МРТ - знахідки
Список постів:
МРТ - знахідки
МРТ(магнітно-резонансна томографія)- томографічний спосіб дослідження внутрішніх органів та тканин з використанням фізичного явища ядерного магнітного резонансу. Це сучасний безпечний (без іонізуючого випромінювання) неінвазивний діагностичний метод, який широко застосовується в медичній практиці, зокрема в неврології та нейрохірургії.
До чого тут ендокринологія, запитаєте ви? Якраз після дослідження МРТ головного мозку, призначеного неврологом, пацієнти часто прямують і до ендокринолога. Але про все по порядку.
Головний мозок складається з кількох відділів, відповідальних за конкретну дію: зір, мислення, пам'ять, слух, нюх, рух у просторі, сон тощо…. І це не лише неврологічні функції, а й ендокринні.
Гіпофіз- головна ендокринна залоза організму, "диригент" всім гормональним оркестром, знаходиться в нижній частині головного мозку, в кістковій ніші, недалеко від зорового перехрестя. Орган дуже маленький, всього 0.7 грам, але дуже важливий.
Саме в гіпофізі лікарі-фахівці з МРТ часто знаходять зміни. Гіпофіз - орган дуже активно працюючий (гормоно-продукувальний), що має дуже щільне кровопостачання, тому і схильний до впливів зсередини і ззовні.
1. Для початку вважається обсяг гіпофіза, він найчастіше трохи збільшений, підрахунок обсягу гіпофіза йде за формулою = (довжина * ширина * поперечник) * 3.14 \ 6. У нормі обсяг гіпофіза-0.2 мл-0.41 мл. Зменшення розміру органу зустрічається набагато рідше, ніж його збільшення. Наприклад, зміна на кшталт«синдрому порожнього турецького сідла»- частіше буває у пацієнтів після травм, при частих головних болях і перепаді внутрішньочерепного тиску. Гіпофіз збережено,але він здавлюється спинно-мозковою рідиною і стає схожим формою на півмісяць шириною 1-2 мм, функція його може бути або збережена або порушена.
Розмір може бути зменшений після операції на гіпофізі, такі теж бувають, наприклад, після видалення соматотропіноми - пухлини, що виробляє дуже багато гормону росту. Гіпоплазія (зменшення гіпофіза) зустрічається при вродженому дефіциті гормону росту та низькорослості.
2. Далі оцінюється однорідність тканини та наявність об'ємних утворень: тканина гіпофіза може бути дифузно-неоднорідна, може мати точкові крововиливи, містити кісту або аденому. Кожен такий випадок оцінюється індивідуально.
Найбільш поширені в таких МРТ знахідках -аденоми (гормонально-активні утворення) або інцеденталоми (гормонально-неактивні утворення), що це - аденома або інцеденталома, з'ясовується після гормонального обстеження.
Ці пухлини завжди доброякісні.. Звичайно, важливі розміри пухлини: мікро-або макроаденома. Від цього залежатиме лікувальна тактика. Мироаденома - розмірами до 1 см, макро-більше 1 см, гігантська аденома - понад 3 см.
3. За характером вироблення гормону пухлина може бути: пролактинома (речовина - пролактин), соматотропінома (гормон росту), кортикотропінома (АКТГ-адренокортикотропний гормон) - хвороба Кушинга, пухлини, що виробляють головні статеві гормони ФСГ і Л , Тиротропінома (пухлина, що виробляє ТТГ і діє на щитовидну залозу, також зустрічається вкрай рідко).
Тому для уточнення характеру гормонопродукції здають аналіз на: ТТГ, Т4св, Т3св, АКТГ, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ, ІФР1 та гормон росту (ГР).
4. Залежно від типу продукції гормону пухлиною будуть іклінічні прояви захворювання, але на цьому не зупинятимемося. Скажу лише, оскільки найбільш уразливим відділом гіпофіза є зона, що відповідає за вироблення головних статевих гормонів – ФСГ та ЛГ, і пухлина частіше «здавлює» цю зону, з'являються симптоми порушення статевої функції, у жінок це виявити простіше – це порушення менструального циклу.
5. МРТ зазвичай роблять з контрастом, так чіткіше можна побачити зону поразки.
6. За характером зростання аденоми виділяють:супраселлярний ріст- у бік зорового нерва, найбільш небезпечне зростання з ризиком порушення зору, і зростання у бік третього шлуночка - викликаючи порушення відтоку спинно-мозкової рідини, частіше це кортикотропіноми та гормонально-неактивні пухлини.Параселлярний ріст- у бік скроневих часток, зі стисненням черепно-мозкових нервів, частіше це пролактиноми та соматоторпіноми.Інфраселярне зростання- у пазуху носа, досить безпечне зростання.Ретроселярне зростання- через спинку турецького сідла (кістковий виступ позаду гіпофіза), у бік стовбура мозку з відповідними проявами.Антеселярне зростання– у бік носових ходів, зустрічає рідко, тільки за дуже великих аденомах.
Лікування аденом без і з гормонопродукцією може бути як медикаментозне, так і хірургічне, іноді, рідше, променеве лікування, часто - просто спостереження без серйозного втручання.
7. Якщо при дослідженні МРТ немає явних даних за аденому, її можна припустити за непрямими ознаками, що вказують на розвиток аденоми (особливо якщо МРТ зроблено без контрасту або замість МРТ зроблено рентген черепа). Це «вибухання верхнього контуру гіпофіза», «деформація дна турецького сідла», «відхилення вирви гіпофіза вправо чи вліво».
9. Тепертрохи про особливості різних аденом: пролактиноми частіше не мають кіст всередині пухлини і розмірами за типом мікроаденом, соматотропіноми частіше мають різко знижений сигнал щільності пухлини і великі розміри (макроаденоми), гігантські аденоми частіше гормонально-неактивні.
10. Інший вид часто зустрічаються пухлин головного мозку - краніофарингіоми. Повільно-зростаюча пухлина з "залишків ембріональної тканини"), вони не виробляють гормони, але здавлюють "нейрональні шляхи" від гіпоталамуса до гіпофіза, частіше зустрічаються у дітей і тим самим викликають порушення росту, сповільнюється зростання дитини в довжину. У дорослих викликають гіпотиреоз, нецукровий діабет, порушення менструацій, порушення потенції у чоловіків, ожиріння. Пік захворювання 6-16 років.
12. Кіста шишковидної залози (епіфіза). Шишкоподібна залоза – це зона головного мозку, що виробляє гормон мелатонін. Розвивається кіста через закупорку клапана залози, що виводить, внаслідок чого секрет залози не виводиться, а накопичується всередині кістозного утворення. При ураженні залози частіше симптомів немає, але в деяких випадках можуть виникати: порушення сну, наполегливий головний біль, порушення зору, погіршення координації рухів, нудота та блювання.
13. Картину дифузної неоднорідності гіпофіза можуть викликати такі системні патології як: гістіоцитоз Х (еозинофільна гранулема), саркоїдоз (ретикуло-ендотеліоз) – викликають інфільтрацію тканини гіпофіза вражаючими елементами, частіше з розвитком недостатності гіпофіза за типом нецукрового діа.
Незважаючи на всю серйозність описаних випадків, можна сказати, що зустрічаються ці утворення нечасто, а якщо і з'являються, то частіше гормонально неактивні, повільно ростуть, і є лише показанням до клінічного.спостереженню за станом здоров'я.