Недоношена дитина Вік людини
українською медициною досягнуто значних успіхів у сфері збереження недоношених дітей, серед яких у дореволюційний час спостерігалася особливо велика смертність. Широко поширений у світовій літературі діагноз «вроджена життєва слабкість» примиряв і з високою захворюваністю, і зі смертністю цих дітей, і зі значним відставанням у розвитку небагатьох дітей.
Вітчизняні педіатри щодо недоношених дітей враховували як масу тіла, а й увесь комплекс клінічних даних та особливостей організму і широко застосовували активні методи на функціонально незрілий організм.
При правильно організованому довкіллі недоношені діти добре виживають, розвиваються і вже до кінця 1-го року життя наздоганяють своїх доношених однолітків за всіма показниками.
Частота передчасних пологів не є стабільною величиною і коливається в досить високих межах залежно від ряду факторів. Найчастішими причинами передчасних пологів є гострі та хронічні інфекційні захворювання вагітної. З гострих інфекцій грип, респіраторні захворювання найчастіше зустрічаються в анамнезі жінок, які народили передчасно. Певне значення у настанні передчасних пологів мають такі захворювання, як дизентерія, пневмонія, тифи, вірусний гепатит та інших. З хронічних інфекцій нині найбільше значення має туберкульоз.
Небезпека гострих та хронічних захворювань у вагітних, крім того що вони можуть викликати передчасні пологи, полягає ще й у тому, що діти народяться не лише недоношеними, а й нерідко хворими.
Досить часто причинами передчасних пологів є багатоплідна вагітність, захворювання статевої сфери та аборти.Загальновизнано значення токсикозів вагітності, захворювань нирок, залоз внутрішньої секреції, органічних захворювань серця, аномалій плода та плаценти у походження недоношування.
Настанню передчасних пологів сприяють фізичні та психічні травми, хронічні отруєння на шкідливих виробництвах (якщо вагітна несерйозно ставиться до дотримання правил техніки безпеки на даному підприємстві), а також вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності.
Велике значення для правильного перебігу вагітності має фактор харчування. Якісно неповноцінне харчування, відсутність вітамінів у їжі порушують нормальний перебіг вагітності.
Досить часто передчасні пологи, як і будь-який складний біологічний процес, є наслідком сукупності причин, тому не завжди правильно пов'язувати передчасні пологи з якоюсь однією причиною. До недоношених відносять дітей, які народилися до закінчення 40-тижневого терміну вагітності, мають масу тіла менше 2500 г і довжину тіла менше 45 см. Нижня межа недоношеності по масі - 1000 г і за довжиною тіла-35 см. 1000 г та довжину тіла менше 35 см, вважаються незрілим плодом. Якщо дитина з масою тіла менше 1000 г виживає та її виписують із пологового будинку, то дають довідку про народження недоношеної дитини. Розрізняють чотири ступені недоношеності: I ступінь-маса тіла від 2001 до 2500 г, II ступінь-від 1501 до 2000 г, III ступінь-від 1000 до 1500 г, IV ступінь - маса тіла менше 1000 г.
Для визначення віку плода або новонародженого за масою тіла можна орієнтовно користуватися формулою Отто, за якою середня маса плода у VI місячних місяців становить 600 г, у VII-600Х2 = 1200 г, у VIII - 600Х3 = 1800 г, у IX - 600Х4 = 2 м, в X-600х5 = 3000р. Однак маса тіла плода та новонародженого може коливатися у досить широких межах залежно від низки факторів. Зростання зазвичай більш показове. З VI місячних місяців зростання плода визначається за формулою: число місячних місяців множать на 5. Так, довжина плода у VI місяців становить 30 см (6х5), у VII-35 см, у VIII-40 см, в IX-45 см, в X - 50 см.
Крім головних показників, довжини та маси тіла, необхідно враховувати наявність інших достовірних ознак недоношеності.
У недоношених дітей підшкірний жировий шар розвинений дуже слабко або зовсім відсутній. Шкіра в'яла, зморшкувата, еритема та жовтяниця у багатьох дітей виражені різко та схильні затягуватися. Рясний пушок покриває все тіло, головним чином кінцівки та обличчя. Кістки черепа у недоношених дітей при народженні досить щільні, зазвичай заходять одна на одну. Мале тім'ячко у багатьох дітей буває відкрите. Вушні хрящі недорозвинені, вушні раковини м'які, асиметричні та деформовані. Голос, як правило, тонкий, писклявий. Розміри голови значно перевищують розмір грудної клітки. Шия тонка. Волосся на голові у недоношених дітей добре розвинене. Нігті тонкі, м'які та зазвичай доходять до кінця нігтьового ложа. Великі статеві губи у дівчаток недорозвинені, внаслідок чого щілина сяє, у хлопчиків через високе стояння яєчок мошонка порожня. Пупкове кільце розташоване нижче середини відстані між мечоподібним відростком і лонним зчленуванням і чим більше ступінь недоношеності, тим ближче до лону. Крім антропометричних даних та зовнішніх ознак, щодо недоношеності дитини та її ступеня необхідно враховувати також показники функціональної зрілості новонародженого. Саме недостатньою функціональною зрілістю визначаються особливості стану недоношеної дитини та складністьорганізації догляду його.
Основна особливість недоношених новонароджених — недорозвиненість центральної нервової системи та низки інших органів і систем, що проявляється не лише зниженням порівняно з нормою маси та довжини тіла, а й недостатністю функціонування органів та систем (терморегуляція, дихання, травлення), нестійкістю їх діяльності , обміну речовин та ін.
Температура тіла недоношеної дитини швидко знижується і швидко підвищується залежно від температури навколишнього середовища. Коливання температури тіла становлять 2-4°С, інколи ж 5-6°С. Нестійкість температури тіла недоношеної дитини зумовлена головним чином недорозвиненням центральної нервової системи, відсутністю рівноваги між теплопродукцією та тепловіддачею, великою поверхнею тепловіддачі порівняно з масою тіла, слабким розвитком або майже повною відсутністю підшкірного жирового шару, недостатньою інтенсивністю окислювальних процесів.
Іншою важливою фізіологічною особливістю недоношеної дитини є недосконалість акта дихання, що проявляється у тривалих зупинках (апное), значних коливаннях у ритмі, амплітуді дихальних рухів аж до повної зупинки дихання – асфіксії. Це сприяє виникненню ателектазів з подальшим розвитком пневмонії. Розлади дихання у недоношеної дитини зумовлені високим порогом подразливості дихального центру та анатомо-фізіологічними особливостями органів дихання (своєрідна будова грудної клітки, горизонтальний перебіг ребер, високе стояння діафрагми, вузькість усієї дихальної трубки). Незрілість центральної нервової системи проявляється у слабкій вираженості таких важливих рефлексів, як смоктальний та ковтальний. Це створює великі труднощі при вигодовуванні недоношених дітей, таНайменші похибки в методиці вигодовування можуть спричинити аспірацію їжі, потрапляння її в дихальні шляхи і з'явитися однією з причин розвитку аспіраційної пневмонії. Відсутність у перші тижні життя кашльового рефлексу (результат недостатності нервових апаратів) може несподівано призвести до виникнення нападу ціанозу під час годування при потраплянні крапель молока у горло.
Надзвичайно важливою анатомічною особливістю недоношених новонароджених є також недорозвинення судинної системи, що проявляється у підвищеній проникності, крихкості, ламкості кровоносних судин. Це сприяє виникненню порушень мозкового кровообігу та крововиливів у мозок.
Метеоризм, який часто спостерігається у недоношених дітей, пов'язаний з недостатністю нервово-регуляторних зв'язків, зі слабким розвитком м'язової тканини, діафрагми, кишечника та передньої черевної стінки.
Слабкий розвиток або майже повна відсутність місцевої та загальної реакції на інфекцію, що впровадилася, і пов'язана з цим відсутність опірності у боротьбі з нею призводить у ряді випадків, особливо при несвоєчасній діагностиці, до захворювання і загибелі передчасно народженої дитини. Всі ці ознаки функціональної незрілості особливо різко виражені у недоношених дітей (з масою тіла до 1500 г).