Можливі ускладнення при круропластику, Пластичний хірург Маркушин

Після операції круропластики, як і після будь-якого іншого загальнохірургічного втручання існує ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

Ускладнення поділяють на загальні, які після будь-якої пластичної операції, і специфічні – характерні саме цієї операції. Найбільш поширеними уускладнення після круропластики є:

1. Сірома

Скупчення серозної рідини в області імплантаційної кишені, між м'якими тканинами гомілки та імплантатом. Сірома іноді проходить самостійно протягом кількох тижнів, у деяких випадках сірка потребує дренування імплантаційної кишені. В особливо важких випадках серома може не піддаватися лікуванню, що призводить до необхідності видаляти імплантат.

2. Гематома

Скупчення крові в порожнині сформованої кишені. При виникненні такого ускладнення необхідне встановлення дренажу та видалення гематоми. Якщо це зробити під час, то з'являється велика ймовірність розвитку інфекції та контрактури.

3. Нагноєння

Дане ускладнення зустрічається рідко і потребує ще одного хірургічного втручання з метою видалення імплантату. Повторне встановлення імплантату можливе через 3-6 місяців. Для профілактики необхідно дотримуватись правил асептики на всіх етапах проведення операції.

4. Капсулярна контрактура

Капсулярна контрактура є специфічним ускладненням для круропластики. Вона проявляється у вигляді утворення грубої сполучної тканини навколо імплантату, що призводить до його стискання та деформації контурів гомілки. Зустрічається досить рідко.

Капсулярна контрактура (капсулярний фіброз) – це процес формування товстої сполучнотканинноїоболонки навколо імплантату, що веде згодом до деформації імплантату. Деформація імплантату та, як наслідок, погіршення результатів операції відбувається через поступове стискання капсули навколо імплантату. Частота виникнення цього ускладнення менше одного відсотка.

Причини утворення капсулярної контрактури (капсулярного фіброзу):

Індивідуальна реакція на матеріал, з якого виготовлений імплантат. Це найчастіша причина. На жаль, неможливо заздалегідь передбачити розвиток реакції непереносимості. Саме тому капсулярна контрактура завжди стає неприємним сюрпризом.
Груба робота із тканинами. Груба техніка операції теж може спричинити розвиток капсулярної контрактури. Операція круропластика є малотравматичним втручання, тому агресивна хірургічна техніка малоймовірна причина утворення капсулярної контрактури.
Первинне інфікування. Попадання інфекції в порожнину імплантаційної кишені під час операції може спричинити утворення грубої капсули. Крім того, можливе потрапляння інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом, тобто зі струмом крові або лімфи. Ознаки капсулярної контрактури:
Ущільнення м'яких тканин гомілки в області встановлення імплантату. капсулярна контрактура, Що Формується, більш щільна ніж капсула, яка повинна бути в нормі, тому гомілка в цьому місці відчувається як більш щільна. Найчастіше капсулярна контрактура формується тільки з одного боку, тому порівняти щільність гомілок не є складним.
Деформація контуру гомілки. Процес стиснення капсулою імплантату призводить до його деформації. В результаті контур гомілки стає нерівним з місцями западу або випинання.
Набряк. Іноді пацієнти відзначають набряк м'яких тканин гомілки у місці, девстановлений імплантат. Як правило, це помітно за слідом, який залишає гумка шкарпетки. У цьому місці слід глибший. У деяких випадках набряк добре видно на фотографіях.
Біль. Характерна ознака для капсулярної контрактури на гомілки. Біль не буває інтенсивним, але періодично дається взнаки посилюючись при ходьбі, довгому стоянні на ногах та іншому фізичному навантаженні

Вирішенням проблеми служить повторне хірургічне втручання та видалення імплантату. Відбувається у два етапи.

Перший етап - видалення імплантату з гомілки, де сформувалася капсулярна контрактура. Імплантат видаляється і до повторної операції можна повернутися не раніше ніж через 3-6 місяців. У деяких випадках через рік після видалення.

Другий етап - встановлення нового імплантату. Через 3-6 місяців можна приступити до репротезування гомілки, з якої був видалений імплантат. Операція виконується стандартним способом з дотриманням заходів щодо профілактики утворення капсулярного фіброзу. Результати лікування капсулярної контрактури добрі. Вкрай рідко капсула утворюється повторно. В цьому випадку можна говорити про стійку непереносимість матеріалу з якого виготовлені імплантати. У такому разі найкраще відмовитись від круропластики.

5. Контурування імплантату

Специфічне ускладнення характерне операції з збільшення гомілок з допомогою імплантатів. Суть ускладнення у тому, що у місці установки згодом починають виявлятися контури імплантату.

Причини контурування імплантатів (візуалізації) при круропластику.

Підібраний дуже великий імплантат. Найчастіша причина. Переважна більшість пацієнток наполягають на великих імплантатах, вважаючи, що чим більше краще. Далеко не кожен хірург можепереконати пацієнтку.
Дефіцит м'яких тканин гомілки. Тонка шкіра та підшкірна клітковина. Доволі поширена причина. На жаль, модельний ряд імплантатів досить скромний і для пацієнток з м'якими тонкими тканинами гомілок не завжди вдається підібрати потрібну модель. У деяких випадках варто взагалі відмовитися від операції, щоб згодом не отримати контурування імплантатів.
Встановлення імплантату під шкіру, а не під фасцію медіальної головки литкового м'яза. Це технічна помилка хірурга.
Пошкодження (розрив фасції) медіальної головки литкового м'яза під час операції. Можливо як за грубої техніці операції, і у результаті анатомічних особливостей (тонка і неміцна фасція).

6. Дистопія

Дистопія - усунення імплантату убік від місця встановлення, що призводить до асиметрії гомілок. Необхідна повторна операція з метою перестановки імплантат у правильне положення. При правильному виконанні операції трапляється вкрай рідко.

Рідкісне ускладнення. Зустрічається із частотою 1-2% від усіх прооперованих пацієнтів. Не можна плутати з природною асиметрією м'язів гомілок, що зберігається, а іноді й посилюється після круропластики. У нормі імплантати встановлюються точно на медіальну головку литкових м'язів і є їх продовженням. Якщо імплантати встановлені на різному рівні, або знаходяться один далі дозаду, інший ближче допереду, то можна говорити про дистопію імплантатів.

Несиметричне встановлення імплантатів хірургом у процесі операції. Досить поширена причина, тому хірург повинен ретельно контролювати місце встановлення імплантату.
Зміщення імплантату в ранньому післяопераційному періодівнаслідок прямого фізичного впливу, при надмірному фізичному навантаженні або неправильному носінні компресійного трикотажу. Ознаки дистопії імплантатів після круропластики:
Контур гомілок асиметричний під час огляду спереду і ззаду. Неоднакове становище імплантатів формує різні обсяг і форму гомілок.
Імплантати розташовані у різних місцях, що видно під час огляду.
При пальпації межі імплантатів визначаються різних рівнях.

Лікування такого ускладнення як дистопія імплантатів після круропластики лише хірургічне. Як правило, корекцію можна виконати без особливих технічних проблем. Хірург робить розріз із висіченням старого рубця видаляє імплантат, правильно формує імплантаційну кишеню і заново встановлює імплантат. У післяопераційному періоді дуже важливо носити компресійний трикотаж і фіксуючі пов'язки. У тому випадку, коли з низки причин не вдається зробити корекцію положення імплантатів за один раз, доводиться виконувати операцію у два етапи. Спочатку видалення імплантату, а потім повторне встановлення. Найчастіше лікування дистопії імплантатів успішне.

7. Асиметрія

Ще одним ускладненням після круропластики є асиметрія розмірів або форми гомілки. Пацієнту, що зважився на операцію корекції гомілки, слід пам'ятати, що створити ідеальну симетрію практично неможливо, і потрібно бути готовим до того, що можуть бути невеликі відмінності у формі або розмірі гомілки.

Немає жодної повністю симетричної людини. Частини тіла також можуть сильно відрізнятися одна від одної. Наприклад, обсяг однієї гомілки може відрізнятися від іншої на 2-3 см. Довжина медіальної головки литкового м'яза може відрізнятися на 1-2 см. Довжина самої гомілки в нормі може відрізнятися відінший на 1см. Це нормальне явище. У деяких випадках асиметрія може бути пов'язана із захворюванням (лімфідему) або наслідком травми (перелом кісток гомілки). У таких випадках за допомогою круропластики можна спробувати виправити ситуацію. Операція із встановленням імплантатів може бути виконана як на одній гомілки, так і на обох із постановкою однакових чи різних моделей. Незважаючи на те, що результат операції оцінюється пацієнтами, як правило, дуже позитивно, практично ніколи не вдається досягти повної симетрії.

8. Пошкодження судин та нервів

Зниження чутливості може виникнути, якщо під час операції відбулося стискування або пошкодження шкірних нервів. Виникла невралгія може мати як тимчасовий, при стисканні нервів, і постійний характер за її повному перетині.

9. Освіта гіпертрофічних та келоїдних рубців

Утворення келоїдних або гіпертрофічних рубців залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і є реакцією у відповідь організму на хірургічну травму. Якість рубця передбачити складно, але низка заходів у післяопераційному періоді може значно знизити ризик виникнення грубих рубців.