Нейрохірург потрібен
Коли потрібний нейрохірург?
На щастя, практично трапляється так, що в переважній більшості випадків моїх консультацій нейрохірургічна допомога пацієнтам виявляється непотрібною. Багато звернень пацієнтів з тими чи іншими скаргами з боку нервової системи носять суто неврологічний характер і потребують лікування у неврологів.
Незважаючи на це, є низка тривожних скарг та симптомів, яким має приділятися особлива увага як з боку самих пацієнтів, так і лікарів у зв'язку з високою ймовірністю виявлення нейрохірургічного захворювання.
Нижче наведено основні показання направлення (звернення) пацієнта на консультацію до нейрохірурга/невролога:
Будь-які осередкові та об'ємні утвореннями головного мозку, спинного мозку, хребта, що виявляються за даними СКТ- та МРТ-дослідження нервової системи, а також наявність СКТ- та МРТ-ознак розширення шлуночків мозку.
Наслідки травми центральної нервової системи (ЦНС), у тому числі за наявності дефектів черепа, особливо у разі будь-яких клінічних проявів з боку нервової системи.
Перенесений субарахноїдальний крововилив, особливо у молодих осіб (підозра на аневризму судин головного мозку).
Наявність у хворого на явно виражену вогнищеву неврологічну симптоматику (підозра на об'ємне утворення ЦНС).
Тривалий наполегливий головний біль, який важко піддається терапії.
Втрати свідомості та судоми в анамнезі, особливо якщо за даними ЕЕГ виявляються фокальні зміни біоелектричної активності мозку.
Одностороннє зниження слуху (підозра на невриному слухового нерва).
Ознаки застійних дисків зорових нервів, випадів полів зору, що виявляються під час огляду окуліста (підозра на об'ємне утворення ЦНС,оклюзію лікворопровідних шляхів).
Односторонній, особливо пульсуючий, екзофтальм (випинання очного яблука) – підозра на об'ємне утворення передньої та середньої черепної ямки, тромбоз кавернозного синуса.
Стійка не піддається консервативної терапії невралгія трійчастого нерва, прискорення її нападів і натомість лікування.
Акромегалія (збільшення у розмірах губ, язика, кистей рук, стоп) або якщо за даними СКТ або МРТ виявляються аденоми гіпофіза будь-яких розмірів, а також гіперпролактинемія (підвищення рівня пролактину в крові, іноді поява виділень із сосків).
У випадках, якщо при нахилі голови та тулуба вперед і вниз констатується закінчення світлої прозорої рідини з носа, частіше одностороння (підозра на вроджений або набутий дефект основи черепа).
Виражені болючі корінцеві синдроми, які важко піддаються терапії, тривалістю більше 3 місяців.
Виявлені за даними МРТ-дослідження міжхребцеві грижі на шийному рівні будь-яких розмірів.
Виявлені за даними МРТ-дослідження міжхребцеві поперекові грижі розмірами понад 5-6 мм.
Безумовно, що з переважною більшістю зазначених вище ситуацій та показань стикаються колеги-неврологи у своїй повсякденній практикі, і, як правило, між нейрохірургами та неврологами формується найтісніша співпраця.
Крім того, слід особливо наголосити на тих спеціальностях, з якими нам нейрохірургам також тісно доводиться співпрацювати.
Офтальмологи, наприклад, стикаються з ознаками застійних дисків зорових нервів, випаданням полів зору, одностороннім екзофтальмом, що потребує огляду нейрохірурга.
ЛОР-фахівці можуть зустріти хворих з одностороннім зниженням слуху, ознаками назальної таотоліквореї, що також потребує консультації нейрохірурга.
Ендокринологи досить часто стикаються з гормональними змінами, характерними для пухлини гіпофіза.
Травматологи, наприклад, досить часто можуть спостерігати пацієнтів з ознаками посттравматичного ушкодження великих нервів кінцівок, різноманітною патологією хребта, ускладненою неврологічними проявами.
Своєчасне звернення до лікаря, зокрема, до нейрохірурга – це запорука раннього одужання пацієнта та запорука його подальшого благополуччя!