Недостатність клапана легеневої артерії
Сторінки роботи
зміст роботи
Найбільш часті скарги на загальну слабкість, сонливість, запаморочення, швидку стомлюваність при фізичному навантаженні, тяжкість у серці, задишку.
При огляді звертають увагу на інфантильність зовнішнього вигляду хворих, незначний ціаноз, холодні синюшні руки з деформованими у вигляді барабанних паличок пальцями, іноді виявляється серцевий горб, помітна широка систолічна пульсація передсердної області та біля мечоподібного відростка. Пальпується посилена пульсація правого шлуночка та систолічне тремтіння у другому та третьому міжребер'ях зліва. Перкуторно визначається зсув правої межі відносної серцевої тупості назовні. При аускультації виявляється ослаблений і роздвоєний II тон над легеневою артерією, прослуховується грубий, гучний шум систоли в другому і третьому міжребер'ях зліва, що проводиться до лівої ключиці. Визначаються малий пульс, знижений артеріальний тиск. У крові виявляється помірний еритроцитоз. З клінічно значимих ускладнень цієї вади спостерігаються тромбоемболія легеневої артерії, інфекційний ендокардит, туберкульоз легень.
На рентгенограмі відзначаються розширення тіні серця вправо за рахунок збільшеного правого шлуночка, постстенотичне розширення стовбура легеневої артерії зі збідненням легеневого судинного малюнка.
На ЕКГ: відхилення електричної осі серця вправо, ознаки гіпертрофії правого шлуночка, іноді блокада правої ніжки, гіпертрофія правого передсердя (високий Р у ІІ, ІІІ відведеннях).
Ехокардіограма. Виявляється градієнт тиску між правим шлуночком та легеневою артерією,за величиною якого визначаються ступеня стенозу, що важливо при визначенні показань до хірургічного лікування:
І ст. (Помірний стеноз) - градієнт тиску 20 - 30 мм рт.ст.
ІІ ст. (Стеноз середнього ступеня) - //- 30 - 80 мм рт.ст.
ІІІ ст. (Виражений стеноз) -// - Більше 80 мм рт.ст.
Недостатність клапана легеневої артерії
Недостатність клапана легеневої артерії -морфо-функціональні зміни клапана, що не дозволяють перекрити його стулками отвір стовбура легеневої артерії, внаслідок чого під час діастоли правого шлуночка відбувається зворотний струм частини об'єму крові (регургітація) з артерії в шлуночок.Органічна недостатність спостерігається винятково рідко. Відносна недостатність зустрічається як ускладнення мітрального стенозу при легеневому серці, тромбоемболії легеневої артерії. Клапан може бути уражений при ревматизмі, інфекційному ендокардиті, сифілісі, атеросклерозі. Недостатність його може бути наслідком уродженої патології (провад розвитку). У схемі 9 представлений патогенез порушення гемодинаміки за недостатності клапана легеневої артерії.
Патогенез порушення гемодинаміки при недостатності клапана легеневої артерії
1. Незмикання стулок клапана з наявністю зворотного струму крові (регургітації) з легеневої артерії у правий шлуночок.
2. Наявність збільшеного об'єму крові у правому шлуночку з компенсаторним розширенням порожнини, гіпертрофією мускулатури та підвищеним систолічним викидом.
3. Прогресуюче розширення порожнини правого шлуночка з недостатністю трикуспідального клапана та розвитком недостатності кровообігу за правошлуночковим типом.
Симптоми більшою мірою обумовлені основним захворюванням, наслідком якого сталанедостатність клапана. Найчастіше це клініка мітрального стенозу, первинної легеневої гіпертензії, хронічних бронхолегеневих захворювань, тромбоемболії легеневої артерії. Для цього виду пороку характерні наступні ознаки: виражена слабкість, сонливість, серцебиття, задишка, що раптово настає, при зусиллях (приступі кашлю, натужуванні - з вираженим ціанозом). При огляді виявляється дифузний ціаноз, пальці мають форму барабанних паличок, можливі гепатомегалії, периферичні набряки. При дослідженні грудної клітини у другому та третьому міжребер'ях зліва у грудини видно пульсацію, обумовлену розширеним стовбуром легеневої артерії, відзначається пульсація в ділянці мечоподібного відростка. Перкуторно виявляється розширення тупості серця зі зміщенням верхньої межі до міжребер'я II і правою до парастернальної лінії і більше. При аускультації: для легеневої гіпертензії характерно посилення (акцент) II тону над легеневою артерією, проте при виникненні недостатності клапана легеневої артерії II тон над нею ослаблений, виявляється діастолічний шум у II та III міжребер'ях біля лівого краю грудини. Він дме, спадаючий за звучанням до кінця діастоли, проводиться до ключиці і в III-і IV-і межреберья праворуч.
На рентгенограмі виявляється розширення тіні серця за рахунок другої дуги зліва (ствол легеневої артерії) і праворуч за рахунок гіпертрофованого правого шлуночка, у легенях – ознаки легеневої гіпертензії.
На ЕКГ – відхилення електричної осі серця праворуч.
На ехокардіограмі виявляються ознаки діастолічної регургітації зі стовбура легеневої артерії у правий шлуночок.
Лікування хворих на ревматичний порок серця,
Лікування хворих на ревматичний порок серця має включати чотири групи лікувальних заходів.Першуїх складаютьлікарські препарати, спрямовані на етіологію (стрептококову інфекцію) та на патогенез запального процесу, наслідком якого є ураження анатомічних структур клапанних апаратів серця. Ця група лікарських засобів є базисною.
Другагрупа лікувальних заходів має бути орієнтована на підтримку компенсації кровообігу та збереження серцевої діяльності з урахуванням виду пороку, особливостей патогенезу його розвитку.