Наркоз (стор. 1 із 3)
Загальне знеболювання, або наркоз, - стан, що характеризується тимчасовим вимкненням свідомості, больової чутливості, рефлексів та розслабленням скелетних м'язів, спричинене впливом наркотичних речовин на ЦНС.
Залежно від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють інгаляційний та неінгаляційний наркоз.
Теорії наркозу. В даний час немає теорії наркозу, що чітко визначає механізм наркотичної дії анестезуючих речовин. Серед існуючих теорій найбільше значення мають такі.
Наркотичні засоби викликають характерні зміни у всіх органах та системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв'язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу. Особливо виразно стадії виявляються при ефірному наркозі.
Виділяють 4 стадії: I - аналгезія, II - збудження, III - хірургічна стадія, що поділяється на 4 рівні, та IV- пробудження.
Стадія аналгезії (І). Хворий у свідомості, але загальмований, спить, на запитання відповідає односкладно. Відсутня поверхнева больова чутливість, але тактильна та теплова чутливість збережена. У цей період можливе виконання короткочасних втручань (розтин флегмон, гнійників, діагностичні дослідження). Стадія короткочасна, триває 3-4 хв.
Стадія збудження (ІІ). У цій стадії відбувається гальмування центрів кори великого мозку, тоді як підкіркові центри перебувають у стані збудження: свідомість відсутня, виражено рухове та мовленнєве збудження. Хворі кричать, намагаються підвестися з операційного столу. Шкірні покриви гіперемовані, пульс частий, артеріальний тискпідвищено. Зіниця широка, але реагує на світ, відзначається сльозотеча. Часто з'являються кашель, посилення бронхіальної секреції, можливе блювання. Хірургічні маніпуляції на фоні порушення проводити не можна. У цей час необхідно продовжувати насичення організму наркотичним засобом поглиблення наркозу. Тривалість стадії залежить стану хворого, досвіду анестезіолога. Порушення зазвичай триває 7-15 хв.
Хірургічна стадія (ІІІ). З настанням цієї стадії наркозу хворий заспокоюється, дихання стає рівним, частота пульсу та артеріальний тиск наближаються до вихідного рівня. У цей період можливе проведення оперативних втручань. Залежно від глибини наркозу розрізняють 4 рівні III стадії наркозу.
Перший рівень (III,1): хворий спокійний, дихання рівне, артеріальний тиск і пульс досягають вихідних велич. Зіниця починає звужуватися, реакція світ збережена. Відзначається плавний рух очних яблук, ексцентричне їхнє розташування. Зберігаються рогівковий і глотково-гортанний рефлекси. М'язовий тонус збережено, тому проведення порожнинних операцій утруднено.
Другий рівень (III,2): рух очних яблук припиняється, вони розташовані в центральному положенні. Зіниці починають поступово розширюватися, реакція зіниці на світ слабшає. Роговичний і глоточно-гортанний рефлекси слабшають і до кінця другого рівня зникають. Дихання спокійне, рівне. Артеріальний тиск та пульс нормальні. Починається зниження м'язового тонусу, що дозволяє здійснювати черевно-порожнинні операції. Зазвичай наркоз проводять лише на рівні III,1- III,2.
Третій рівень (III,3) – це рівень глибокого наркозу. Зіниці розширені, реагують лише на сильний світловий подразник, рогівковий рефлекс відсутній. У цей період настаєповне розслаблення кістякових м'язів, включаючи міжреберні. Дихання стає поверхневим, діафрагмальним. В результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання може відвисати, у таких випадках корінь язика западає та закриває вхід у горло, що призводить до зупинки дихання. Для запобігання цьому ускладненню необхідно вивести нижню щелепу вперед і підтримувати її в такому положенні. Пульс у цьому рівні прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск знижується. Необхідно знати, що проведення наркозу на цьому рівні є небезпечним для життя хворого.
Четвертий рівень (ІІІ,4); максимальне розширення зіниці без реакції на світло, рогівка тьмяна, суха. Дихання поверхневе, здійснюється за рахунок рухів діафрагми внаслідок паралічу міжреберних м'язів. Пульс ниткоподібний, частий, артеріальний тиск низький або зовсім не визначається. Поглиблювати наркоз до четвертого рівня небезпечно для життя хворого, тому що може настати зупинка дихання та кровообігу.
Стадія пробудження (ІV). Як тільки припиняється подача наркотичних речовин, концентрація анестезуючого засобу в крові зменшується, хворий у зворотному порядку проходить усі стадії наркозами настає пробудження.
Підготовка хворого на наркоз. Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу та операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не лише звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого має відбутися операція, а й докладно з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується у плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію ротової порожнини. Лікар з'ясовує та оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічний анамнез. уточнює чи переносивхворий у минулому операції та наркози. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітки, будову шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболювання та наркотичний препарат.
Важливим правилом підготовки хворого на наркоз є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка, очисні клізми).
Для придушення психоемоційної реакції та пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку – премедикацію. На ніч дають снодійне, хворим на лабільну нервову систему за добу до операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум). За 40 хв до операції внутрішньом'язово або підшкірно вводять наркотичні анальгетики: 1 мл 1-2% розчину промололу або 1 мл пентозоцину (лексиру), 2 мл фентанілу. Для пригнічення функції блукаючого нерва та зменшення салівації вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. У хворих на алергологічний анамнез у премедикацію включають антигістамінні препарати. Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби та протези.
При екстрених втручаннях перед операцією промивають шлунок. а премедикацію проводять на операційному столі. Лікарські препарати вводять внутрішньовенно.
Перевагами внутрішньовенної загальної анестезії є швидке введення в наркоз, відсутність збудження, приємне для хворого на засипання. Однак наркотичні препарати для внутрішньовенного введення створюють короткочасну анестезію, що не дає можливості використовувати їх у чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.
Похідні барбітурової кислоти - тіопентал-натрій і гексенал - викликають швидке настання наркотичного сну, стадія збудження відсутня, швидке пробудження.Клінічна картина наркозу тіопентал-натрієм та гексеналом ідентична. Гексенал має менше пригнічення дихання.
Використовують свіжі розчини барбітуратів. Для цього вміст флакона (1 г препарату) перед початком наркозу розчиняють у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (1% розчин). Пунктують вену та розчин повільно вводять зі швидкістю 1 мл за 10-15 с. Після введення 3-5 мл розчину протягом 30 секунд визначають чутливість хворого до барбітуратів, потім введення препарату продовжують до хірургічної стадії наркозу. Тривалість наркозу – 10-15 хв від моменту настання наркотичного сну після одноразового введення препарату. Тривалість наркозу забезпечується фракційним запровадженням по 100-200 мг препарату. Загальна доза не повинна перевищувати 1000 мг. У процесі введення препарату медична сестра стежить за пульсом, артеріальним тиском та диханням. Анестезіолог здійснює контроль за станом зіниці, рухом очних яблук, наявністю рогівкового рефлексу для визначення рівня анестезії. ·
Наркоз барбітуратами, особливо тіопеїтал-натрієм, властиве пригнічення дихання, у зв'язку з чим необхідна наявність дихального апарату. З появою апное потрібно з допомогою маски дихального апарату розпочати штучну вентиляцію легких (ШВЛ). Швидке введення тіопентал-натрію може призвести до зниження артеріального тиску, пригнічення серцевої діяльності. У цьому випадку слід припинити введення препарату. У хірургічній практиці наркоз барбітуратами використовується для короткочасних операцій тривалістю 10-20 хв (розтин абсцесів, флегмон, вправлення вивихів, репозиція кісткових уламків). Барбітурати використовуються також для вступного наркозу.
Віадрил (предіон для ін'єкцій) застосовують у дозі 15 мг/кг,загальна доза у середньому 1000 мг. Віадрил частіше використовують у невеликих дозах разом із закисом азоту. У великих дозах препарат може призвести до гіпотензії. Застосування препарату ускладнюється розвитком флебітів та тромбофлебітів. Для їх попередження препарат рекомендується вводити повільно до центральної вени у вигляді 2,5% розчину. Віадрил використовують для вступного наркозу, для проведення ендоскопічних досліджень.
Пропанідид (епонтол, сомбревін) випускається в ампулах по 10 мл 5% розчину. Доза препарату 7-10 мг/кг, що вводять внутрішньовенно, швидко (вся доза 500 мг за 30 с). Сон настає відразу - "на кінці голки". Тривалість наркозного сну 5-6 хв. Пробудження швидке, спокійне. Застосування пропанидиду спричиняє гіпервентиляцію, яка з'являється відразу після втрати свідомості. Іноді може виникнути апное. І тут необхідно проводити ШВЛ з допомогою дихального апарату. Недоліком є можливість розвитку гіпоксії і натомість введення препарату. Обов'язковий контроль артеріального тиску та пульсу. Препарат використовують для вступного наркозу, в амбулаторній хірургічній практиці для проведення малих операцій.