило, інфекційної природи.
Найчастіше абсцеси розвиваються на тлі загострення хронічних синуситів, рідше – після травми орбіти. Абсцеси можуть також виникати при загальних гострих інфекціях.
Класифікація гострих запальних захворювань:
- Абсцес (целюліт) орбіти.
Етіологія та патогенез [ ред .
Причинами виникнення абсцесів можуть стати гострі та хронічні запалення параназальних синусів, гострі респіраторні захворювання; хронічні інфекції, травматичні пошкодження органу зору, а також невдало проведені операції на параназальних синусах або ротовій порожнині. Абсцеси одонтогенного походження становлять трохи більше 1,5% гострих запальних захворювань орбіти і протікають особливо тяжко. Описано абсцеси орбіти метастатичного гематогенного походження при загальних гострих інфекціях. Найчастішою причиною розвитку гострого запалення в орбіті, особливо у дорослих, вважають загострення хронічного синуситу.
Три кісткові стінки орбіти відокремлюють її порожнину від параназальних синусів. Повідомлення між параназальними синусами відбувається через вроджені чи придбані щілини. Крім того, у параназальних синусах є численні отвори для судин та нервів. Через них орбіта повідомляється із порожнинами параназальних синусів, а у великій кількості венозних анастомозів відсутні клапани. Всі отвори служать основними шляхами проникнення бактерій в орбіту. Гнійний процес може поширюватися через нижню очничну щілину з підвисочної абокрилопіднебінної ямок. Поширення інфекції спостерігають і на тлі гострого тромбофлебіту вен крилопіднебінного сплетення. Анастомоз, що з'єднує венозне сплетення з нижньою очною веною в крилопіднебінній ямці, служить у подібних випадках воротами інфекції. З венами орбіти повідомляються також вени слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Флебіт або тромбофлебіт цих вен може бути джерелом гнійного запалення орбітальної клітковини.
Клінічні прояви [ред.]
Субперіостальний абсцес характеризується скупченням гною між надкістницею і кістковою стінкою орбіти. Захворювання починається гостро, що розвивається протягом перших 48 год на тлі загальної гіпертермії. Виникає локальна зона припухлості верхньої повіки по краю орбіти, у цій галузі відзначають гіперемію та гіпертермію шкіри, набряк стає настільки щільним, що повіки неможливо розсунути. Виникає екзофтальм із різким обмеженням рухливості ока. Репозиція різко утруднена. Локалізація абсцесу під верхньою орбітальною стінкою призводить до появи птозу, можливе руйнування підлягає кістковій стінці. У разі прориву абсцесу в орбіту утворюється целюліт. При затяжному перебігу можливе самодренування абсцесу через шкіру повік чи кон'юнктиву. Абсцес у вершини орбіти може супроводжуватись апікальним синдромом або провокувати тромбоз кавернозного синуса, субдуральну емпієму, менінгіт.
При ретробульбарному абсцесі (целюліті) формується локальне або розлите гнійне вогнище в орбіті. Ретробульбарний абсцес розвивається протягом 24-48 год. Несподівано з'являються або різко посилюються екзофтальм та червоний хемоз кон'юнктиви. Шкіра повік гіперемована, повіки набряклі, напружені. Виникає екзофтальм зі зміщенням, після короткочасної диплопії очей стає нерухомим, репозиція ока неможлива. М'які тканиниособи на стороні поразки набряклі. Підшкірні вени чола розширені, різко звивисті. Сліпота може розвинутись протягом кількох годин внаслідок появи емболу чи тромбозу у судинах зорового нерва.
Гостре запалення очниці: Діагностика [ред.]
Хворі скаржаться на сильний головний біль, що розпирають болі в орбіті. Патологічний процес – односторонній. У анамнезі відзначають захворювання параназальних синусів, стоматологічні хірургічні втручання, травми голови.
Проводять дослідження гостроти зору, зовнішній огляд (стан повік, кон'юнктиви), перевіряють стан регіональних лімфатичних вузлів, репозицію ока, біомікроскопію рогівки, офтальмоскопію.
Результати посівів відокремлюваного з носоглотки, кон'юнктиви повік, крові, незважаючи на загальний тяжкий стан хворого, можуть бути негативними.
У дітей до 17 років при целюліті орбіти можна висіяти пневмокок у 3,3% випадків. При прогресуванні захворювання спостерігається загальна гіпертермія, слабкість, ознаки інтоксикації.
При КТ виявляють лізис кістки або її краю у зоні локалізації абсцесу. При целюліті виявляють дифузне затемнення орбіти; екстраокулярні м'язи, задній полюс ока погано помітні. Зменшено прозорість параназальних синусів.
Показання до консультації інших спеціалістів
При цьому захворюванні необхідна консультація оториноларинголога та стоматолога.
Диференціальний діагноз [ред.]
Гострі запалення очниці: Лікування [ред.]
Лікування слід розпочинати у перші години захворювання. Призначають внутрішньовенно антибіотики широкого спектра дії. При раптовому погіршенні зору ознаках абсцедування показано термінове хірургічне втручання з дренуванням порожнини абсцесу або орбіти.При виявленні патологічних змін у параназальних синусах показано їхнє дренування, промивання розчинами антибіотиків. Тривалість лікування синусів визначається отоларингологом.
Усунення причин захворювання, зниження внутрішньоорбітального тиску, щоб запобігти розвитку сліпоти.
Показання до госпіталізації
Пацієнтів слід госпіталізувати для проведення антибактеріальної, детоксикаційної терапії та хірургічного лікування.
У стадії вирішення процесу показано фізіотерапію (електрофорез з розчинами антибіотиків, ферментами).
Загальні принципи: антибіотики широкого спектра дії внутрішньовенно, внутрішньом'язово, при важких випадках внутрішньоартеріально.
Орбітотомія з метою розтину та дренування абсцесу.
Профілактика [ред.]
Лікування синуситів, своєчасне лікування травматичних ушкоджень орбіти.
Інше [ред.]
Приблизний термін непрацездатності
Терміни непрацездатності становлять 4-5 тижнів.
Інформація для пацієнта
Необхідні рекомендації щодо санації порожнини рота та носоглотки.
За своєчасного та активного лікування прогноз сприятливий.