МСЕ та інвалідність при раку легені - Медико-соціальна експертиза при деяких захворюваннях -
Увійти через uID
Рак легені займає 1 місце серед пухлин різної локалізації (17,4%) і є однією з головних причин інвалідності у онкологічних хворих. Найбільш типовим рівнем захворюваності на рак легені серед чоловіків є 50-70 на 100 000, серед жінок -5-15 на 100 000. Щорічно у світі знову захворює близько 1 млн осіб. Захворюваність на рак легені та інвалідність внаслідок цього збереже пріоритетний рівень серед усіх груп новоутворень і в майбутньому.
Критерії експертизи працездатності. В оцінці клінічного та трудового прогнозу велике значення мають стадія процесу, локалізація та гістологічна структура пухлини.
Виділяють 4 стадії раку легені. I стадія - пухлина до 3 см в діаметрі сегментарного, пайового або периферичного бронхів без проростання вісцеральної плеври. Метастази у регіонарних лімфовузлах відсутні. IIA стадія пухлина від 3 до 5 см в діаметрі сегментарного, пайового Або периферичного бронхів, що не виходить проксимально за межі пайового бронха і не проростає вісцеральну плевру або пухлина тих же або менших розмірів з проростанням вісцеральної плеври. Метастази в. регіонарні лімфовузли відсутні. IIБ стадія - пухлина тієї ж чи меншою мірою місцевого поширення з одиночними метастазами у бронхопульмональних лімфовузлах. IIIA стадія - пухлина більше 5 см в діаметрі пайового або периферичного бронхів, що не виходить проксимально за межі пайового бронха і це проростає вісцеральну плевру, або пухлина тих же або менших розмірів, що виходить за межі частки (поширюється на сусідній головний бронх, проростає вісцеральну плевру, вростає в сусідню частку) і (або) вростає на обмеженій ділянціпарієтальну плевру, перикард, діафрагму. IIIБ стадія - пухлина тієї ж чи меншою мірою місцевого поширення з множинними метастазами в бронхопульмональні та (або) одиночними або множинними удалими метастазами в лімфовузлах середостіння. IVA стадія - пухлина будь-якої величини і локалізації в легкому, що проростає в життєво важливі анатомічні структури або органи (верхня порожниста вена, аорта, стравохід) і (або) з широким поширенням на грудну стінку, діафрагму, середостіння. Регіонарні метастази відсутні. IVB стадія — пухлина тієї ж міри місцевого поширення з будь-якими варіантами регіонарного метастазування або пухлина меншою мірою місцево про поширення з невдалими регіонарними метастазами, дисемінацією ро плеврі, специфічним плевритом або опухати будь-якого ступеня місцевості про поширення з клінічно визначеними віддаленими.
Класифікація за системою TNM передбачає такі позначення.
Т - первинна пухлина: Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини або пухлина доведена тільки наявністю пухлинних клітин у мокротинні або промивних водах бронхів, але не виявлена візуальними методами або бронхоскопії; ТО - первинна пухлина не визначається; >Tis — преінвазивна карцинома; Т1 — пухлина не більше 3 см у найбільшому вимірі, оточена легеневою тканиною або вісцеральною плеврою, без видимої інвазії проксимально часткової бронха при бронхоскопії (без ураження головного бронха); см у найбільшому вимірі або пухлина будь-якого розміру, що проростає вісцеральну плевру або супроводжується ателектазом або обструктивною пневмонією, що поширюється на корінь легені, але не захоплює все легеня. За даними бронхоскопії, проксимальний край пухлини розташовується навідстані не менше 2 см від карини; Т3 пухлина будь-якого розміру, що безпосередньо переходить на грудну стінку (включаючи пухлини верхньої борозни), діафрагму, медіастинальну плевру, перикард, або пухлину, що не доходить до карини менш ніж на 2 см, але без залучення карини, або пухлина з супутнім ателектазом або обструктивною пневмонією всього легкого;
N-регіонарні лімфатичні вузли: Nx - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів; N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів; N1 - є ураження перибронхіальних і (або) лімфатичних вузлів кореня легені на стороні ураження, включаючи безпосереднє поширення пухлини на лімфатичні вузли; N2 є ураження лімфатичних вузлів середостіння на стороні ураження або біфуркаційних; лімфатичних вузлів середостіння або кореня легені на протилежному боці, пережарених або надключичних лімфатичних вузлів на стороні поразки або на протилежному боці.
М - віддалені метастази: Мх-недостатньо даних для визначення віддалених метастазів; М0 - немає ознак віддалених метастазів; M1 -є віддалені метастази. G гістопатологічне диференціювання.
Найбільш сприятливий прогноз після операцій на I, IIA-IIIA стадіях.
Локалізація пухлини. Центральний рак (ендобронхіальний, перибронхіальний, розгалужений) - локалізація в основному, пайових, сегментарних бронхах.субсегментарних та дрібніших бронхах. Атипові форми, пов'язані з особливістю метастазування.
Прогноз при периферичному раку більш сприятливий, ніж при центральному, хоча розгалужена форма і рак Пенкоста найчастіше є неоперабельними. та ін.). Дрібноклітинний рак та інші низькодиференційовані форми відрізняються високою біологічною агресивністю, несприятливим та сумнівним прогнозом. П'ятирічне виживання за низькодиференційованої форми становить 4—5%.
Радикальність лікування. Основними радикальними операціями при раку легені є пневмонектомія і лобектомія, а також їх варіанти: розширена або комбінована лобектомія, пневмонектомія, лобектомія з циркулярною або клиноподібною резекцією бронхів, трахеї (реконструктивно-пластичні операції), білоб. розміщених у великих бронхах, застосовується ендоскопічна лазерна фотодеструкція пухлини. При периферичних пухлинах у осіб старшого віку успішно застосовується крайова резекція, нерідко із застосуванням ендоторакальної технології. При розширеній лоб- або пневмонектомії радикалізм хірургічного втручання досягається видаленням єдиним блоком ураженої ділянки органу і регіонарних лімфатичних вузлів з навколишньою клітковиною і перетином бронха на 1,5-2 см від видимого краю пухлини (відсутність пухлинних клітин, що визначаються мікроскопічно судин). Комбіновані «резекції в хірургії раку легені застосовуються при поширенні пухлинного процесу на сусідні органи судинно-передсердний, трахеобронхіальний, парієтодіафрагмальний типи комбінованих резекцій.
Комбіноване лікування раку легені полягає у доповненні хірургічного лікування різними видами доопераційного, під час операції та післяопераційного променевого лікування (у тому числі інтенсивно-концентрована передопераційна променева терапія). Хірургічне лікування та хіміотерапія також відносяться до комбінованого лікування. Воно ефективно, як правило, при низькодиференційованих пухлинах у III стадії процесу. Комплексне лікування, що полягає в поєднанні хірургічного, променевого лікування, хіміо-і гормональної терапії і призначенні стимуляторів імунного процесу, все частіше застосовується в стадіях раю легені, що далеко зайшли.
Операбельність при раку легені становить від 12 до 20% Після хірургічного та комбінованого лікування з приводу високодиференційованих пухлин у І-ІІІ стадіях 5-річне виживання становить від 17 до 54%, у середньому – 32%. Однак застосування сучасних методів лікування дозволяє досягти; підвищення цього показника до 52-56%. Ускладнення. Найчастіші — неспроможність кукси бронха, бронхіальний, стравохідний нориці та емпієма плеври, післяпроменеві пневмоніт та езофагіт, хронічне легеневе серце з порушенням функції дихання та кровообігу.
Критерії та орієнтовні терміни ВУТ. ВУТ визначається на період: - діагностики раку легені та обстеження з метою визначення можливостей хірургічного лікування; - хірургічного лікування та адаптації після нього; - проведення курсу поліхіміотерапії. Компенсація порушених функцій після лобектомії настає через 3-4 міс, після пневмонектомії - через 4-6 міс. Проведення променевої та хіміотерапії дещо збільшує ці терміни. Критеріями ефективного закінченого лікування євідновлення маси тіла, відновлення або стабілізація функції дихання і кровообігу, відновлення клінічних та біохімічних показників крові, сечі, формування зміцнілого рубця грудної клітки та ліквідація астеноневротичного синдрому. пухлинах І та ІІ стадій дозволяє продовжити лікування за листком тимчасової непрацездатності.
Протипоказані види та умови праці: - важкий і середньої тяжкості фізична праця; значна нервово-психічна напруга; - підвищене навантаження на органи дихання; робота в несприятливих метеорологічних та санітарно- гігієнічних умовах. Рак легені є професійним захворюванням, якщо робота пов'язана з вдиханням пилу радіоактивних руд, кам'яновугільних смол, сполук нікелю, миш'яку, хрому, азбесту, залізних руд, з виплавкою та прока заліза, алюмінію.
Показання для направлення на МСЕ: - діагностування раку легені та неможливість радикального лікування через поширеність процесу або важких супутніх захворювань; - низькодиференційовані форми раку IIБ - IIIБ стадій процесу після радикального лікування при незавершеності адаптації та компенсації;>— продовження комбінованого чи комплексного лікування, ускладнення — бронхіальні і стравохідні нориці з хронічної эмпиемой плеври. інкурабельність новоутворення; необхідність раціонального працевлаштування.
Стандарти обстеження при направленні на МСЕ: - клінічні аналізи крові та сечі; біохімічні аналізи крові, включаючи білки та фракції, електроліти; результати гістологічного та цитологічного дослідження пухлини, мокротиння, плевральної рідини, лімфовузлів та т. д.; -рентгенологічні дослідження (рентгенографія, томографія і т. д.) в динаміці; - бронхоскопічне дослідження; - ЕКГ; - основні показники гемодинаміки та функції зовнішнього дихання.
Критерії груп інвалідності. Помірне обмеження життєдіяльності ( III група інвалідності ) настає при відновленні або стабілізації функції зовнішнього дихання та кровообігу (ДН I та IIA ступенів, НК - I та II стадій) після ефективного радикального хірургічного лікування з приводу високодиференційованих пухлин I-IIIA стадій лобектомію, білокектомію, пневмонектомію). Якщо у професії хворого є протипоказані види та умови праці та працевлаштування неможливе без зниження кваліфікації, то при первинному огляді встановлюється III група інвалідності. При повторному огляді III група встановлюється при субкомпенсації функції дихання (IIA та IIБ ступенів) та порушенні функції кровообігу I та IIA стадій у зв'язку з стійким обмеженням життєдіяльності.
Виражене обмеження життєдіяльності (II група інвалідності) настає: у хворих з ускладненнями після радикальних операцій (бронхіальний і стравохідний свищі, емпієма плеври, постпроменевий фіброз, виразково-некротичний езофагіт), що вимагають повторних хірургічних вміщень;>— при тяжких супутніх захворюваннях (емфізема легень, ІХС, виразкова хвороба та ін.); — субкомпенсації функції дихання (ДН IIБ ступеня) та кровообігу (НК II ступеня). необхідності повторного хірургічного втручання, хіміотерапії, променевої терапії; - при операціях з приводу низькодиференційованих пухлин II і III стадій. При вираженому обмеженніжиттєдіяльності визначається ІІ група інвалідності.
Різко виражене обмеження життєдіяльності з потребою постійного стороннього догляду ( I група інвалідності ) настає при інкурабельності новоутворення, прогресуванні та декомпенсації ДН і ПК (IIБ і III ступенів), важких ускладненнях (стравохідний свищ, виснаження) з віддаленими мета.