Мовчазні клієнти – пасивний опір чи олекситимія
Філ - володар істинно нордичного характеру, йому найбільше підходить слово "стоїк". Він страждає мовчки. Як належить справжньому чоловікові. Жодних сліз, жодних скарг. Сумні очі, як у побитого собаки, і глухий голос, ніби йому потрібно змінити батарейку.
Філ впав у депресію та розпач, бо від нього пішла дружина, забравши з собою дітей. Перспектива пройти психотерапію не викликає в нього особливого захоплення, але він сподівається, що вдасться переконати дружину в серйозності його намірів змінитися. Щодо його самого, то він не вірить у можливість змін. Водночас дружина з усією визначеністю заявила, що не може більше жити з людиною холодною та бездушною. Сам Філ пояснює: «Вона стверджує, що всередині я порожній. Жодних почуттів, принаймні, я про них не здогадуюсь. Можливо, вона має рацію».
Хоча Філ справді хоче отримати допомогу, він не знає, що для цього треба зробити, до кого звернутися. Подібна невпевненість дуже характерна для людей, які не мають доступу до своїх почуттів. Крім того, у Філа, не схильного до самоаналізу, немає жодних уявлень про те, як слід поводитися клієнтові в процесі психотерапії. Він небагатослівний і вважає, що розмови - це марна трата часу. На питання, про що він думає, Філ знизує плечима. На пропозицію поділитися своїми переживаннями він відповідає: «Від мене пішла дружина», і вичікувально на мене дивиться, ніби я маю піти і привести її назад.
- Від вас пішла дружина?
- Чи не могли б ви розповісти про це детальніше?
- Тут нема чого розповідати. Тиждень тому я повернувся з роботи та побачив, що вона пішла. Разом із дітьми.
- Що ви відчуваєте у зв'язку з цим?
- Вона не виннабула так чинити, попередньо не поговоривши зі мною.
- Здається, ви злитесь.
- Гнів не приносить людині добра. Я просто думаю, що їй слід повернутись додому.
Звичайно, такій людині було простіше працювати на когнітивному рівні. Саме так ми і провели з ним якийсь час, при цьому наші сесії з його боку нагадували гру в мовчанку: говорив переважно я. Зокрема, йшлося про практичні сторони життя на самоті, про те, що слід говорити рідним і друзям, про те, як боротися з безсонням. На початку кожної сесії Філ ставив мені єдине питання, чекаючи, що я протягом години на нього відповідатиму. Сам він мовчав. Пояснюючи це тим, що йому нема чого сказати.
- Чудово, - сказав я одного прекрасного дня, сподіваючись його позбутися. - Не бачу сенсу нам із вами більше зустрічатися.
Однак, на думку Філа, з відмовою від психотерапії він втрачав останній шанс на повернення дружини, принаймні він був твердо в цьому переконаний. Ні, він відвідуватиме сесії, доки його дружина не вирішить, що їй робити. Залишається визначити, чим ми з ним займатимемося в цей час.
Кожна сесія була для мене справжнім випробуванням. Навіть якщо Філ мав намір підтримати розмову, він не знав, як це зробити. Таким чином, відповідальність за те, що відбувається, повністю лежала на мені. Я помайтав трохи, вимовляючи запальні промови на всілякі теми і намагаючись викликати в нього хоч іскру інтересу. Ми обговорили риболовлю і полювання (у яких я нічого не тямлю); іноді вдавалося перекласти промову з його почуття і внутрішні відчуття (що давалося йому важко). Так чи інакше, ми проводили разом ще одну годину, потім він випростувався і, ніби готуючись прийняти чергову дозу гірких ліків, домовлявся про чергову зустріч.
Мені хотілося вірити в те, що Філ отримає з наших розмов певну користь, навіть якщо дружина до нього ніколи не повернеться. Через півроку він став менш замкнутим, а я розширив свої знання в галузі полювання та риболовлі. Зрештою він влаштував своє життя, прийнявши рішення обзавестися новою дружиною, яка любитиме його таким, яким він є, або, принаймні, погодиться жити з ним.
Філ відрізнявся від більшості небалакучих клієнтів тим, що в основі його поведінки лежало не опір. Він щиро прагнув до співпраці зі мною, але не знав, як до нього прийти і що воно собою представляє. Існують, звичайно, й інші клієнти, які мовчать, тому що не хочуть грати за нашими правилами.
Клієнти бувають схильні зберігати мовчання з різних причин. Деяким нестерпна думка про те, що чужа людина буде втручатися в їхнє особисте життя, при цьому єдиний спосіб залишатися господарем становища (принаймні, їм так здається) - це контролювати свої слова та поведінку. Інші клієнти мовчать, тому що не знають, про що говорити, їм потрібен час, щоб зорієнтуватися та зрозуміти, чого хоче від них психотерапевт. Зустрічаються і такі, які виражають пасивну агресію, ухиляються від спілкування, намагаючись покарати психотерапевта чи вплинути з його поведінка.
Діти та підлітки частіше і майстерніше за інших використовують мовчання як зброю в психотерапії. Так, Маршаллу довелося працювати з 10-річним хлопчиком, який особливо віртуозно ухилявся від спілкування з психотерапевтом, вдаючись при цьому до різних прийомів: виявляв відстороненість, байдужість та зневагу до всіх зусиль терапевта. Оскільки дитина чудово ігнорувала питання, їй запропонували послужити прототипом ідеального важкого клієнта. На думку Маршалла, якщодіти хочуть бути схожими на цього хлопчика на жаль своїх психотерапевтів, їм слід на будь-яке питання давати лише наведені нижче відповіді.
- Не має значення.
Звичайно, якщо психотерапевту з клієнтом вдається перетворити на гру ригідні патерни комунікації, встановивши при цьому чіткі правила, вони можуть посміятися над собою і зруйнувати деякі з існуючих між ними бар'єрів, щоб надалі перейти до дослідження проблемних питань.
Серед різноманітних відповідей, які можна почути від клієнтів, не схильних розмовляти, психотерапевта частіше ставить у глухий кут відповідь типу «не знаю». Було розроблено спеціальну класифікацію можливих реакцій психотерапевта на клієнта, який на всі питання відповідає «не знаю». Я поділив терапевтичні дії від більш пасивних до більш активних. На мою думку, слід мінімальною ціною досягати максимальних результатів. Лише коли найпростіші стратегії дають осічку, необхідно вдаватися до потужніших методів впливу.
Реакції психотерапевта на клієнта, який каже «не знаю».
1.Мовчання. На мовчання відповідайте мовчанням.
2.Відображення змісту. «Вам важко висловити словами, що з вами відбувається».
3.Отражение почуттів. «Ви дійсно скривджені, що доводиться сидіти тут і відповідати на будь-які питання».
4.Пробний випад. «Що для вас означає не знати?»
5.Узагальнення поведінки. «Я звернув увагу, що часто відповідаєте “Не знаю”».
7.Конфронтація. «Мені здається, ви знаєте набагато більше, ніж збираєтеся мені зараз розповісти».
8. Саморозкриття. «Мені важко з вами працювати, коли ви практично на всі питання відповідаєте "Не знаю". Таке враження, що ви вважаєте, що язнаю, що з вами відбувається, і не потребую вашої допомоги, щоб це зрозуміти».
Це найбільш типові реакції психотерапевта на клієнтів, які чинять пасивний опір. За великим рахунком, існують і деякі інші стратегії, за допомогою яких можна протидіяти змови мовчання або надмірної пасивності.
9.Нове визначення поведінки. «Вам успішно вдається зберігати мовчання. Більшості людей не під силу тягатися з вами».
10.Проголошення «мовчазної» сесії. Мовчання, що тривало, відтепер вважається адекватною реакцією.
11.Прописування мовчання. «Я ціную ваше вміння мовчати. Це полегшить моє завдання, коли доведеться обговорювати проблеми з вашими батьками. Мені б хотілося, щоб ви й надалі продовжували мовчати, а я б не засмучувався через те, що дізнаюся про вашу думку».
12.Структурування сесії. «Схоже, у вас немає пропозицій, чим нам займатися під час сесій. Можливо, ви вважаєте зручним, якщо я поставлю вам кілька запитань?»
13.Надання свободи. «Я поважаю ваше бажання помовчати. Я готовий почекати, скільки необхідно, поки ви не вважаєте за потрібне розпочати розмову».
14.Пропозиція пограти. Я поставлю вам кілька питань, на які вам не доведеться відповідати. Просто кивніть головою або знизайте плечима, якщо не можете відповісти».
15. Використання невербальних засобів спілкування. «Оскільки вам, мабуть, важко підтримувати розмову, можливо, намалюєте картинку, яка б відображала ваші почуття». Інші варіанти: обговорення фотографій, прослуховування улюбленої музики, ігри, прогулянки.
В даний час я працюю з трьома підлітками, яких по праву можна вважати важкими, оскільки вони відмовляються говорити зі мною. Батьки наполягають нанеобхідності психотерапії, відчуваючи власну провину через те, що породили таких монстрів, тому щотижня вони підкидають мені своїх нащадків для промивання мозку. Всі три хлопчики похмурі і поводяться зухвало. Кожен із них заявив, що приходитиме до мене, але не зобов'язаний зі мною розмовляти. "Чудово, - відповів я, - чим же, на вашу думку, нам займатися під час сесій?" Я був гордий собою. Я виявив добру волю і приєднався до підлітків на рівні, на якому вони були здатні функціонувати. З одним з хлопчиків ми грали в карти – покер та кункен. Інші ігри йому були нецікаві. Він відповідав лише на ті питання, які мали відношення до гри. Інший хлопчик приносив із собою м'яч, і ми кидали його один одному. Він також не хотів розмовляти, але я переконав себе, що ми з ним продуктивно спілкуємося на невербальному рівні. Третій хлопчик любить прогулятися зі мною в аптеку, де я купую йому чіпси та колу. Він бурмоче мені «дякую» і знову стає недоступним.
З кожним з цих хлопців я працюю вже протягом кількох місяців і не помічаю скільки-небудь виражених змін у їх поведінці. Наше спілкування підпорядковане певному сценарію, кожен із нас знає, що буде далі. Найдивовижніше те, що батьки двох хлопчиків заявляють про значне поліпшення їхньої поведінки вдома та підвищення успішності. Іноді підлітки навіть виявляють увагу до своїх сестер. Батьки вважають мене чарівником і цікавляться методами моєї роботи. Я відповідаю, що це професійні секрети, а про себе думаю: Це безглуздо. Жодних конфронтацій чи блискучих інтерпретацій. Я просто граю в карти та ходжу на прогулянки. І мені ще за це платять!
Отже, які ж можливі причини покращення стану цих дітей? Швидше за все, вони відчувають з мого боку щирутурботу бачать, що я намагаюся їм допомогти. Я прагну бути гранично чесним, і вони впевнені, що я не зазнаю жодної фальші. Гадаю, вони розуміють, що в моїх силах спричинити ще великі неприємності, якщо вони відмовляться хоча б мінімально зі мною співпрацювати. Можливо, одного прекрасного дня я теж їм знадоблюся.
Процес неделания психотерапії видається вкрай складним тим, хто прагне прогресу і змін. Разом з тим клієнти, що пасивно опираються, практично не реагують на прямі втручання . Іноді при роботі з підлітками найбільш дієвим психотерапевтичним прийомом є тимчасове призупинення будь-яких терапевтичних втручань, щоб діти не відчували себе загнаними в кут. Я вважаю, що велика помилка вважати, ніби прогрес у психотерапії залежить виключно від наших з вами дій, іноді успіх приходить тому, що клієнтові, що чинить опір, дозволяють йти власним шляхом і зі своєю швидкістю, замість того, щоб вимагати від нього відповідності нашим очікуванням.
Harris, G.A. і Watkins, D. Counseling the involuntary and resistant client. American Correctional Association, 1987
Marshall, R. Resistant Interactions: Child, Family, і Psychotherapist. New York: Human Sciences. 1982.
Sack, R. T. Counseling Responses when Clients Say "I Don't Know." Journal of Mental Health. 1988.