Навіщо потрібен наркоз візьміть на замітку - Медицина 2
Навіщо потрібний наркоз: візьміть на замітку
Рідко хто в наш час не відчував цього стану при оперативних втручаннях, деяких медичних маніпуляціях, при діагностиці. над деякими рефлексами
Наркоз - це, по суті, досить загадковий стан організму. Все це виникає при введенні одного або кількох загальних анестетиків, оптимальна доза та комбінація яких підбирається анестезіологом з урахуванням індивідуальних особливостей конкретного пацієнта та залежно від типу медичної процедури.
Спочатку були сонні губки
Перші знеболювальні засоби виготовлялися з різних рослин (опію, коноплі, блекоти, цикути та ін.) у вигляді настоїв або відварів, а також "сонних губок". Губки просочувалися соком рослин та підпалювалися. Вдихання пари присипляло хворих.
У 1847 році шотландський акушер Дж. Сімпсон вперше використав хлороформ для наркозу під час прийому пологів.
Наприкінці XX століття для наркозу почали використовувати ксенон, а потім інші сучасні засоби для наркозу.
Навіщо потрібен наркоз
Головна мета наркозу - уповільнення реакцій організму на оперативне втручання, насамперед відчуття болю. При цьому медикаментозний сон, з яким найчастіше асоціюється поняття "наркоз", є лише одним компонентом наркозу. При проведенні наркозу також важливим є пригнічення або значне зниження вираженості вегетативних (автоматичних) реакцій організму на хірургічну травму, які проявляються збільшенням частоти серцевих скорочень (тахікардія), підвищеннямартеріального тиску (артеріальна гіпертензія) та іншими явищами, які можуть мати місце навіть при вимкненій свідомості. Це пригнічення вегетативних реакцій називається знеболюванням або аналгезією. Третій компонент наркозу — міорелаксація, або розслаблення м'язів, необхідне забезпечення нормальних умов роботи хірургів.
Біль і боротьба з нею — це головний пріоритет: не буде болю — не запустяться фізіологічні (в контексті болю, що набувають патологічного значення), механізми захисту. Це головне завдання анестезіолога: недопущення такого розвитку подій.
Під терміном "наркоз" розуміється саме загальне знеболювання організму. Коли говорять про локальне (місцеве) знеболювання вживається термін "місцева анестезія" або місцеве знеболювання (при цьому прикметник "місцевий" часто опускається). Наріжним каменем даного виду знеболювання є саме виключення свідомості (narcosis - засипання), саме тому терміни "наркоз" та "анестезія" мають абсолютно різні значення.
Три види наркозу
Існує три основні види наркозу:
- Парентеральний (внутрішньовенний, внутрішньовенний з ШВЛ, внутрішньом'язовий, ректальний та ін);
- Комбінований наркоз (знеболення досягається послідовним застосуванням різних наркотичних засобів та способів їх введення).
Залежно від того, що відбувається під час наркозу з диханням хворого, розрізняють наркоз зі спонтанним (самостійним) диханням та зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ). Другий варіант зазвичай вимагає інтубації трахеї (у дихальні шляхи вводиться спеціальна трубка після того, як хворий засинає) або застосування інших методів, що забезпечують можливість вдувати повітря, кисень або газові суміші в легені хворого за допомогою штучного апарату.вентиляції легень чи спеціального мішка.
Кожна стадія має свої особливості та обумовлена залученням до гальмування певних структур головного та спинного мозку.
Для першої аналгетичної стадії характерний зовні виражений стан оглушення. Тварина стоїть як би в заціпенінні або виявляє деяке занепокоєння. Дихання глибоке та ритмічне, пульс прискорений, рух очного яблука довільний. Тонус м'язів залишається тим самим або дещо підвищений. Рефлекси збережено. Больові відчуття притуплюються або зникають, тоді як тактильна та температурна рецепції не порушені.
Анальгезія розвивається у зв'язку з виключенням центрів больової чутливості у стовбуровій частині ретикулярної формації та зорових пагорбах, тоді як біоелектрична активність кори мозку навіть підвищується.
Продовження надходження засобу спричиняє поглиблення його дії і настає друга стадія — рухове збудження. Воно проявляється підвищенням тонусу скелетних м'язів, безладними скороченнями кінцівок, спробами стати чи некоординованими переміщеннями у просторі. Дихання та пульс нерівномірні. Кров'яний тиск підвищено. Спостерігається "блукання" очних яблук. Зіниця розширена. Посилюється секреція слинних, слізних, бронхіальних та потових залоз. Часте ковтання. На цьому фоні спостерігається поглиблення аналгезії. Можливі сечовипускання, блювання, рефлекторна зупинка дихання, фібриляція серцевих шлуночків і навіть смерть.
З посиленням дії наркозного засобу настає третя стадія — хірургічного наркозу.
Наркоз поверхневий, легкий, повний та дуже небезпечний
В анестезіології стадію хірургічного наркозу поділяють на 4 рівні:
1. Поверхневий наркоз. Повністю зникає больова та тактильна чутливість.Припиняється ковтання. Роговичний рефлекс (змикання повік на торкання волоском до рогівки) зникає. Очні яблука відхиляються в ексцентричному положенні, зіниці звужуються. Дихання глибоке, ритмічне, що хропе через розслаблення голосових зв'язок. Кров'яний тиск стабілізується, пульс прискорено. Скелетні м'язи не розслаблені. Збережено рефлекси анального сфінктера, а також вісцеро-вісцеральні на розтягування очеревини та брижі.
2. Легкий наркоз. Очні яблука встановлюються у центральному положенні. Зіниці звужені і слабко реагують світ. Скелетні м'язи розслаблені, але з повністю. Втрата рефлексу на розтягування очеревини. Дихання та пульс ритмічні. Можна виконувати поверхневі операції.
3. Повний наркоз. Дихання рівне, поверхневе, що частішає при додаванні до повітря, що вдихається СO2. Пульс ритмічний, але його наповнення зменшується, кров'яний тиск знижено. Рефлекси з поверхні та порожнин тіла не виявляються, зате зберігаються з аортальної та синокаротидних зон, забезпечуючи функціонування центрів дихання та кровообігу. Можна викликати ослаблені рефлекси сечового міхура та прямої кишки. Зіниці очі починають розширюватися. Скелетні м'язи розслаблені, можливі западання язика, якщо він не фіксований, і асфіксія через закриття ним проходження повітря в горло.
4. Надглибокий наркоз - стан на межі життя та смерті. Дихання поверхневе, поштовхоподібне, діафрагмальне. Пульс слабкий, малого наповнення, кров'яний тиск низький. Ціаноз слизових оболонок. Рухи очних яблук не виявляються і вони знаходяться у звичайному положенні, суха рогівка, зіниця розширена.
Інгаляційний наркоз підтримують на потрібному рівні спеціальними пристроями (випарники, ротаметри), що дають можливість точно регулювати концентрацію рідких парів.(пароутворюючих) анестетиків або газоподібних засобів для наркозу в дихальній суміші. Наркозно-дихальні апарати дозволяють контролювати різні параметри ШВЛ, а сучасні анестезіологічні монітори — концентрацію газів (кисень, закис азоту, вуглекислий газ і пари анестетика) у газі, що вдихається і видихається.
Вихід із наркозу
Вихід із наркозу чи пробудження — щонайменше відповідальний етап, ніж вступний наркоз і підтримання наркозу. Під час виходу з наркозу у хворих відновлюються рефлекси, проте поступово і деякий час вони можуть бути неадекватні. З цим пов'язано виникнення ряду ускладнень наркозу, що змушує анестезіологів продовжувати спостереження за хворим та після закінчення операції.
Абсолютні протипоказання для наркозу під час планових операцій
- Наявність гормонозалежних захворювань.
- Декомпенсована патологія внутрішніх органів (серцево-судинної системи, паренхіматозних органів).
- Декомпенсована патологія ендокринної системи.
— Порушення серцевого ритму, незалежно від причини.
- Тяжка форма бронхіальної астми.
- стан після перенесеного інфаркту міокарда або гострого порушення мозкового кровообігу до 6 місяців.
— Гостро алкогольне чи наркотичне сп'яніння.