НАДАННЯ ПІЛЬГ ПРИ НАДАННІ ПЛАТНИХ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ: ПРАВОВІ ТА ЕКОНОМІЧНІ ОСНОВИ
- надання знижок за цінами на платні медичні послуги;
- Безкоштовне надання видів медичної допомоги, що належать до переліку платних послуг.
У зв'язку з цим поставимо запитання: наскільки взагалі обґрунтовано надання пільг під час здійснення підприємницької діяльності, до якої належить надання платних медичних послуг? За чий рахунок мають надаватися ці пільги? Які форми пільг є прийнятними? Для того, щоб дати відповіді на ці та інші питання, пов'язані з наданням пільг, необхідно передусім звернутися до чинних нормативних актів.
Тим не менш, нерідко органи державної влади суб'єктів Федерації, місцеві органи влади або самі медичні установи приймають рішення про надання пільг щодо платних медичних послуг для низки контингентів населення (інваліди, учасники війни тощо).
Наскільки правомірні такі рішення? Адже надання платних медичних послуг нижче за собівартість означає, що частину витрат на надання платних послуг доведеться покривати за рахунок бюджету або коштів ЗМС. Яким є джерело покриття цих витрат (відповідних сумі пільги)?
Слід зазначити, що відповідальним за пошук відповідного джерела покриття витрат є сторона, яка ухвалює рішення щодо надання пільг для контингентів населення.
Якщо говорити про можливе джерело надання пільг, можна відзначити таке. Очевидно, що оскільки в загальному випадку платні медичні послуги не повинні надаватися за ціною, нижчою від собівартості, то подібним джерелом може стати лише частина прибутку. Необхідно зазначити, що найменші складнощі з вирішенням проблеми відшкодування витрат при наданні пільг виникають у тому випадку, коли пільги щодо платних послуг не перевищуютьзакладеної ціни прибутку, тобто. коли пільгова ціна не нижча за собівартість. Тому бажано наскільки можна орієнтуватися цей рівень пільгових цін.
Якщо ж надання пільг щодо платних медичних послуг здійснюється за рішенням вищого органу, то саме він має визначити джерело відшкодування витрат, що відповідають величині пільг. Це передбачає або безпосереднє виділення бюджетного фінансування на зазначену мету (на що в нинішніх умовах, на жаль, як правило, сподіватися не доводиться), або неповне (на суму пільг) відшкодування установою витрат на надання платних послуг за рахунок доходів від надання цих послуг. Неповному відшкодуванню насамперед підлягають матеріальні витрати, оскільки оплата праці працівникам, які надають платні послуги, має бути виплачена повністю - це вимога Трудового Кодексу РФ. Проте неповне відшкодування витрат за надання платних послуг рахунок доходів від платних послуг є фінансовим порушенням. Отже, вимоги вищих органів щодо надання пільг щодо платних послуг без відповідного фінансового забезпечення цих пільг є неправомірними. У зв'язку з цим доцільно офіційно повідомити вищі органи, які наполягають на наданні фінансово не забезпечених пільг, про те, що такі вимоги ведуть до виникнення фінансових порушень. Тому відповідальність за подібні фінансові порушення буде перекладено на відповідний орган.
Неправомірними є вимоги вищих органів щодо надання пільг за рахунок зменшення прибутку установи. Ніхто крім самої установи немає права розпоряджатися прибутком чи доходами, отриманими від надання платних послуг. Це вимога статті 161 (п. 6) Бюджетного кодексу РФ, яка визначає,що "бюджетна установа при виконанні кошторису доходів та видатків самостійно у витрачанні коштів, отриманих за рахунок позабюджетних джерел". Іншими словами, надання пільг у формі зменшення планового прибутку є правом, а не обов'язком медичної установи.
Зрештою, розглянемо надання пільг у формі безоплатного надання медичної допомоги, яка не входить до програми державних гарантій. Якщо послуга не входить до Територіальної програми державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою, то це означає, що ні в бюджеті, ні у фонді ЗМС коштів на надання безкоштовної медичної допомоги на ці цілі не закладено. Отже, надання безкоштовної медичної допомоги у цьому випадку просто у формі відсутності оплати з боку пацієнта означатиме нецільове використання бюджетних коштів або коштів ЗМС, що є серйозним фінансовим порушенням. Проте за бажання медичний заклад може допомогти окремим конкретним пацієнтам. Це може бути зроблено за рахунок загальної суми прибутку, одержаного від надання платних послуг. Але це має бути офіційно оформлено. І витрати на надання медичної допомоги у подібних випадках мають бути відшкодовані саме за рахунок коштів від надання платних послуг, що має бути відображено у фінансовій звітності. Необхідними умовами при цьому є формування з прибутку відповідного фонду та облік його використання. Про це журнал "Менеджер охорони здоров'я" повідомляв N 3 за 2004 рік, у рубриці "Питання та відповіді".
Як бачимо, надання пільг щодо платних послуг зачіпає інтереси цілого кола суб'єктів - самих осіб, які мають право на пільгу:
- медичних працівників, які безпосередньо надають платні послуги та претендують на повну оплатусвоєї праці незалежно від розміру пільги, що надається;
- медичних установ загалом;
- регіональних чи місцевих органів влади тощо.
Таким чином, надання пільг із платних послуг вимагає серйозних економічних розрахунків і не може вирішуватися лише для популістських міркувань.
З усього вищесказаного можна зробити такі висновки:
1. Надання пільг при наданні платних послуг можливе.
2. Якщо рішення про надання пільг певним контингентам населення приймається вищим органом, то має передбачатися бюджетне фінансування для забезпечення пільг.
3. Якщо медична установа самостійно встановлює пільги, вона повинна відшкодовувати витрати на надання пільг за рахунок власних коштів.
Асоціація сприяє в наданні послуги з продажу лісоматеріалів: куплю штакетник за вигідними цінами на постійній основі. Лісопродукція відмінної якості.