МРТ при міокардиті

МРТє відносно новим методом дослідження, що розвивається, який, як було показано, може бути дуже корисний при обстеженні пацієнта з ймовірним міокардитом. МРТ дозволяє візуалізувати весь міокард з осередками запалення (які виявляються на характерних Т2-зважених зображеннях) та зонами ушкодження (виявленими на Т1-зображеннях, отриманих при контрастуванні гадолінієм).

У дослідженнях було показано, щодифузна або гетерогенна поразказ локалізацією в ділянці бічної стінки ЛШ, субепікардіальних або інтрамуральних зон або комбінований характер контрастування з високою ймовірністю вказує на наявність міокардиту. В інших роботах було доведено, що МРТ, що дозволяє визначити локалізацію вогнищ некрозу міокарда, може надати неоціненну допомогу при виборі точки проведення ендоміокардіальної біопсії.

Чи маємо ми виконувати ендоміокардіальну біопсію у пацієнта з підозрою на міокардит?

У минулому для підтвердження діагнозу міокардиту потрібно виконати ендоміокардіальну біопсію, результати якої оцінювалися за Далласськими критеріями, розробленими з метою стандартизації гістопатологічної діагностики. Більш сучасні діагностичні стратегії для встановлення діагнозу міокардиту поєднують клінічні прояви захворювання та результати методів візуалізації (таких як МРТ) з даними біопсії, яка, якщо її розглядати ізольовано, під впливом низки факторів може виявитися неінформативною.

По-перше, як уже зазначалося раніше, міокардит може мати осередковийхарактер, і біоптат може бути отриманий з неураженої ділянки. По-друге, дані деяких досліджень вказують на те, що результати біопсії можуть по-різному інтерпретуватися різними патологами. Інарешті, результати останніх досліджень з використанням МРТ вказують, що за міокардиту нерідко уражається саме бічна стінка ЛШ, провести біопсію якої досить складно.

міокардиту

Це стало причиною появи врекомендаціях АСС/АНА/ESC(2007) наукової заяви про те, що біопсія повинна проводитися з різних ділянок ПЗ, і на гістологічне дослідження має відправлятися щонайменше 5-10 зразків-біоптатів.

У діючихрекомендаціях АСС/АНАщодо лікування СН проведення ендоміокардіальної біопсії розглядається як рекомендація класу lib. У науковій заяві ACC/AHA/ESC від 2007 р. щодо ролі ендоміокардіальної біопсії виділено 14 клінічних ситуацій, в яких можна розглянути питання про її виконання, при цьому основну увагу сфокусовано на незрозумілій прогресуючій кардіоміопатії, рефрактерній до стандартної терапії. асоційованої із значним порушенням провідності серця.

Поточні рекомендаціїESCщодо ендоміокардіальної біопсії базуються на ідеї про те, що біопсія може бути проведена в тих випадках, коли клінічна ситуація дозволяє сподіватися на її інформативність і за позитивних результатів біопсії можливе проведення потенційно ефективного лікування.

Не можна забувати, що ендоміокардіальна біопсія небезпечна. До потенційних ризиків процедури відносяться ризики, пов'язані як з венозним доступом (кровотеча, гематома, інфекція, пневмоторакс), так і з біопсією (перфорація шлуночка з розвитком тампонади серця, порушень провідності, аритмій серця). Тому при розгляді питання про проведення біопсії у кожному конкретному випадку слід врахувати як усі клінічні прояви захворювання, так і потенційну користь даного методу.дослідження.