Набряк легень, невідкладна допомога, алгоритм дій, лікування

При підозрі на набряк легень невідкладна допомога хворому має бути негайно. Інакше можуть розвинутися такі ускладнення, як асфіксія, шок, легенева недостатність, колапс до смерті.

Клінічна картина набряку легень

Зазвичай ця патологія розвивається однотипно. Однак місце скупчення та кількість патологічної рідини зумовлюють тяжкість симптомів набряку легеневої тканини. Оцінюючи ступінь тяжкості хворобливого процесу, у медичній практиці виділяють 4 фази перебігу недуги.

Клінічно важливими проявами недуги є:

Виникає диспное - утруднення дихання. Число дихальних рухів різко зростає. Задишка навіть у спокійному стані є основною ознакою збільшення об'єму рідини у парному органі дихання. Пацієнт скаржиться на напади нестачі повітря, відчуття сором'язливості у грудях.
Оскільки починає виділятися мокрота, задишка є захисним механізмом організму за умов тяжкого порушення газообміну. Дихання стає значно важчим, коли стан хворого погіршується.
Відзначається ненормально часто серцебиття - ознака тяжкого ступеня тахікардії. Фахівці реєструють до 120 скорочень за хвилину.
Оскільки в плевральній порожнині накопичується рідина, дихання, що клекотить, чутно навіть на відстані. З грудей долинають вологі хрипи. Уривчастий кашель з'являється в міру посилення ситуації. Оскільки відбувається накопичення слизу всередині парного органу дихання, при цьому недузі спостерігається виділення з грудей пінистого густого слизового мокротиння (sputum).
У рідкому патологічному секреті рожевого кольору можуть з'явитися прожилки крові. Позаклітинна рідина з піною йде згрудей через ніс, якщо випадок патології тяжкий. Дихання стає поверхневим. Хворий ловить ротом повітря, постійно задихаючись.
Через гостру нестачу кисню в грудях відчувається давить, що стискає біль. У центрі грудної клітки або її нижній частині виникає інтенсивний больовий синдром.
Порушення кровообігу викликає розвиток дифузного ціанозу. Виникає синюшне забарвлення верхньої частини тіла, обличчя. Біліє мова. Шкіра покривається краплями холодного поту. Нерідко з грудей долинає свист.
Через задишку пацієнтові доводиться перебувати в положенні стоячи або сидячи. Дуже характерна вимушена поза - ортопное (orthopnoe.) Пацієнт відчуває страх смерті. Розвивається панічний стан.
Найчастіше дуже швидко розвивається колапс - стрімко падає артеріальний тиск. Пульс уривчастий, слабкий. У хворого виникає погіршення самопочуття.
При лежачому положенні пацієнта застійні явища у легенях посилюються. Усі симптоми набряку збільшуються. Якщо пацієнту не надано грамотну медичну допомогу, хворий захлинається і гине, не маючи можливості дихати.
При набряку легень будь-якого різновиду завжди потрібне негайне лікування, тому що у пацієнта часто виникає непритомний стан з переходом у кому.

Надання невідкладної допомоги

Прогноз при даній патології багато в чому залежить від того, як швидко надано першу допомогу. До приїзду бригади швидкої допомоги невідкладна допомога при набряку легень повинна проводитись за таким алгоритмом:

зручно посадити хворого;
звільнити тіло від стискаючого одягу (сорочки, краватки);
накласти джгут на кінцівки;
забезпечити доступ чистого повітря;
дати хворому таблетку Нітрогліцерину та Аспірину;
оцінитидихання та частоту серцебиття.

Першу допомогу можуть надавати собі сам хворий, його близькі або люди, що проходять повз. Дуже важливо надати людині правильної пози. Це необхідно для того, щоб зменшити застійні явища у малому колі кровообігу.

Найоптимальніша поза — напівсидячи з опущеними ногами.

Це дозволяє зменшити задишку та полегшити стан хворого. У позі напівсидя знижується тиск у грудній порожнині.

Перша допомога включає накладення джгутів. Їх розташовують у верхній третині стегна.

Пульс при цьому має бути збережений. Мета цієї маніпуляції - зменшити навантаження на серце.

При набряку розвивається гіпоксемія. Щоб наситити кров киснем, потрібно забезпечити приплив чистого повітря.

Для цього необхідно відкрити кватирку, вікно чи двері.

Невідкладна допомога включає використання нітратів. Ці ліки розширюють вінцеві артерії, поліпшуючи цим постачання кров'ю міокард.Нітрогліцерин особливо ефективний у тому випадку, якщо набряк розвинувся на тлі гострого інфаркту. Додатково можна організувати ванну для ніг.

Якщо у хворого йде піна з рота або відокремлюється рожеве мокротиння при кашлі, рекомендується дихати парами етилового спирту. Для цього можна використовувати інгалятор. У разі зупинки серця потрібні реанімаційні заходи.

[simple_tooltip content='

При проведенні непрямого масажу серця частота натискань на грудну клітину повинна становити щонайменше 100 за хвилину.

Невідкладна допомога у екстремальних умовах. Відео

Лікувальна тактика при набряку

Вдома та в процесі транспортування до лікарні фахівці надають професійну допомогу:

Зменшують венозний приплив за допомогоюнакладення джгутів на кінцівки. Через 20 хвилин венозні джгути знімають, поступово послаблюючи їх.
За допомогою відсмоктування та інгаляції 100% киснем з верхніх дихальних шляхів повільно відкачують рідину з легенів. Для цього виконується киснедотерапія.
Проводять інгаляцію із етиловим спиртом.
Внутрішньовенно вводиться діуретик Лазікс.
Важливо зменшити страх смерті, знизити артеріальний тиск за допомогою гангліоблокаторів, зняти тахікардію. І тому використовують наркотичні анальгетики.
При колапсі вводять інотропні ліки.

Діагностика

В умовах стаціонару попередній діагноз ставиться на підставі результатів досліджень, огляду та опитування хворого. Після надання невідкладної допомоги проводяться лабораторні аналізи. При підозрі на набряк потрібні такі дослідження:

оцінка газового складу крові;
УЗД серця;
загальні клінічні аналізи крові та сечі;
біохімічне дослідження;
коагулограма;
катетеризація;
електрокардіографія;
рентгенологічне дослідження.

Визначити ступінь гіпоксії можна за допомогою визначення у крові концентрації кисню та вуглекислого газу. На ранніх стадіях набряку виявляється гіперкапнія, потім знижується парціальний тиск кисню та вуглекислого газу. Змінюється та реакція середовища. Розвивається респіраторний алкалоз. Збільшується центральний венозний тиск.

Електрокардіографічні ознаки набряку представлені збільшенням лівого шлуночка, порушеннями ритму та ішемією тканин. Встановити причину набряку допомагає катетеризація легеневої артерії. Обов'язково вимірюється артеріальний тиск та проводиться аускультація. Велике значення має збирання анамнезу захворювання. Якщо в історії хвороби євказівки на серцеву патологію, можна запідозрити набряк.

Лікувальні заходи

В умовах стаціонару важливо негайно виконати такі лікувальні заходи:

Важливим аспектом лікування хворих є використання діуретиків (сечогінних).Найчастіше застосовується Лазикс. Він випускається у формі таблеток та розчину. Даний препарат не можна використовувати при вираженій гіпотензії, кардіоміопатії та стенозі клапанів серця. Є й інші протипоказання. При високому артеріальному тиску часто призначаються гангліоблокатори.

Ці ліки зменшують навантаження на серце. Кров спрямовується в кінцівки. До гангліоблокаторів належать Пентамін та Бензогексоній. Якщо спостерігається колапс (зниження АТ), то долікарська допомога включає застосування Допаміну або Добутаміну. При вираженому больовому синдромі показані аналгетики. У важких випадках застосовують агоністи опіоїдних рецепторів (Промедол).

Набряк легень розвивається переважно у людей похилого віку.

Ослаблений імунітет та можливі супутні захворювання у таких хворих обтяжують їхній стан та прогноз захворювання.

Після госпіталізації та встановлення діагнозу підбирається оптимальна схема лікування. Проводиться оксигенотерапія. Призначаються наркотичні анальгетики. Вони дозволяють позбутися болю. Нерідко проводиться нейролептанальгезія. Вона дозволяє заспокоїти хвору людину. Для нормалізації роботи серця проводиться дегідратація за допомогою діуретиків. За наявності симптомів гострої серцевої недостатності доцільно використовувати Строфангін чи Корглікон.

[simple_tooltip content='

'] Якщо набряк призвів до спазму бронхів [/simple_tooltip], то призначаються адреноміметики (Сальбутамол). Лікувальна тактика при некардіогенній формі цієї патології має свої особливості.Додатково призначаються глюкокортикоїди (Преднізон). У разі розвитку інфекційних ускладнень (сепсису, пневмонії) показано запровадження антибіотиків.

Заходи профілактики набряку

Набряк легень розвивається на тлі інших захворювань. Щоб його попередити, потрібно дотримуватись наступних правил:

своєчасно та правильно лікувати інфекційні захворювання;
не курити;
відмовитись від спиртних напоїв;
правильно харчуватися;
не вживати наркотики;
більше рухатись;
виключити стресові ситуації.

Багато серцево-судинних хвороб обумовлені неправильним способом життя. Фундаментом їхнього розвитку є підвищений артеріальний тиск.

За наявності гіпертонічної хвороби потрібно довічно дотримуватися дієти та приймати ліки. Найчастіше призначаються препарати групи інгібіторів АПФ.

Некардіогенний набряк можна запобігти, виключивши контакт із шкідливими речовинами. Мірою профілактики є прийом ліків у правильному дозуванні.

Основна причина розвитку набряку - недотримання рекомендацій лікаря щодо лікування основного захворювання. Застосування народних засобів та ігнорування проблеми можуть призвести до серйозних наслідків.

Прогноз при набряку легень визначається такими факторами:

основним захворюванням;
віком людини;
повнотою та своєчасністю надання медичної допомоги.

Важливо пам'ятати

Якщо в легенях при серцевій недостатності або пневмонії з'являється рідина, негайно має бути проведене обстеження. Запорукою сприятливого результату недуги є швидка реакція оточуючих та своєчасне грамотне лікування.