Найнебезпечніші наслідки пневмонії у дітей Лікування наслідків після пневмонії у новонароджених

Пневмонія наслідки може давати як і ранньому періоді перебігу хвороби, і на тлі загального поліпшення. Особливо небезпечна пневмонія у новонароджених: наслідки цього процесу часто призводять до загибелі дитини. Не менш страшні дає внутрішньоутробна пневмонія наслідки, якщо не було проведено адекватне консервативне лікування. Найчастіше в дітей віком зустрічається токсичний наслідок при пневмонії. Зазвичай його формує запалення легень у дитини із проявами кишкового токсикозу чи нейротоксикозу.

Клінічні прояви кишкового токсикозу як наслідки перенесеної пневмонії зазвичай починаються на ранній стадії захворювання. Усі симптоми повністю зникають на момент повного одужання.

Розрізняють три стадії токсикозу і три ступені внутрішнього токсикозу:

Токсикоз:I стадія - з підвищенням функцій всіх органів та систем; дитина збуджена, неспокійна; спостерігається блювання, рідкі та часті спорожнення, тахікардія;II стадія - зниження функціонування органів та систем; дитина мало рухливий, байдужий; можливо, порушення свідомості – сопор чи ступор;III стадія - втрата свідомості.

Внутрішній токсикоз:I ступінь - втрата ваги тіла до 5%; у дитини спостерігається помірна спрага, слизові оболонки сухі;II ступінь - втрата ваги тіла від 5 до 10%; сухість шкіри та слизових, пружність тканин знижена, джерельце запале, тахікардія, артеріальний тиск знижено; часте блювання, стілець 10 разів на добу і більше;III ступінь - втрата понад 10% ваги тіла; слизові оболонки сухі, риси обличчя загострені, шкіра без пружності, задишка, тони серця глухі, відсутність сечовипускання, кишечник не працює.

Основними принципами лікуваннятоксичних наслідків пневмонії у новонароджених дітей є:

Боротьба з низьким рівнем вмісту кисню в крові та легеневої тканини;
Терапія, спрямовану лікування наслідків токсикозу.

Які дає пневмонія у новонароджених наслідки

Гостра пневмонія у новонароджених дітей наслідки дає часто важкі і важко піддаються коригування стану. Лікування токсикозу внаслідок пневмонії у дітей проводять у стаціонарі.

Основними заходами лікування токсикозу є:

1) нормалізація розладів периферичного кровообігу шляхом проведення блокади з метою:

ліквідації централізації кровообігу;
зниження неадекватної активності відділів головного мозку, задіяних у патологічному процесі;

2) проведення дезінтоксикаційної терапії з метою:

збирання токсинів та виведення їх з організму;
корекції порушень водно-електролітного обміну та кислотно-лужного стану;
забезпечення підвищеного енергетичного клітинного обміну необхідною кількістю рідини;
зміни (поліпшення) реологічних властивостей крові;

3) лікування серцевої недостатності;4) профілактика та терапія дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові;5) симптоматична терапія.

Дезінтоксикаційна терапія наслідків пневмонії

Дезінтоксикаційне лікування наслідків пневмонії у дітей – це внутрішньовенна терапія, за якої передбачається проведення форсованого діурезу. Показником для внутрішньовенної терапії є коматозний чи сопорозний стан хворого; стійка гіпертермія тіла, яка не піддається стандартним методам лікування; наявність у хворогоневгамовного блювання та порушення діяльності кишечника, які викликали зневоднення та електролітні порушення; руйнівні форми пневмоній із вираженим інфекційним токсикозом; диспепсичні розлади травлення, за яких небажано стандартні способи харчування.

Починають цю терапію з краплинних вливань внутрішньовенно глюкози та сольових розчинів. При розрахунку необхідної на добу кількості натрію слід враховувати, що 5% розчин альбуміну містить 154 ммоль/л натрію та 0,5 ммоль/л калію, 5% розчин плазми – 142 ммоль/л натрію, 5 ммоль/л калію.

Обсяг рідини розраховують у будь-якому разі залежно від стану серцево-судинної системи дитини, наявності ознак зневоднення (ступеня внутрішнього токсикозу), наявності або відсутності патологічних симптомів (блювання, діарея, лихоманка). Про фізіологічну потребу в рідині можна дізнатися за номограмою Абердіна.

Наслідки пневмонії у дітей із затримкою діурезу

Найчастіше наслідки пневмонії в дітей віком виявляються як затримки сечовипускання. Управління діурезом здійснюють за допомогою сечогінних засобів (лазиксу або фуросеміду) у дозі 1-3 мг на 1 кг ваги дитини. Методика форсованого діурезу передбачає точний погодинний облік діурезу, що здійснюється за допомогою постановки катетера сечовий міхур. Форсований діурез здійснюється у трьох варіантах:

усунення зневоднення;
нормалізація водного сольового обміну;
усунення симптомів підвищеного вмісту рідини в організмі дитини

Режим усунення зневоднення показаний при проведенні дезінтоксикаційної терапії у дітей з пастозністю, набряками та низьким показником гематокриту. За час введення білкових препаратів враховують діурез за 1 годину (рідше за 2 години).Кількість рідини на наступну годину дорівнює діурезу попередньої, тобто кількість крапель рідини, що вливається, за одиницю часу у вену дорівнює кількості крапель виділеної сечі. Виходить, режим усунення зневоднення забезпечується відшкодуванням фізіологічних втрат із профіцитом. Рідина вливається: 10% глюкоза з додаванням солей калію, натрію, кальцію відповідно до фізіологічної потреби.

Режим нормалізації водного сольового обміну застосовують у хворих на токсикоз без розладів периферичного кровообігу, серцевої недостатності. Обсяг рідини на годину розраховується як сума: діурез за попередню годину + втрати на всмоктуванні (1 мл на кг ваги) + обсяг патологічних добових втрат (20 мл/кг при блюванні та діареї + 10 мл/кг на кожний градус підвищеної температури).

Режим усунення надлишків рідини проводять хворим, у яких явища токсикозу поєднуються із вираженими розладами периферичного кровообігу, але без серцевої недостатності.

Форсований діурез повинен здійснюватися тільки в палаті інтенсивної терапії, добре інструктованим персоналом і цілодобовим лабораторним і функціональним контролем за такими показниками: відносною щільністю сечі, гематокритом, електролітами плазми та еритроцитів, глюкозою крові та цукром сечі, залишковим азотом венозним тиском, електрокардіограмою.

Якщо безперервна внутрішньовенна терапія повинна тривати більше доби, то для її проведення катетеризують центральні вени (підключичну або стегнову). Контроль за діурезом здійснюють за допомогою обліку сечі, відведеної постійним катетером. З дезінтоксикаційною метою також використовують переливання плазми та очищення крові за допомогою апарату штучної нирки.

Диференційована терапія (проводиться одночасно із загальним лікуванням):

При легеневій капілярній гіпертензії застосовують блокаду, що зменшує венозне повернення до серця, надходження крові до легеневої артерії, тиск у малому колі (нітрогліцерин), серцеві глікозиди при недостатності міокарда (дигоксин у віковій дозі);
При низькому внутрішньоклітинному тиску призначають переливання плазми.

При підвищеній проникності альвеолярно-капілярної мембрани проводять:

При здутті та посиленні вироблення кишкових газів проводять масаж живота, в/в вводять сорбітол (1 мл на 1 кг маси тіла у вигляді 10% розчину на 5% розчині глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію), 10% розчин альбуміну, 20% розчин вітаміну В5 (0,5-1 мл). При гіпокаліємії призначають препарат калію під контролем електролітів. В/м вводять церукал (0,1 мл 1% розчину на рік життя) або прозерин (0,1 мл 0,05% розчину на рік життя), вітаміни В1 (0,3-0,5 мл 2,5% розчину ). При тяжкому стафілококовому розпаді легень та за наявності метеоризму підключають до терапії трасилол або контрикал (1000 одиниць на 1 кг крапельно в/в). При неефективності зазначених заходів проводять внутрішньохребцеву анестезію. Систематичне блювання та відрижка є показанням до промивання шлунка з метою вимивання слизу.

Профілактика внутрішньосудинного зсідання крові гепарином показана всім дітям, які перебувають на штучній вентиляції легень і на повному внутрішньовенному харчуванні, при сепсисі, деструктивних пневмоніях. З цією метою і для профілактики тромбозів регіонарних судин та катетера при повному парентеральному харчуванні призначають гепарин у дозі 0,2 ОД на 1 мл будь-якого розчину.

Наслідки після пневмонії у вигляді судом

У дітей частотрапляються наслідки після пневмонії у вигляді судом. для усунення судомного синдрому використовуються спеціальні методи медичного характеру. При судомах лікувальні заходи спрямовані усунення основних причин: низького рівня вмісту кисню у крові, набряку мозку. Застосовуються засоби, що зменшують збудливість мозку: седуксену (0,05-0,1 мл/кг 0,5% розчину) або g-оксимасляної кислоти (ГОМК) внутрішньовенно або внутрішньом'язово, фенобарбіталу внутрішньовенно або внутрішньом'язово (початкова доза - 20 мг /кг першу добу і далі по 3-4 мг/кг щодня), сульфату магнію внутрішньом'язово (0,2 мл/кг 25% розчину на ін'єкцію). Протисудомний ефект ГОМК можна посилити одночасним призначенням дроперидолу (0,1 мл/кг 0,25% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно, але дозу ГОМК зменшують до 50 мг/кг на ін'єкцію). При неефективності медикаментозного зняття судом показано хребетну пункцію (З лікувальною та діагностичною метою).

Лікування наслідків пневмонії хірургічними методами

У дітей лікування наслідку пневмонії хірургічним методом використовується лише у разі розпаду легені. При стафілококовому розпаді легень необхідно використовувати різні шляхи введення антибіотика: внутрішньовенний, внутрішньом'язовий, аерозольний, а за показаннями місцево – у порожнину плеври або абсцес. При стафілококовій пневмонії чіткий позитивний ефект створить антистафілококовий імуноглобулін у дозі 20 АЕ/кг щодня або через день, 5-7 ін'єкцій. Вводять інші імуноглобуліни. На висоті важкого токсикозу в ряді клінік з успіхом використовують очищення крові та плазми, що сприяють виділенню токсинів бактерій і виникають у ході хвороби аутотоксичних речовин із крові хворого.

Завдяки здатності пригнічувати ферментативну активність мікроорганізмів тапідвищувати їхню антибіотикочутливість широке застосування при лікуванні гнійних інфекцій знайшли препарати інгібітори розпаду білка. З цією метою застосовують трасилол у дозі 500-1000 інгібуючих одиниць або контрикал у дозі 250-500 одиниць на 1 кг маси тіла внутрішньовенно крапельно двічі на день протягом перших 5-6 днів щодня, далі – за показаннями.

За хворим зі стафілококовим розпадом легень спостерігають спільно педіатр та дитячий хірург. Тактика хірургів зводиться до наступного: при простих запальних вогнищах у більшості випадків хірургічної допомоги не потрібно; напружені повітряні порожнини пунктують та видаляють повітря. При абсцесах з хорошим фізіологічним відділенням мокротиння лікувальні заходи складаються зі створення дренажного становища, проведення дихальної гімнастики, призначення лужних аерозолів з антибіотиками 4-6 разів на добу. При прогресуючій пневмонії з великим скупченням рідини в порожнині плеври здебільшого показана бронхоскопія з промиванням бронхіального дерева протеолітичними ферментами (хімотрипсином, мукомістом). Гіперімунний антистафілококовий гаммаглобулін призначають внутрішньом'язово від 3 до 5 разів залежно від тяжкості захворювання.

При гігантських абсцесах існує постійна загроза його прориву та інфікування плевральної порожнини, причому пункція лише прискорює цей процес. У таких випадках рекомендується термінове оперативне втручання (дренування).

При всіх легенево-плевральних ускладненнях стафілококової деструкції легень потрібна екстрена хірургічна допомога: плевральні пункції (гнійне запалення плеври плеври), та дренування плевральної порожнини з активним видаленням гною або радикальна операція – видалення ураженого відділу легень. Дітям із напруженим («клапанним») пневмотораксом (блокуванням)повітря в плевральній порожнині та здавленням тканини легені) необхідна екстрена допомога: робиться внутрішній прокол передньої або задньої грудної стінки за допомогою товстої голки для пункцій, тим самим переводячи закритий напружений пневмоторакс у відкритий. Ця проста хірургічна дія допомагає медикам врятувати життя та здоров'я дитині. Для цього потрібно перевести його в хірургічне відділення, де здійснюється безпосередньо дренування плевральної порожнини або проведення радикальної операції.