Наш досвід лікування рецидивуючих ерозій шийки матки, ВД «Практика»
В амбулаторній практиці лікаря акушер-гінеколога часто зустрічаються хворі з ерозіями шийки матки. У 30-40% випадків це рецидивні процеси, які вимагають тривалого лікування. Причиною рецидивування є інфекції та розвиток імунодефіциту.
Під наглядом протягом року перебувало 37 жінок віком від 26 до 35 років. Діагноз ставився виходячи з наступного обстеження:
- Цитологічне дослідження мазка,
- Лабораторне дослідження мазка,
Кольпоскопічне дослідження проводилося за простою та розширеною методикою (із застосуванням проби Шиллера) у 31 випадку (83,7%).
Цитологічне дослідження мазків проведено у всіх 37 жінок (100%)
Патогістологічне дослідження після ножової біопсії зроблено у 29 хворих, що становило 78%.
Обстеження на ІПСШ проведено за методикою ІФА та ПЛР у 100% випадків.
При зверненні пацієнтки скаржилися на білі різного характеру, періодичні сукровичні виділення з піхви, у 2 хворих контактні кровотечі.
Основні збудники, виявлені при обстеженні: chlamidia trachomatis, gardnerella vaginalis, ureaplasma urealyticum. У 9 пацієнтів виявлено ВПЛ 16 та 18.
При біопсії у всіх 29 хворих отримано гістологічний аналіз: стаціонарний ендоцервікоз, у 92% випадків на тлі хронічного цервіциту.
Усім хворим після обстеження проводилось протизапальне лікування.
1. Місцево застосовувався 1% хлорофіліпт, мірамістин, інстилагель.
2. Антибактеріальна терапія: при хламідіозі — доксициклін 100 мг 2 рази на добу 7 днів або азитроміцин 1,0 г у першу добу, наступні по 250 мг 1 раз на день у курсовій дозі 3,0 г, або еритроміцин 500 мг 4 рази 7 днів. При бактеріальному вагінозі застосовувалися метронідазол,кліндаміцин.
3. Хворим з позитивною реакцією ПЛР на ВПЛ 16 та 18 проведено лікування ізопринозином по 2 таблетки 3 рази на день 14 днів.
Після проведеного протизапального лікування у 9 випадках зроблено діатермоконізацію шийки матки.
Результат захворювання оцінювався візуально, за кольпоскопічною картиною, цитологією мазків та обстеження за методикою ПЛР.
Зникли скарги на патологічні виділення зі статевих шляхів через 3 місяці у 31 випадку, що становило 83,7%.
Позитивна динаміка при кольпоскопічній картині спостерігалася у 28 хворих (757%).
Цитологічний контроль проводився через 3 - 4 місяці, патологічні зміни були відсутні у 33 хворих (89%).
Найбільш складними в лікуванні були хворі, інфіковані ВПЛ. З 9 осіб після 1-го курсу лікування реакція ПЛР стала негативною лише у п'яти осіб, чотирьом був потрібний додатковий курс лікування ізопринозином.
При контролі через 6 місяців візуально повністю зникла картина ерозії шийки матки у 29 осіб, а решта помітних поліпшень.
Всім хворим після закінчення протизапального лікування проводилася корекція мікрофлори піхви: біфідумбактерін, колібактерін, ацилакт, вагінорм С.
Усі хворі у процесі лікування консультовані лікарем дерматовенерологом. Одночасно проводилося лікування та статевих партнерів.
Таким чином, лікування рецидивуючих ерозій шийки матки потребує тривалого комплексного лікування з урахуванням збудника супутнього запального процесу.
Шайхутдінова Н.П.
Похвістівська ЦРБГР, Cамарська область