НАДБАНІ ПОРОКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНУ

КАРДІОЛОГІЯ - профілактика та лікування ХВОРОБ СЕРЦЯ - HEART.su

АОРТАЛЬНИЙ СТЕНОЗ – ДІАНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

Найбільша судина організму людини аорта виходить із лівого шлуночка серця. Вона несе артеріальну кров із серця під великим тиском, забезпеченим скороченням потужного м'яза лівого шлуночка. Потім за системами великих і дрібних артерій і артеріол багата на кисень кров досягає кожної клітини тіла. У фазу систоли серце закачує кров в аорту і для того, щоб при розслабленні шлуночка, фазу діастоли, коли тиск у лівому шлуночку падає, кров не поверталася в порожнину шлуночка, на вході в аорту знаходиться аортальний клапан. Він складається з трьох напівмісячних стулок. При ревматичних та інших хворобах серця стулки можуть товщати та зростатися один з одним, на них утворюються рубці. У такому стані стулки не здатні до повного розкриття. При цьому їхня функція порушується, і вхід в аорту звужується.

Звуження входу в аорту ускладнює спорожнення лівого шлуночка. Потрібно більше зусилля, щоб проштовхнути кров в аорту і лівий шлуночок через підвищене навантаження гіпертрофується, його м'яз потовщується. При цьому вади серця виникає найбільш виражена гіпертрофія серцевого м'яза. Оскільки м'яз лівого шлуночка потужний, вада тривалий час може протікати непомітно для хворого.

Однак з часом компенсаторні запаси м'яза лівого шлуночка виснажуються. Цьому сприяє і недостатність кровопостачання серцевого м'яза, що виникає через невідповідність потреби збільшеного м'яза в кисні та його доставку судинами серця. Лівий шлуночок розтягується, розміри його внутрішньої порожнини збільшуються, одночасно він розтягує мітральний клапан, що веде за собою виникненнянедостатності мітрального клапана та зворотний струм частини крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Підвищується тиск у судинах легень, порушується газообмін у легені, що ще більше погіршує харчування серцевого м'яза. Хворий зі стенозом аорти скаржиться на серцебиття, біль у ділянці серця, біль у грудній клітці. Часто ці болі мають стискаючий характер, як при нападі стенокардії. Виникає запаморочення, непритомні стани. Спочатку при навантаженні, потім у спокої з'являється задишка. При декомпенсації вади виникає серцева астма. Пацієнт скаржиться на кашель із невеликою кількістю мокротиння. Іноді може бути кровохаркання, може виникнути набряк легень. Хворий зазвичай блідий. У нього може бути помітна пульсація у серці. При обмацуванні можна визначити тремтіння грудної клітки.

Праворуч від грудини вислуховується грубий шум систоли. Цей шум можна почути і на судинах шиї. На рентгенограмі видно збільшення розмірів лівого шлуночка серця, зазвичай округлої форми. На електрокардіограмі – збільшення лівого желудочка. Ехокардіографія дозволяє побачити зміну структури аортального клапана, встановити ступінь зменшення отвору з лівого шлуночка в аорту, об'єм крові, що викидається шлуночком.

Медикаментозне лікування аортального стенозузводиться до лікування основного захворювання, якщо воно вчасно виявлено. На пізніх стадіях це лікування серцевої недостатності.

Хірургічне лікування стенозу аорти.Розсічення зрісних стулок аортального клапана неефективне. Воно дає погані віддалені результати і може проводитися лише у дітей за відсутності грубих змін стулок клапана. Тому виконується протезування аортального клапана через розріз стінки аорти.

Смертність за цієї операції близько 3%. Ранішепри декомпенсованому стані серцевого м'яза такі операції не робилися. Наразі виникли нові досконалі методики відновного лікування. Навіть при тяжкому стані хворого до операції смертність сьогодні не перевищує 10-12%.

АОРТАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ – ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ

При різних ураженнях клапана аорти стулки можуть зморщуватися, товщати, і отвір з лівого шлуночка в аорту не закривається повністю. Відбувається зворотний потік крові з аорти в шлуночок – виникає недостатність аортального клапана. Додатковий обсяг крові, що надходить у лівий шлуночок, змушує м'яз шлуночка працювати з більшою силою. Цей м'яз гіпертрофується, потовщується. Потужний лівий шлуночок досить довго може компенсувати цей стан. Однак з часом м'яз розтягується, сила скорочення падає і виникає серцева недостатність.

Пацієнти довго не скаржаться. Потім з'являються серцебиття, задишка. Болі в ділянці серця носять зазвичай стискаючий характер. Через погіршення кровопостачання мозку у хворого можуть бути запаморочення, непритомність. З моменту появи скарг хворі з аортальною недостатністю без хірургічного лікуваннямешкають 3-5 років. У хворого зазвичай бліда шкіра. При декомпенсації колір шкіри набуває попелястий відтінок. На шиї може помітна пульсація сонних артерій. Вона називається «танець каротид» Може з'явитися симптом Мюссе – ритмічне похитування головою синхронно з пульсом.

При вислуховуванні знаходять діастолічний шум над аортою, який виникає при зворотному струмі крові з аорти в лівий шлуночок через отвори клапана. Верхня межа артеріального тиску підвищується, а нижня межа падає до нуля. При цьому на нижніх кінцівках систолічний артеріальний тиск (верхня межа) може бути значно вищим, ніж на нижніх. На рентгенограмі визначається збільшення лівого шлуночка серця, розширення аорти. На електрокардіограмі є ознаки збільшення лівого желудочка. При ехокардіографічному дослідженні знаходять розширення аорти, ущільнення стулок аортального клапана, зворотний потік крові з аорти в лівий шлуночок визначають ступінь ураження клапана.

Медикаментозне лікування аортальної недостатностізводиться до лікування основного захворювання, якщо воно буває вчасно виявлено. На пізніх стадіях це лікування серцевої недостатності.

Хірургічне лікування аортальної недостатності.Якщо ураження клапана аорти негрубе, можлива пластика аортального клапана. І тому використовуються різні методики. Однак при таких операціях високий ризик повторного виникнення аортальної недостатності і виникає необхідність повторної операції. Тому більшості хворих із цим пороком серця таки рекомендується протезування клапана аорти.

Смертність під час оперативного лікування від 3 до 10%. Хороші результати хірургічного лікування зберігаються до 10 років у 75% оперованих.

+7 495 545 17 44-де і в кого оперувати серце