Ная кукс
Порочні кукси кінцівок розвиваються при недотриманні основних правил ампутації та неправильному веденні хворого у післяопераційному періоді. Аналіз дефектів кукс дозволяє виділити помилки наступного характеру:
а) неправильно обраний рівень ампутації, внаслідок чого кукс виявляється або занадто коротка або зайво довга, що ускладнює протезування, а часом змушує робити реампутацію. Крім того, на довгому культі частіше, ніж на середньому рівні, утворюються трофічні виразки.
б) необґрунтовано застосовується круговий одномоментний спосіб ампутації, після якого залишається конусоподібна куксу з вищою кісткою;
в) невчасно спрямовують інвалідів на первинне протезування, що збільшує терміни непрацездатності;
г) необґрунтовано здійснюють реампутацію там, де можна застосувати шкірно-пластичні операції і тим самим зберегти довжину робочого важеля кукси.
а) перетинають м'язи лише на рівні наміченої ампутації;
б) косо перепилюють кістку;
в) недбало відшаровують окістя, розволокнення її веде до утворення остеофітів.
Застосовують аперіостальний метод при інфікованій рані, що сприяє утворенню кільцевого остеомієліту;
г) опил малогомілкової кістки виробляють дистальніше опила великогомілкової або видаляють її на куксах верхньої третини;
д) не спилюють гребінь болегомілкової кістки;
е) недостатньо вкорочують нервові стовбури, через що відбувається спаяння їх із післяопераційним рубцем;
ж) застосовують шовкові нитки для перев'язки судин, що при інфікуванні рани призводить до лігатурних нориць.
3. При виконанні кістково-пластичних ампутацій виробляють дуже низький перетин гомілки (черезлодижковий) або стегна.(Презмищелкове). Культя виявляється надмірно довгою, булавоподібною формою. Це ускладнює протезування, протез не буде косметичним.
Помилки післяопераційного періоду:
а) не виробляють іммобілізацію кукси гіпсовою лонгетою при неможливості експрес-протезування, що сприяє формуванню згинальних контрактур;
б) замість призначення фантомно-імпульсивної гімнастики для збереження м'язового тонусу проводять туге бинтування кукси, що призводить до розвитку атрофії м'язів та формування порочної кукси;
в) рано знімають шви з кукси нижньої кінцівки.
а) відсутність психопрофілактики та психотерапії в осіб із майбутньою ампутацією;
б) необґрунтований оптимізм лікаря з приводу відновлення функції та працездатності після ампутації без урахування рівня ампутації, однієї або обох кінцівок, загального стану здоров'я та можливості навчання користуватися протезами надалі важко відбивається на психіці інваліда та призводить до порушення взаємин з медичним персоналом. Безуспішність протезування нерідко пов'язується з нераціональною конструкцією протеза або недостатньо уважним ставленням лікаря та протезиста.
При виборі методу лікування(реампутація або реконструктивна операція) слід враховувати характер патологічних станів, що перешкоджають протезування. Якщо порочна кукся довга, то можлива реампутація з оптимальним вибором рівня оперативного втручання. У той же час на короткій культі гомілки, якщо порок обумовлений виразкою рубців, для збереження довжини кукси доцільніше виконати висічення рубців і закрити дефект шкірним клаптем.
Економну реампутацію виробляють при хворобливих остеофітах, кінцевих остеомієлітах, неправильній опилі кістки,що викликає болі при носінні протезу, незагойних лігатурних норицях. При невромі спочатку здійснюють новокаїново-спиртову блокаду (10:1). Якщо вона неефективна, то неврому січуть без реампутації. Контрактури суглобів у порочному положенні в основному лікують консервативно і дуже рідко вдаються до остеотомій, що коригують.
Будь-які дефекти кукси ускладнюють вибір і припасування протезу. Нерідко доводиться застосовувати атипове протезування, вимикаючи або обмежуючи рухи у вищерозташованому суглобі. Не всі інваліди при хибному культі можуть користуватися протезом, а на повторні операції не погоджуються. Усе це відбивається на психологічному стані людини.