Научная сеть Современные клініко-імунологічні особливості чесотки і нові підходи до неї
Клініко-імунологічні критерії діагностики герпесвірусної інфекції новонароджених: новонароджені, герпесвірусна інфекція, цитомегаловірусна інфекція, пневмонія, клініко-імунологічні критерії, ураження ЦНС.
Стан імунної системи у вагітних та новонароджених групи високого ризику за внутрішньоутробним інфікуванням: Література
Досвід застосування сучасних антигістамінних засобів у дерматологічній практиці: Література
Особливості клінічного стану та персистенція Chlamydia trachomatis у дітей, які перенесли внутрішньоутробну хламідійну інфекцію: Література
Хронічні бронхолегеневі хвороби у дітей як проблема сучасної педіатрії
Оцінка функціонального стану піднебінних мигдаликів у хворих на хронічний тонзиліт: Література:
Диференціальна діагностика бронхіальної астми у дітей раннього віку: Література
Медичний центр Управління Справами Президента України,
Інститут алергології та клінічної імунології, Москва (Закінчення)
Атипові форми корости, що нерідко зустрічаються в останні роки, нам здається доцільним класифікувати і подати наступним чином:
- Короста без ураження шкірного покриву
- Короста на тлі кортикостероїдної терапії
- Вузликова (з постскабіозними вузликами) короста
- Короста, ускладнена піодермією
- Грудничкова та дитяча короста
Перші дві форми обумовлені переважно алергічними реакціями. Короста без ураження шкірного покриву може бути початківцями захворювання у людей, які дотримуються норм гігієни тіла, але частіше проявляється як алергічна реакція на антигени кліща в період захворювання або після його лікування.
Уртикарна короста представлена дрібними.пухирями, обумовленими сенсибілізацією як до кліщів, так і до продуктів їхньої життєдіяльності. Вони виникають частіше на передній поверхні тулуба, стегнах, сідницях та передпліччя.
Короста на тлі місцевої кортикостероїдної терапії, яка називається також "прихованою коростою", внаслідок придушення імунних реакцій шкіри веде до втрати специфічних симптомів корости. Захворювання набуває папулосквамозного, папуловезикульозного, а іноді навіть гіперкератотичного характеру висипів.
Вузликова корости (постскабіозна) характеризується появою сверблячих вузликів червоного, рожевого або коричневого кольору. На поверхні нових вузликів можна виявити коростяні ходи (рис. 3). Характерна локалізація: статевий член, мошонка, підкрильцеві та міжягідні складки, навколососкові кружки. Вузлики зазвичай нечисленні. Іноді є єдиним діагностичним ознакою корости [2, 4].
Екзематизована короста виникає, як правило, у людей з алергічною схильністю. На місцях розчісування можуть з'являтися вогнища ліхеніфікації. Однак на перший план зазвичай виступають екзематичні поразки і діагноз корости не завжди може бути запідозрений. Висипання проявляються на кистях, в пахвових западинах, гомілках, кистях. У запущених випадках висипання можуть набувати дисемінованого характеру, аж до розвитку еритродермії.
У осіб зі зниженою опірністю організму до екзематизованих уражень на місцях розчісування може приєднуватися вторинна бактеріальна інфекція у вигляді імпетиго або ектим, можуть виникати стафілококові фолікуліти, фурункули та абсцеси.
Норвезька корости (крустозна) у початкових стадіях представлена як звичайна корости або маскується під атопічний дерматит, псоріаз, себорейний дерматит. Характернізроговіння, утворення лусочок або товстих кірок. При вираженому імунодефіциті процес може мати генералізований характер, при неврологічних захворюваннях - виявлятися обмеженою областю порушення чутливості.
Грудничкова і дитяча короста характеризується висипаннями, що нагадують кропив'янку або дитячу свербець у вигляді великої кількості розчесаних і покритих скоринкою пухирів з переважною локалізацією в промежині, на мошонці, в підкрильцевих складках. Характерні коростяні ходи можна виявити на підошвах.
Діагностика корости, крім клінічних даних, ґрунтується на мікроскопічному підтвердженні діагнозу. Однак ця процедура вимагає значного досвіду, досвідченого мікробіолога і при деяких клінічних формах нездійсненна. Мінімальні клінічні прояви корости також ускладнюють отримання достатнього біологічного матеріалу на дослідження. Методика має переваги у спеціалізованих установах.
Для лікування корости раніше пропонувалися різні препарати сірки, бензилбензоату, перуанський бальзам та ін. шампунів, емульсій та аерозолів. Однак застосування різних препаратів стикається з проблемою вивчення їх ефективності та токсичності, особливо у немовлят. Крім того, різні форми корости - такі як постскабіозна, екзематизована або уртикарна вимагають приєднання патогенетичної терапії.
До найефективніших і найбезпечніших препаратів нині відносять препарати групи перметрину. Найбільший інтерес викликає "спрегаль" фірми "SCAT" (Франція). Це синтетичний перметрин, що використовується ввиді аерозолю. Препарат знаходиться під тиском в балончику місткістю 200 мл і містить 160 г речовини наступного складу: есдепалетрин - 1,008 г, бутоксид-піпероніл -8,064 г, етанол-95 - 10,304 г, лабрафіл - 20,008 г, 2 00 .
Висока ефективність та хороша переносимість цього засобу були показані у низці клінічних випробувань. Приблизно в 91% випадків було досягнуто повного клінічного лікування, причому найчастіше для цього була потрібна одноразова обробка (у 81% випадків). Небажані побічні ефекти відзначалися досить рідко навіть за повторної обробки [1, 5, 6].
Протягом 1998-2000 років. ми застосовували "спрегаль" для лікування корости у 73 хворих як базисну етіотропну терапію. Хворі були у віці від 14 до 72 років (45 чоловіків та 28 жінок) із тривалістю захворювання від 7 днів до 6 місяців. З 73 хворих на коросту лише 27 хворих мали типові прояви захворювання, решта 46 хворих мали атипові прояви, у тому числі: коростка без сверблячки діагностована у 6 хворих; уртикарна короста - у 5; кортикостероїдна – у 8; постскабіозна - у 12; екзематизована - у 10; ускладнена піодермією – у 4; та норвезька короста - в одного хворого.
Лікування "спрегалем" проводилося після миття тіла нанесенням його на всю поверхню шкірного покриву розпорошуючи його зверху вниз на відстані 20-30 см від шкіри. Після обробки хворі одягали чистий одяг, міняли постільну білизну. Через 12 годин хворі знову приймали душ та змінювали білизну. У більшості випадків рекомендували одноразову обробку (58 хворих), решті рекомендували повторну обробку на 3 день лікування (у хворих з великою давністю захворювання та клінічними проявами постскабіозної, кортикостероїдної та норвезької коростою). Принорвезькій корості знадобилися повторні курси лікування протягом 2 місяців.
Хворим з уртикарною, а також прихованою та екзематизованою коростою була потрібна патогенетична десенсибілізуюча терапія. Усім цим хворим призначався протиалергічний препарат "кларитин" (Шерінг-Плау, США) по 1 таблетці 1-2 рази на добу. протягом 10 днів. Його призначення усувало свербіж шкіри, а також значно скорочувало термін лікування. Місцева терапія цій групі хворих, а також хворим з вузликовою формою корости проводилася призначенням послідовно кортикостероїдних мазей ("целестодерм" крем, "целестодерм" крем з гараміцином, "дипрогент" або "тридерм" (Шерінг-Плау, США)). додаванням антибіотиків запобігало приєднання вторинної інфекції та було особливо ефективним при ускладненій вторинній інфекцією корості.
У всіх випадках призначення кортикостероїдних мазей було короткочасним і не перевищувало 5-6 днів. При лікуванні постскабіозної лімфоплазії ми з успіхом застосовували апробований нами раніше метод лікування індометацином, що призначається внутрішньо по 25 мг 2 рази на день 10-денним циклом [3]. Місцево застосовували мазь дипрогент. У ряді випадків для розсмоктування постскабіозних вузликів, а також для лікування екзематизованої корости ми з успіхом застосовували 50% сірчану мазь у комбінації з місцевим кортикостероїдом (целестодерм крем, дипрогент). Побічних явищ від терапії не відзначалося. Переносимість лікування була гарною.
Порівняно з іншими поширеними протичосточковими засобами, аерозоль "спрегаль" високоефективний на різних стадіях процесу, впливаючи на дорослі особини кліщів, личинки та яйця. Препарат зручний узастосування, добре переноситься, не викликає побічних явищ та ускладнень.
Вибір методу терапевтичного впливу при атипових формах корости ґрунтується на сучасних знаннях її імунопатогенезу. Приєднання до базисної етіотропної терапії "спрегалем" диференційованої патогенетичної терапії підвищує ефективність лікування цих торпідних до лікування форм корости.
1 . Кубанова А. А., Федоров С. М., Тимошин Г. Г., Левін М. М. Спрегаль у терапії хворих на коросту. // Вісн. дерматол. – 1996. – N 1. – С.57-58
2. Потекаєв Н. С., Іванов О. Л, Сергєєв Ю. В. Постскабіозна лімфоплазія. // Вісн. Дерматол. – 1979. – N 7. – С. 47-52.
3. Сергєєв Ю. В. Індометацин у терапії доброякісної лімфоплазії шкіри. У кн.: Актуальні питання клінічної та експериментальної медицини, М.- 1980.- С. 132-134.
4. Сергєєв Ю.В. Доброякісна лімфоплазія шкіри (Нове у клініці, морфології та лікуванні). Автореф. Дис. канд. мед. наук.- М.- 1982.- С. 1-24.
5. Соколова Т. В., Федоровська Р. Ф., Ланге А. Б. Короста. М.: Медицина. - 1988. С. 4-18.
6. Феденко Є.С. Ефективність спрегаля при корості. // Вісн. дерматол. – 1997. – N 6. – С. 60.
7. Арліан Л. Г., Морган М. С., Виссенскі-Мохер Д. L., Stemmer B. L. Sarcoptes scabiei: circulation antibody response і викликаний імунітетом до scabies. // Experimental Parasitology.- 1994.- Vol. 78. - C. 37-50.
8. Arlian L. G., Rapp C. M., Morgan M. S. Resistance and immune response in scabies-infested hosts immunized with Dermatophagoides mites. // Amer. J. Trop. Med. and Hyg. - 1995. - Vol. 52. - P. 539-545.
9. Arlian L. G., Rapp C. M., Виссенскі-Мохер D. L., Morgan M. S. Sarcoptes scabiei: гістопатологічні зміни, пов'язані з придбанням і вираженням host immunity toкороста. // Exp. Паразит.- 1994.-Вип. 78.- С. 51-63.
10. Донабедян Х., Хазан У. Норвезька короста у хворого на СНІД. // Клін. Інфікувати. Дис.- 1992.- Вип. 14.- С. 162-164.
11. Falk E., Boller R. IgE антитіла до кліщів домашнього пилу у пацієнтів з коростою. // Бр. J. Dermatol. – 1980. – Вип. 102, С. 57.
12. Хофлінг К., Шретер А. Дерматоімунопатологія корости. // J. Am. акад. Дерматол. – 1980. – Вип. 3.- С. 237-240.
13. Мелланбі К. Імунологія корости. - Філадельфія: Ліппінкотт.- 1977. - С. 84-87.
14. Морсі Т. А., Кенаві М. З., Зохді Х. А., Абдалла К. Ф., Ель Факахані А. Ф. Сироватковий імуноглобулін і значення комплементу у пацієнтів з коростою. // Дж. Єгипет. Соц. Паразит.- 1993.- Вип. 23.- С. 221-229.
15. Stemmer B.L., Arlian L.G., Morgan M.S., Rapp C.M., Moore P.F. Характеристика антигенпрезентуючих клітин і Т-клітин у прогресуючих коростяних ураженнях шкіри. // Ветеринарний паразит.- 1996.- Вип. 67.-С. 247-258.
16. Ван Несте Д. Імунологічні дослідження при корості. // Міжн. J. Dermatol. – 1981. – Вип. 20. - Р. 264-269. 17. Ван Несте К. Імуноалергологічні аспекти корости. // Арх. Дерматол. рез.- 1982. - Вип. 274. – Х. 159-167.