Н. Мак-Вільямс. Істерична особистість. (2 частина)
Терапевтичні наслідки діагнозу “істерія”
Стандартне психоаналітичне лікування було винайдено для людей з істеричною структурою особистості, і воно досі залишається кращим.
Як зауважив Девід Аллен (1977): «Істеричні пацієнти йдуть на контакт негайно і шукають саме відновлюючого контакту. Для терапевта-початківця такі пацієнти надають найбільш чітке і доступне свідчення переносу. Вирішальним моментом у лікуванні істеричної особи є перенесення. Якщо ми даємо неправильні інтерпретації, то можемо виправити їх у світлі наступної інформації. Якщо ми пропустимо можливість інтерпретації, вони з'являтимуться знову і знову. Але якщо ми неправильно поводитимемося з перенесенням, то терапія під загрозою. Неправильне поводження з перенесенням і невдача у встановленні терапевтичного альянсу – ось практично єдині життєво важливі помилки і їх надзвичайно важко виправити”.
Спочатку слід встановити серцевий робочий союз і сформулювати відповідальність обох сторін у ході терапевтичного контакту – швидкий та легкий процес із більш здоровими істеричними пацієнтами завдяки їхній спільній схильності до контактів. Потім через ненав'язливу, але теплу поведінку при неупередженому уникненні саморозкриття терапевт дозволяє перенесення розцвісти. Як тільки проблеми пацієнта починають спливати під час терапії, терапевту слід тактовно інтерпретувати почуття, розчарування, бажання та страхи – у міру того, як вони з'являються у консультаційному кабінеті.
Не поради, а обережні питання
Критичним є те положення, що терапевт дає істеричному клієнту дійти власного розуміння. Поспішність в інтерпретації лише налякає людей з істеричною.чутливістю, нагадуючи їм про більшу владу та розум інших людей. Коментарі зі слідом відносини "Я знаю вас краще, ніж ви самі" в образах, що домінують у внутрішньому уявленні істеричного пацієнта про світ, рівносильні кастрації або пенетрації. Задавати обережні питання, кидати випадкові зауваження, коли здається, що клієнт зав'язає, і постійно повертати його до того, що він відчуває і як це розуміє, – ось у чому полягають основні характеристики ефективної техніки.
Вчити інтегрувати мислення з почуттями
Згасаючи спостереження Аллена (1977):
“Істотною частиною мистецтва терапії є здатність до комунікації в рамках пізнавального стилю пацієнта при повній повазі до його почуттів та ідеалів. Сам собою істеричний стиль мислення перестав бути нижчим, але потребує доповненні ще й детальним, лінійним “лівополушарным мисленням”. У певному сенсі істерик дійсно потребує того, щоб його вчили, як думати і що поєднувати в мисленні, так само, як обсесивно-компульсивні люди потребують навчання того, що відчувати і що поєднувати в почуттях”.
Лікнеп за більш порушеними істериками
Більше порушені істеричні клієнти вимагають активнішої освітньої роботи. У першому інтерв'ю, крім терпимості та позначення їхньої надмірної тривоги, слід передбачити будь-які спокуси, які можуть загрожувати лікуванню. Наприклад: “Я знаю, що зараз ви вирішили працювати над цими проблемами під час терапії. Але ми бачили, що досі, коли ваша тривога ставала занадто сильною, ви шукали виходу в хвилюючій любовній історії [або занедужали, або лютували і зникали – залежно від того, яка схема поведінки]. Це може статися і тут. Чи зможете ви пройтидовгий шлях лікування?” Низькофункціональних істеричних пацієнтів слід попереджати про сильні негативні реакції на терапевта та підштовхувати до відкритого обговорення. Загалом, підходи, які застосовуються до всіх прикордонних пацієнтів на всьому типологічному спектрі, корисні з більш порушеними істеричними людьми при особливій увазі до їх реакцій перенесення.
Диференціальний діагноз -Істерична особистість у порівнянні з психопатичною
Взаємне тяжіння: істеричка та психопат
Стереотипи: істеричка - ж vs психопат - м
Сплутування істерії з соціопатією ймовірніше при спостереженні пацієнтів із серйозними порушеннями. Багато людей прикордонного та психотичного діапазонів мають риси обох психологій.
Як зрозуміти різницю?
Диференціальний діагноз - Істерична особистість у порівнянні з нарцисичним
Як я вже згадувала, істеричні особи використовують нарцисичні захисти. Як істеричні, і нарцисичні індивіди мають істотний дефект самооцінці – глибокий сором, і вимагають компенсаторного уваги і схвалення; обидві ідеалізують та знецінюють. Але джерела цих аналогій є різними.
1. Для істеричних особистостей проблема самооцінки зазвичай пов'язані з проблемою статевої ідентифікації чи з якимось приватним конфліктом, тоді як для нарцисичних людей вона має розпливчасті обриси.
2. Люди з істеричною організацією, загалом, дружелюбні та дбайливі. Їхні експлуататорські властивості виявляються, тільки якщо зачеплена їхня сутнісна дилема і активізується почуття страху.
3. Істерики схильні ідеалізувати і знецінювати особливим чином, що часто залежить від статі. Їх ідеалізація нерідко сягає своїм корінням у протифобії (“Цейчудовий чоловік не може мене образити”), і їхнє знецінення має реактивну, агресивну властивість. На противагу їм нарцисичні індивіди звично сортують всіх інших термінах кращих і гірших, без тиску сильних, об'єктно орієнтованих афектів. Кернберг (Kernberg, 1982) зауважив: як нарцисичні, і істеричні жінки можуть мати незадовільні інтимні відносини. Але останні зазвичай вибирають погані об'єкти, які вони протифобічно ідеалізують, тоді як перші – адекватні об'єкти, які потім знецінюють.
Істеричні особистості добре підходять під стандартне аналітичне лікування, у той час як нарцисичні індивіди потребують терапевтичних підходів, які враховують першорядну важливість їх зусиль підтримувати цілісність і позитивне уявлення про себе.
Диференціальний діагноз - Гіпоманіакальна особистість у порівнянні з істеричною
У зв'язку з їхньою чарівністю, здатністю до привернення уваги та очевидною проникливістю, гіпоманіакальні пацієнти, особливо жінки, можуть бути неправильно оцінені як істеричні. Подібна помилка нерідко призводить до швидкої втрати пацієнта, оскільки технічний підхід, що застосовується до людей з істеричною організацією, призводить до того, що гіпоманіакальна особистість почувається недостатньо підтримуваною і тільки поверхово розуміється.
Переконаність у своїй поганості
У маніакально структурованих людей, як і в депресивних, існує несвідоме переконання, що кожен, кому вони, як здається, сподобалися, був ними обдурений. Це може призвести до знецінення терапевта та уникнення його. Оскільки така поведінка недоречна з істерично організованою особистістю, розуміння маніакального пацієнта якістеричного може призвести до небажаних наслідків. Наявність відносин, що раптово перериваються, історія травматичних або неоплаканих втрат і відсутність істеричної стурбованості своєю статевою ідентичністю і силою становлять ті області, які дозволяють диференціювати ці два типи особистості.
БМ сварився на картинку.
Короткий реферат з розділу "Істеричні особистості"
з книги Ненсі Мак-Вільямс. "Психоаналітична діагностика. Розуміння структури особистості у клінічному процесі."
Зі свого - поставив заголовки для зручності читання і де-не-де скоротив або написав своїми словами