Наказ МОЗ України від N 330 - Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Україна
ПРО ЗАХОДИ З ВДОСКОНАЛЕННЯ
ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ
УСТАНОВИ УКАЇНИ
1.1. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток N 1);
1.2. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток N 2);
1.3. Положення про Раду з лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 3);
1.4. Інструкцію щодо організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 4);
1.5. Інструкцію з організації ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 5).
2. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра Р.А. Хальфін.
ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ-ДІЄТОЛОГА
1. На посаду лікаря-дієтолога призначається лікар-спеціаліст, який має підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю "дієтологія".
2. Лікар-дієтолог відповідає за організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях закладів охорони здоров'я.
3. Лікар-дієтолог керує медичними сестрами дієтичними, здійснює контроль за роботою харчоблоку.
4. Лікар-дієтолог зобов'язаний:
а) консультувати лікарів відділень із питань організації лікувального харчування;
б) консультувати хворих з питань лікувального та раціонального харчування;
в) проводити вибіркову перевірку історій хвороби за відповідністю призначених дієт та етапності дієтотерапії;
г) проводити аналіз ефективності лікувального харчування;
д) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;
е) здійснюватиконтроль за правильністю закладання продуктів під час приготування страв;
ж) готувати документацію щодо організації лікувального харчування:
- семиденне зведене меню - літній та зимовий варіант;
з) контролювати правильність ведення документації медичною дієтичною сестрою (меню-розкладка, меню-вимоги та ін.);
і) здійснювати контроль за якістю готової їжі перед видачею її у відділення шляхом зняття проби у кожний прийом їжі;
к) разом із завідуючими відділеннями визначати перелік та кількість продуктових домашніх передач у хворого, який перебуває на лікуванні у лікувально-профілактичному закладі;
л) контролювати своєчасність проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичних медичних оглядів, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;
м) систематично організовувати підвищення рівня кваліфікації працівників харчоблоку з питань лікувального харчування;
н) проводити активну санітарно-освітню роботу з раціонального та лікувального харчування для всіх співробітників лікувально-профілактичного закладу та хворих;
о) підвищувати рівень професійної кваліфікації на циклах удосконалення дієтології не рідше 1 разу на 5 років.
ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОЇ
1. На посаду медичної сестри дієтичної призначається фахівець із середньою медичною освітою, який має спеціальну підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю "дієтологія".
2. Медична дієтична сестра працює під керівництвом лікаря-дієтолога.
3. Медична сестра дієтична здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних правилпрацівниками харчоблоку.
4. Медична сестра дієтична зобов'язана:
а) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;
б) готувати щодня під контролем лікаря-дієтолога та за участю завідувача виробництвом меню-розкладку (або меню-вимогу) відповідно до картотеки страв та зведеного меню, затвердженого Радою з лікувального харчування;
в) здійснювати контроль за правильністю закладення продуктів при приготуванні страв та бракераж готової продукції, проводити зняття проби готової їжі;
г) контролювати правильність відпустки страв з харчоблоку до відділень відповідно до "роздавальної відомості";
д) здійснювати контроль: за санітарним станом приміщень харчоблоку, роздаткових, буфетних, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками харчоблоку правил особистої гігієни;
е) організовувати та особисто брати участь у проведенні занять із середнім медичним персоналом та працівниками харчоблоку з питань лікувального харчування;
ж) вести медичну документацію;
з) здійснювати своєчасне проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку, роздавальних та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичний медичний огляд, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;
і) підвищувати рівень професійної підготовки не рідше ніж 1 раз на 5 років.
ПРО РАДУ З ЛІКУВАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ
1. Рада з лікувального харчування є дорадчим органом і створюється у лікувально-профілактичній установі з кількістю ліжок від 100 і вище.
2. Кількість членів Ради з лікувального харчування та її персональний склад затверджується Наказом головного лікаря установи.
3. До складуПоради з лікувального харчування входять: головний лікар (або його заступник з лікувальної роботи) – голова; лікар-дієтолог - відповідальний секретар, завідувачі відділеннями - лікарі, лікарі анестезіолог-реаніматолог, гастроентеролог, терапевт, трансфузіолог, хірург (члени бригади нутритивної підтримки), заступник головного лікаря з господарської частини, медичні сестри дієтичні, завідувач виробництва . До роботи Ради за потреби можуть залучатися й інші фахівці лікувально-профілактичного закладу.
4. Завдання Ради з лікувального харчування:
а) удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі;
б) впровадження нових технологій профілактичного, дієтичного та ентерального харчування;
г) затвердження номенклатури дієт, сумішей для ентерального харчування, сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню у цій установі охорони здоров'я;
д) затвердження семиденних меню, картотеки страв та набору сумішей для ентерального харчування;
ж) удосконалення системи замовлень дієтичних наборів та сумішей для ентерального харчування;
з) розробка форм та планів підвищення кваліфікації працівників з лікувального харчування;
і) контроль за організацією лікувального харчування та аналіз ефективності дієтотерапії при різних захворюваннях.
5. Рада з лікувального харчування проводить засідання в міру необхідності, але не рідше одного разу на три місяці.
ПО ОРГАНІЗАЦІЇ ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ
У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ
Організація лікувального харчування у лікувально-профілактичному закладі є невід'ємною частиною лікувального процесу і входить до основних лікувальних заходів.
З метоюоптимізації лікувального харчування, вдосконалення організації та поліпшення управління його якістю в лікувально-профілактичних установах вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), що відрізняються за вмістом основних харчових речовин та енергетичної цінності, технології приготування їжі та середньодобового набору продуктів.
Дієти номерної системи, що раніше застосовувалися (дієти N N 1 - 15), об'єднуються або включаються до системи стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях залежно від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів і систем (таблиця 1).
Поряд з основною стандартною дієтою та її варіантами в лікувально-профілактичній установі відповідно до їх профілю використовуються:
- хірургічні дієти (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; дієта при виразковій кровотечі, дієта при стенозі шлунка) та ін;
- спеціалізовані дієти: високобілкова дієта при активному туберкульозі (далі - високобілкова дієта (т));
- розвантажувальні дієти (чайна, цукрова, яблучна, рисово-компотна, картопляна, сирна, сокова, м'ясна та ін.);
- спеціальні раціони (дієта калієва, магнієва, зондова, дієти при інфаркті міокарда, раціони для розвантажувально-дієтичної терапії, вегетаріанська дієта та ін.).
Індивідуалізація хімічного складу та калорійності стандартних дієт здійснюється шляхом підбору наявних у картотеці страв лікувального харчування, збільшення або зменшення кількості буфетних продуктів (хліб, цукор, олія), контролю продуктових домашніх передач для хворих, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичній установі, а також використання в лікувальному та ентеральному харчуванні біологічно активних добавок до їжі та готових спеціалізованих сумішей. Для корекціїхарчового раціону може включатися 20 – 50% білка готових спеціалізованих сумішей (таблиця 1а).
Середньодобові набори продуктів, що рекомендуються, є основою при складанні стандартних дієт в лікувально-профілактичному закладі (таблиця 2). При формуванні стандартних дієт для дітей та дорослих, які отримують санаторно-курортне лікування, використовують дорожчі сорти продуктів з урахуванням добових норм харчування у санаторіях та санаторіях-профілакторіях (таблиці 3, 4, 5). За відсутності повного набору продуктів на харчоблоку, передбаченого зведеним семиденним меню, можлива заміна одного продукту іншим за збереження хімічного складу та енергетичної цінності лікувальних раціонів, що використовуються (таблиці 6, 7).
Загальне керівництво дієт харчуванням у лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а за його відсутності – заступник по лікувальній частині.
Відповідальним за організацію лікувального харчування лікар-дієтолог. У тих випадках, коли посада лікаря-дієтолога у лікувально-профілактичній установі відсутня, відповідальною за цю роботу є медична сестра дієтична.
У підпорядкуванні лікаря-дієтолога знаходяться медичні сестри дієтичні та всі працівники харчоблоку, які забезпечують лікувальне харчування у лікувально-профілактичній установі відповідно до цього Наказу.
На харчоблоці лікувально-профілактичного закладу контроль за дотриманням технології приготування та виходом готових дієтичних страв здійснює завідувач виробництвом (шеф-кухар, ст. кухар), контроль за якістю готових дієтичних страв – лікар-дієтолог, медична сестра дієтична, черговий лікар, який дозволяє видачу готової їжі у відділення.
Усі питання, пов'язані з організацією лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі,систематично (не менше 1 разу на квартал) заслуховуються та вирішуються на засіданнях Ради з лікувального харчування.
до Інструкції з організації
ХІМІЧНИЙ СКЛАД І ЕНЕРГЕТИЧНА
ЦІННІСТЬ СТАНДАРТНИХ ДІЄТ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ЛПУ