НАСІННИЙ КАНАТИК
НАСІННИЙ КАНАТИК[funiculus spermaticus(PNA)] - парне анатомічне утворення, що підвішує яєчко і відноситься до внутрішніх чоловічих статевих органів.
Ембріогенез С. до. пов'язаний з диференціацією мезонефральної протоки і процесом опускання яєчка з черевної порожнини в мошонку (див. Сечостатева система, онтогенез).
С. до. тягнеться від верхнього кінця яєчка до глибокого пахвинного кільця (див. Пахвинний канал). Він являє собою круглий тяж завдовжки 150-200 мм (рис. 1). Діаметр С. до. у новонароджених та грудних дітей приблизно 14 мм, у віці 15 років прибл. 18 мм, а дорослі можуть досягати 20—25 мм.
До складу С. до. входять: сім'явиносяча протока (ductus deferens), яєчкова артерія (a. testicularis), артерія сім'явивідної протоки (a. ductus deferentis), венозне лозовидне сплетення (plexus pam-piniformis), яєчна. testicularis), вени сім'явивідної протоки (vv. ductus deferentis), нервові сплетення (plexus testicularis et deferentialis) та лімф, судини (vasa lymphatica). У товщі С. до. зустрічається також тонкий фіброзний тяж (vestigium processus vaginalis) - залишок облітерованого вагінального відростка очеревини.
У хлопчиків до 1 року вагінальний відросток буває необлитерований повністю у 54% випадків, а у дорослих у 5% випадків. Між елементами С. до. і навколо нього є пухка сполучна та жирова тканина. Сім'явивідна протока (див.) - Основне утворення С. до., а також судини і нерви С. до. оточені оболонками, які тривають в оболонки яєчка. Найбільш зовнішньою оболонкою, що огортає весь С. до., є зовнішня насіннєва фасція (fascia spermatica externa). Вона є продовженням поверхневої фасції живота (див. Черевна стінка). Глибоко розташовується фасція м'яза, що піднімає яєчко (fasciacremasterica), що відходить від країв поверхневого пахвинного кільця. Під цією фасцією залягає м'яз, що піднімає яєчко (m. cremaster), яка до періоду статевого дозрівання слабо розвинена, а потім помітно збільшується; вона представлена пучками м'язових волокон, що відокремилися від поперечної та внутрішньої косої м'язів живота. Під м'язом, що піднімає яєчко, залягає внутрішня насіннєва фасція (fascia spermatica interna), яка є продовженням поперечної фасції (рис. 2).
Кровопостачання С. до. та його оболонок здійснює кремастерна артерія (a. cremasterica) з нижньої надчеревної артерії (a. epigastrica inf.). Відтік венозної крові відбувається за однойменними венами у вени мошонки. Лімф, судини С. до. впадають у поперекові лімф, вузли (nodi lymphatici lumbales). Іннервують С. до. стегново-статевої та статевої нерви (n. genitolemoralis et n. pudendus).
Методи обстеження
Найбільш простим методом обстеження С. до. є пальпація його в пахвинній ділянці та мошонці. У нормі С. до. прощупується як округле рівномірної щільності утворення, в глибині якого визначається щільний тяж - сім'явивідну протоку. Для дослідження частини С. до., що проходить у мошонці, застосовують дпафаноскопію мошонки (див. Гідроцеле). У ряді випадків проводять рентгенол. дослідження сім'явивідної протоки (див. Везикулографія), ультразвукове дослідження С. до. (див. Ультразвукова діагностика).
Розрізняють вади розвитку, ушкодження, захворювання та пухлини С. до.
Пороки розвитку. Найчастіше зустрічається водянка оболонок С. до. (фунікулоцеле). Причиною її є затримка облітерації просвіту вагінального відростка очеревини, що утворюється в процесі опускання яєчка. Існує кілька видів водянки оболонок С. до. При незарощенні проксимальної ділянкивагінального відростка очеревини водяна порожнина повідомляється з порожниною очеревини - сполучена водянка (рис. 3, а), а при облітерації цієї ділянки розвивається водянка, не сполучається з порожниною очеревини - ізольована водянка (рис. 3, б). Можливе поєднання водянки оболонок С. до. з водянкою оболонок яєчка. При цьому водянкові порожнини можуть повідомлятися між собою і порожниною очеревини (рис. 3, б), тільки між собою (рис. 3, г) або бути ізольованими один від одного (рис. 3, д). У дітей частіше зустрічається водянка С. до., що сполучається з порожниною очеревини, при якій діаметр сполучення з порожниною очеревини не перевищує 5 мм.
Клінічно фунікулоделі характеризується наявністю в пахвинній ділянці припухлості довгастої форми, еластичної консистенції, безболісної, порівняно легко зміщуваної, не пов'язаної з яєчком. У тих випадках, коли водянка С. до. повідомляється з порожниною очеревини, припухлість у положенні лежачи зникає, а в положенні стоячи збільшується. Якщо водянка С. до. ізольована, то припухлість при зміні положення тіла не змінюється в обсязі. У деяких випадках повідомлення водянкової порожнини з порожниною очеревини припиняється, при цьому можливий гострий розвиток ізольованої водянки С. до., що має вигляд кісти. При гостро виниклі водянці С. до. припухлість в пахвинній ділянці стає напруженою і хворобливою, клин, картина при цьому нагадує картину ущемленої пахвинної грижі (див.).
Діагностика ґрунтується на клин, ознаках. При диференціальній діагностиці з ущемленою пахвинною грижею слід враховувати відсутність симптомів кишкової непрохідності та перитоніту, позитивний симптом просвічування при діафаноскопії. У дітей молодшого віку в цих випадках діагностика становить певні труднощі, у зв'язку з чим буває виправданим раннє оперативневтручання.
Лікування оперативне. Планову операцію зазвичай проводять дітям старше 1,5 років, тому що до цього віку вагінальний відросток очеревини може самостійно облітеруватися. Операція полягає у виділенні у поверхневого пахвинного кільця вагінального відростка очеревини, прошиванні та перев'язці його, за наявності кісти С. до. її видаляють. Прогноз сприятливий.
До вроджених вад С. до. відносять також відсутність окремих його елементів при крипторхізм (див.), укорочення С. до. при частковому опусканні яєчка, до-рое практично ніяких порушень не викликає.
УшкодженняС. до. можуть бути закритими (підшкірними) та відкритими. Закриті пошкодження можуть виникати при ударі або ударі, напр, м'ячем, а також при ударі пахової областю об тверде тіло. Клин, картина залежить від тяжкості травми. Характерною ознакою є біль, крововилив. Кров інфільтрує тканини С. до., іноді підшкірну клітковину та шкіру. С. до. потовщений, інфільтрований, при пальпації болісний. З перших днів після травми рекомендують постільний режим, холод на ділянку С. к. Пізніше застосовують теплові процедури, УФ-опромінення, солюкс (див. Світлолікування), що сприяє затиханню запального процесу, що розвинувся після травми. При інфікуванні та нагноєнні С. до. гнійник розкривають.
При забитих місцях С. до., різких рухах, фізичній напрузі може відбутися перекручування С. до., що поєднується з поворотом яєчка навколо своєї осі (заворот яєчка). Цьому сприяють анатомічні особливості: широкий пахвинний канал, велика рухливість яєчка та ін. Можливе перекручування С. до. при розташуванні яєчка в пахвинному каналі, тобто при пахвинній формі крипторхізму. При перекручуванні С. до. розвивається венозний застій, тромбоз вен С. до. Розпізнавання захворювання утруднене, диференціальнийдіагноз проводять з ущемленою пахвинною грижею (див.), утиском яєчка та ін.
Лікування оперативне - С. до. розкручують і фіксують у нормальному положенні (фунікулопексця), підшиваючи С. до. до кільців пахового каналу. У разі розвитку гангрени яєчка і С. до. виробляють видалення С. до. разом з яєчком та його придатком.
Відкриті ушкодження С. до. у мирний час зустрічаються рідко, іноді виникають ушкодження С. до. при оперативних втручаннях в області пахового каналу та мошонки, при проведенні новокаїнової блокади (введення новокаїну в С. до.). У воєнний час можливі вогнепальні поранення, які зазвичай супроводжуються повним розривом С. до. або окремих його елементів і пошкодженням інших органів. У всіх випадках відкритих ушкоджень С. до. потрібна своєчасна первинна хірургічна обробка рани, зупинка кровотечі та відповідне оперативне лікування. Лікування інфікованої рани проводять за загальноприйнятою методикою (див. рани, поранення). Надалі після розриву С. до. розвивається атрофія яєчка.
Захворювання. Одним із найпоширеніших захворювань є розширення вен насіннєвого канатика - варикоцеле (див.).
Запалення насіннєвого канатика (фунікуліт) як самостійне захворювання зустрічається рідко, частіше воно спостерігається при орхіті (див.), епідидиміті (див.), деферентіті (див.), везикуліті (див.). Можливий розвиток фунікуліту після аденомектомії. Захворювання виникає також при поширенні збудників інфекції гематогенним шляхом з іншого запального вогнища, наприклад, при паратифі, сепсисі, грипі, епідемічному паротиті, туберкульозі. Процес зазвичай буває одностороннім. С. до. стає потовщеним, болючим, іноді з'являється гіперемія шкіри над ним. Температура тіла підвищується, може порушуватись і загальний стан хворого.
Лікування полягає у впливі на первинне вогнище. Місцево показано тепло, ефективне фізіотерапевтичне лікування. Прогноз, зазвичай, сприятливий. Захворювання закінчується повним розсмоктуванням інфільтрату, іноді розвиваються рубцеві зміни в ділянці С. до.
Фунікулоделе (придбане) має вигляд кісти і розвивається найчастіше внаслідок травми чи фунікуліту. При цьому в ділянці С. до. прощупується щільноеластіческое, з гладкою поверхнею, флюктуює пухлиноподібне утворення, шкіра над к-рим рухлива і не змінена. При діафаноскопії спостерігається позитивний симптом просвічування. У тих випадках, коли оболонки С. до різко потовщені, симптом просвічування може бути негативним.
Лікування консервативне (спокій, антибіотики, фізіотерапевтичні процедури, засоби, що розсмоктують). При безуспішності цих заходів показано оперативне лікування - висічення кісти.
Пухлини. Пухлини С. до. трапляються рідко. Вони виходять із оболонок, судин, а також з пухкої сполучної та жирової тканини, розташованої між елементами С. до. Як правило, спостерігається одностороннє ураження. Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини С. до.
До доброякісних пухлин С. до. відносять липому (див.), фіброму (див.), міому (див.), гемангіому (див.), лімфангіому (див.) та ін. ущільнення. У міру зростання пухлини з'являється почуття тяжкості в цій галузі і тупий непостійний біль, що посилюється при ходьбі та фізичному навантаженні. Надалі біль стає більш інтенсивним і постійним. Доброякісні пухлини ростуть повільно, частіше їх розмір не перевищує 3-4 см у діаметрі, іноді пухлини досягають більших розмірів. З метою диференціальної діагностики з водянкоюоболонок С. до. проводять діафаноскопію - при пухлинах С. до. симптом просвічування негативний. Лікування оперативне. Під час операції прагнуть відійти від судинного пучка, щоб не порушити кровопостачання яєчка. Прогноз сприятливий.
Зі злоякісних пухлин зустрічаються рак і саркома. Вони характеризуються швидким зростанням з інфільтрацією навколишніх тканин та органів, нерідко з метастазами в тазові та поперекові лімф, вузли, а в пізніх стадіях та у віддалені органи. Діагноз встановлюють за морфол. дослідженні. Лікування гол. обр. оперативне. Показана орхіфунікулектомія (видалення яєчка та С. до.) з одночасним видаленням регіонарних лімф, вузлів. У післяопераційному періоді за показаннями проводять променеву терапію та хіміотерапію. Прогноз залежить від своєчасності та радикальності проведеного лікування.
Бібліографія:Апель В. Д. та Олександров А. В. Заворот яєчка та насіннєвого канатика у дітей, Вестн. хір., Т. 115, № 7, с. 116, 1975; Бутко П. Ф. і Кріп Г. М. Проксимальний тест-куло-сафенний анастомоз при варикоцелі, Урол. та нефрол., № 4, с. 59, 1976; До-лецький С. Я. та Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, ч. 2, М., 1970; Д у-ханов А. Я. Урологія дитячого віку, с. 173, Л., 1961; Зак Б. І. і Озерський А. Н. Гемангіоперіці-тома насіннєвого канатика, Урол. та нефрол., № 2, с. 67, 1977; Ісаков Ю. Ф. та Єрохін А. П. Порівняльна характеристика результатів операцій Іваніс-севича та Паломо у дітей, там же, № 5, с. 30, 1979; Лопаткін Н. А. Патогенетичне обґрунтування нового способу оперативного лікування варикоцеле, там же, № 5, с. 31, 1973; Лопаткін Н. А. та ін. Варікоцеле, діагностична тактика, синхронні ураження нирок, там же, № 5, с. 3, 1981; Оперативна хірургія та топографічна анатомія, під ред. В. В. Кованова, с. 216, М., 1978; Досвідрадянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 -1945 рр.., Т. 13, с. 351, М., 1955; Папп Д. і М о л н е р Й. Зміни сперматограм-ми після оперативного лікування варикоцеле, Урол. та нефрол., № 4, с. 46, 1979; Чухрієнко Д. П. і Люль-ко А. Ст Атлас операцій на органах сечостатевої системи, М., 1972; Campbell М. F. Clinical pediatric urology, Philadelphia, 1951; Molnar I. Andro-logische Bedeutung der Anomalien та Erkrankungen der Samenwege, Z. Urol. Nephrol., Bd 70, S. 511, 1977.
Ю. Д. Глухів, Т. В. Красовека; В. Я. Бочаров (ан.).