Нефротичний синдром симптоми, причини та лікування

Гострий нефротичний синдром є запаленням ниркових клубочків, що має ознаки азотемії. При цьому спостерігається виражена протеїнурія (білок у сечі), гематурія (докладніше тут), сольова затримка у сечі та рідини в організмі, що надалі веде до артеріальної гіпертензії. Важливо відрізняти нефритичний та нефротичний синдром. Жоден із них є діагнозом, лише показники окремих станів при різних хворобах. Якщо говорити простіше, то нефроз має на увазі ураження нирок, а під нефритом - запалення нирок.

Розвиток нефротичного синдрому відбувається на тлі багатьох захворювань урологічного, системного, інфекційного, хронічного та метаболічного характеру. Приблизно в 20% нефротичні синдроми ускладнені нирковими захворюваннями. Цієї патології частіше піддаються дорослі люди до 40 років). Нефротичний синдром у дітей зустрічається набагато рідше, як і в більш похилому віці.

Класичним зошитом ознак при нефротичному синдромі виступають: гіперліпідемія (підвищений рівень ліпідів у крові людини), гіпоальбумінемія (зниження рівня альбуміну в сироватці крові) та гіпопротеїнемія (низький рівень білка в крові), а також набряклість.

Розвиток нефротичного синдрому відбувається при порушеннях фільтрації у клубочках нирок. Слід зазначити, що клубочки являють собою утворення з капілярів, саме в них відбувається фільтрація крові. Все зайве та непотрібне після фільтрації природним шляхом потрапляє у сечу і разом з нею виводиться з організму.

Деякі патології нирок призводять до руйнування клубочкових клітин, відповідно, фільтрація стає не такою ефективною. Крім того, відбувається порушення процесівреабсорбції білків у канальцях. Якщо причина нефротичного синдрому у ниркових патологіях, слід говорити про первинному нефротичному синдромі. Саме його діагностують у двох третин пацієнтів.

Досить часте явище — гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом. Якщо діагноз підтверджується, пацієнту обов'язково проводять біопсію нирок та генетичні аналізи.

Нефротичний синдром вторинного характеру розвивається поруч із іншими захворюваннями – хронічними інфекціями, зараженнями крові, пухлинами.

Останнім часом фахівці все частіше стають прихильниками версії про аутоімунне походження цього синдрому. Це означає, що імунні клітини через різні причини атакують здорові клубочкові клітини і руйнують їх.

Навіть незважаючи на те, що причини можуть бути різноманітними, симптоми нефротичного синдрому завжди однотипні та ідентичні.

Головним симптомом виступаєпротеїнурія. При цьому із сечею за добу виділяється від 3.5 до 5 г білка. Це призводить до зниження сироваткового білка.

Наступна ознака -затримка рідини в організмі, яка проявляєтьсянабряклістю.

У міру прогресування синдрому пацієнт стає слабким, відчуває сухість у роті, постійно відчуває спрагу, у нього відсутній апетит. Крім того, нерідко захворювання супроводжується головними болями, тяжкістю в поперековій області, блювотою, метеоризмом та розладом кишечника.

Яскравий симптом нефротичного синдрому - олігурія (зменшення кількості сечі, що відокремлюється нирками), під час якої виділяється не більше літра рідини на добу.

Гідроторакс, яким супроводжується даний стан, нерідко стає причиною задишок, причому навіть у стані спокою. Черезпериферичних набряків людина не може нормально рухатися, її рухи скуті.

Відбуваються зміни і зі шкірними покривами, вони стають блідими і сухими, лущиться. Волосся і нігті стають ламкими.

Стан здатний носити як бурхливий, так і поступовий розвиток, при цьому симптоматика також може змінюватись у кожному конкретному випадку.

Що стосується клінічного перебігу, то розрізняють чистий та змішаний нефротичні синдроми. Перший вид характеризується відсутністю гематурії та гіпертензивних станів, у другому ці стани яскраво виражені.

Диференційна діагностика

Для того, щоб достовірно розпізнати нефротичний синдром, необхідно провести низку специфічних клінічних та лабораторних досліджень.

При об'єктивному огляді у пацієнтів із підозрою на нефротичний синдром фахівець виявляє характерний стан шкірних покривів – вони стають блідими, холодними та сухими. Мова пацієнта обкладена, живіт - збільшений у розмірах. Неозброєним оком видно набряки.

У крові збільшується ШОЕ та тромбоцити, трохи знижується рівень гемоглобіну та еритроцитів.

Для того, щоб з'ясувати ступінь змін у ниркових тканинах, проводять УЗД, УЗДГ судин органу та нефросуінтінграфію.

Перебіг нефротичного синдрому дуже складно. Особливо цей процес ускладнюється з урахуванням віку пацієнта, клінічних симптомів, якими проявляється, ускладненнями. Позитивний результат багато в чому залежить від адекватного та своєчасного лікування. Так, наприклад, у дітей перебіг синдрому дуже сприятливий, тому що стан характеризується частими та тривалими ремісіями, а основне захворювання досить непогано реагує на кортикостероїдні препарати. А ось у старшому віці третина пацієнтівв результаті отримує хронічну форму ниркової недостатності.

Невідкладний стан

Якщо за наявності симптомів пацієнт почувається досить нормально, можна відкласти до ранку відвідування лікаря. Однак у деяких ситуаціях діяти слід блискавично, щоб не прогаяти дорогоцінні хвилини, кожна з яких може стати фатальною.

Так, без зволікань слід викликати швидку допомогу, якщо виникли такі ситуації:

1. Спостерігається сильна набряклість, зі збільшенням живота та одутлими обличчями
2. Чоловік сильно зблід, раптом став млявим, його шкіра стала сухою. За короткий час пацієнт втратив значну масу тіла, його нігті та волосся зазнали сильних змін, м'язів атрофувалися.
3. Почалися сильні болі в животі, відкрилася блювота.

Терапія цього стану насамперед має бути спрямована на те, щоб усунути його головні причини. Як показує практика, після усунення інфекцій, що призводять до нефротичного синдрому, останній також зникає. Так, якщо причина нефротичного синдрому криється у захворюванні, яке піддається лікуванню, то лікування від неї пацієнта також може призупинити або зовсім ліквідувати прогресування синдрому.

У тих випадках, коли не вдається встановити справжніх причин синдрому, медики вдаються до призначення кортикостероїдних препаратів. Вони, пригнічуючи імунну систему людини, цим позбавляють його нефротичного синдрому.

Кортикостероїди дуже уважно слід призначати маленьким пацієнтам. У дитячому віці такі препарати пригнічують ріст і уповільнюють статеве дозрівання.

Що стосується принципів загальної терапії, то вона включає дотримання пацієнтом дієтичних норм. При цьому слід врахувати,що якщо в черевній порожнині накопичується багато рідини, їда маленькими порціями може значно зменшити прояв симптомів синдрому.

При підвищенні тиску пацієнтам прописують сечогінні засоби, вони не лише здатні нормалізувати тиск, а й сприяють виведенню рідини з організму. Але, з іншого боку, вони також збільшують можливість формування тромбів. Тому поряд із сечогінними засобами показаний прийом протизгортаючих препаратів.

Дієта при нефротичному синдромі

Ми вже зазначали, що дотримання дієти є невід'ємною частиною лікування цього стану. Але хотілося б детальніше зупинитися на цьому питанні. Пацієнтам, як і з будь-якими іншими нирковими захворюваннями, рекомендовано стіл №7 – продукти без солі. Що стосується калорійності, то їжа, в принципі, нічим не відрізняється від їжі здорової людини, в денному раціоні пацієнта має бути близько 2500 кал. Головна мета такої дієти – нормалізувати холестериновий, білковий та жировий обміни в організмі, заповнити білок, а також максимально знизити набряклість.

Якщо пацієнт дотримуватиметься дієтичних рекомендацій, вже через деякий час йому вдасться відновити білкові дефіцити, зменшити кількість жирів, привести до норми вуглеводні рівні. До речі, стіл № 7 – це не лише обмеження споживання солі, а й води, щавельної кислоти, цукру. У меню пацієнта має бути багато продуктів, у яких містяться ліпотропні речовини. М'ясо та риба дозволені лише відварені та абсолютно не солоні. Приймати їжу слід близько 6 разів на день, але невеликими порціями.

Необхідні в раціоні продукти:

• вироби з висівок
• крупи, овочі, фрукти
• олії рослинного походження
• нежирні м'ясо та раби
• молочні та кисломолочні продукти
• відвар шипшини
• компоти та морси

• сіль
• білки
• жирні м'ясо та риба
• м'ясні та рибні консерви
• копченості
• кондитерські вироби
• жири тваринного походження

Давати будь-які прогнози на початковому етапі захворювання дуже складно, цього не зробить жоден фахівець, принаймні доти, доки не будуть з'ясовані справжні причини цього стану. Все залежить від віку пацієнта, від типів ушкодження нирок, які визначаються мікроскопічними дослідженнями біохімічного матеріалу органу. А також від адекватності лікування та результатів, які воно приносить.

Профілактична

Для того, щоб уникнути та попередити розвиток нефротичного синдрому, слід дбайливо ставитись до свого здоров'я. Особливо якщо у вас діагностований гострий або хронічний гломерулонефрит, а також інші хвороби нирок. При перших ознаках запалення даних захворювань, слід негайно звертатися до фахівців, пролікувати і санувати їх. Дуже важливо займатися профілактикою захворювань, які можуть спровокувати розвиток синдрому.

---