МРТ та КТ серця

Що потрібно знати про токсичну кардіоміопатію

  • Токсична кардіоміопатія - це пряме пошкодження ендокарда, міокарда або перикарда токсичними речовинами (наприклад, антрациклінами, агентами алкілу, антиметаболітами, алкоголем).
  • Найчастіше залежить від дози (наприклад, загальна доза понад 550 мг/м2 доксорубіцину або 80 г алкоголю на добу протягом 10 років)
  • Токсична кардіоміопатія класифікується як гостра (розвиток протягом годин і днів), хронічна (1-12 міс., Найчастіша форма) або пізня (виникає через роки).
  • Патогенетичні механізми та причини кардіоміопатії - пряме пошкодження клітин (алкоголь) або утворення вільних радикалів (антрацикліни)
  • У більшості випадків проявляється клінічною картиною ДКМП
  • Гіпертрофія міокарда є однією з причин кардіоміопатії
  • Гістологічні зміни включають дегенерацію вакуолей клітин міокарда, втрату міофібрил та інтерстиціальний фіброз.

Який метод діагностики кардіоміпатії вибрати: МРТ, КТ, ВІДЛУННЯ-КГ, ангіографію

Метод вибору

Що покаже рентген грудної клітки та КТ

  • Часто норма
  • Може визначатися збільшення тіні серця
  • СН (перикардіальний та плевральний випіт).

Для чого проводять УЗД та МРТ серця

  • Дилатація ЛШ та ПЖ
  • Можлива гіпертрофія міокарда
  • Порушення систолічної та діастолічної функції
  • Перікардіальний випіт
  • МР-дослідження може демонструвати потовщення або фіброз перикарду
  • Відсутність посилення після введення контрастної речовини.

Які інвазивні діагностичні процедури необхідні

серця

Токсична кардіоміопатія після терапії антрацикліном у чоловіка 19 років. SSFP-зображення чотирикамерного зрізу демонструє кардіомегалію та незначний перикардіальний випіт (стрілки).

серця

Той самий пацієнт. Послідовність зворотного відновлення GЕ через 15 хв після введення 0,15 ммоль/кг Gd-DTPA демонструє посилення базальної частини міокарда бічної стінки серця (стрілка).

Клінічні прояви

Типові симптоми кардіоміопатії:

  • СН
  • Пароксизмальна тахікардія передсердь (алкоголь)
  • Тахіформи аритмій.

Методи лікування кардіоміопатії

  • Симптоматичне лікування кардіоміопатії та СН
  • Відмова від вживання алкоголю
  • Зниження дози або заміна альтернативних хіміотерапевтичних препаратів.

Течія та прогноз

  • Залежить від усунення причини кардіоміопатії, що призвела до розвитку токсичної кардіоміопатії.
  • Частота 4-річної летальності при вираженому захворюванні становить 5-30% у випадках, спричинених антрациклінами та цикофосфамідами, та понад 50% у випадках хронічного алкоголізму.

Що хотів би знати лікар?

  • Морфологічний та функціональний стан серця
  • Зміни перікарда.

Які патології мають симптоми, схожі з токсичною кардіоміопатією

  • ДКМП
  • ДКМП
  • перикардит.

Поради та помилки

Недостатня кількість клінічної інформації та ігнорування даних тривалого анамнезу може призвести до встановлення помилкового діагнозу первинної кардіоміопатії.