Некаріозні ураження зубів, що виникають до і після прорізування

Зуби – це найтвердіший орган тіла, що досягається за рахунок високої мінералізації, що починається вже у внутрішньоутробному періоді розвитку малюка. Мінералізація – це процес насичення твердих тканин іонами кальцію, фосфору, фтору. Чим більше цих елементів у твердих тканинах, тим тканини стійкіші до каріозних захворювань.

Крім цього, мінералізація визначає ще й розвиток такої групи захворювань, яка зветься некаріозними ураженнями зубів. Якщо карієс – це інфекційний процес, який викликається мікроорганізмами, продуктами їхньої життєдіяльності – кислотами, то некаріозні ураження твердих тканин зубів – поліетиологічні захворювання, тобто у їх виникненні бере участь велика кількість факторів.

Всі некаріозні ураження діляться на дві великі групи: що розвиваються до прорізування зуба і виникають після прорізування. Вражати ці процеси можуть як постійні, і молочні зуби.

Причини розвитку

Загальні причини, що можуть призвести до розвитку некаріозних поразок:

захворювання матері, особливо у перший триместр вагітності, тому що в цей момент відбувається закладання тканин зуба. Будь-які вірусні захворювання і навіть застуда можуть спричинити патологію з боку плода. Неправильне харчування, недоїдання, авітаміноз майбутньої мами також можуть спричинити патологію твердих тканин зуба;
захворювання дитини на перший рік життя, такими захворюваннями можуть бути: конфлікт груп крові матері та дитини за резус-фактором, трофічні захворювання, гострі інфекційні, дистрофія тощо;
штучне вигодовування – дитина щодня потребує поживних речовин, які необхідні для її росту та розвитку, для мінералізації твердихтканин. Всі ці елементи містяться у грудному молоці.

Поразки до прорізування

Некаріозні ураження всіх тканин зуба, що розвиваються до прорізування, можна розділити на кілька груп:

адентія – відсутність зуба, можливо повне (коли відсутня зачаток) і часткове (коли зачаток у кістки є, але не прорізався – такі зуби звуться ретинованих);
надкомплектні зуби - тобто їх більше, ніж 32;
відмінні від нормальних розмір і форма зубів - макродентія (розмір зубів більше за норму), мікродентія (розмір зубів менше за норму), зрощення, злиття, роздвоєння;
флюороз – розвивається як до прорізування, і після;
гіпоплазія емалі;
тетрациклінові зуби;
патологія твердих тканин, спричинена спадковими захворюваннями.

Спадкові ураження твердих тканин

Спадкові ураження твердих тканин зуба виникають частіше через мутації в генах, але можуть кодуватися в хромосомах, що передаються від батьків. Ці хвороби можуть обумовлювати або ураження лише емалі, або тільки дентину, або емалі та дентину, або тотальне ураження тканин зуба. Передаватися можуть як аутосомно-домінантно, рецесивно, і у зв'язку з статтю.

Найчастіше зустрічається неповноцінний амелогенез. Клінічні прояви – тонка крапчаста емаль, яка часто сколюється, вони мають жовтуватий відтінок за рахунок просвічування через тканини дентину. На вестибулярної поверхні може бути як горизонтальні, і вертикальні борозни. Зуби один з одним не контактують. Лікування, як правило, ортопедичне.
Поразки дентину може бути 3 типів. 1 тип зустрічається при загальному неповноцінному остеогенезі. Зуби при цьому дивовижного бурштинового відтінку,емаль дуже швидко сколюється, стирається, через це оголюється дентин, який також піддається патологічній стираності. 2 тип – його називають синдром Стейтона-Капдепона. Клініка синдрому має такі самі прояви, як і за першому типі. 3 тип – характеризується опалесцентним кольором коронок. На рентгені "раковинні" зуби - коли дентин у зубах просто відсутній.

Гіпоплазія емалі

Захворювання характеризується недосконалим амелогенезом твердих тканин. Порушення емалі може відбуватися за трьома механізмами: порушення синтезу органічної матриці, порушення центрів кристалізації та порушення мінералізації. Гіпоплазія може бути місцева, коли уражена одна група зубів і системна – уражені кілька груп.

Системна гіпоплазія може мати декілька форм:

може змінюватися колір;
може статися недорозвинення структур емалі;
і емаль може просто бути відсутнім.

Пігментація – найлегша та найсприятливіша форма. На симетричних зубах утворюються плями білого чи жовтого відтінків. Вони абсолютно не турбують. Структура твердих тканин у своїй не порушена.

Недорозвинення тканин емалі – важча форма. Поділяється на:

хвиляста емаль – на губній чи язичній поверхні зуба можна побачити «хвилі». Часто малопомітні, добре візуалізуються при висушуванні. Виявляються малого розміру валики, між якими інтактна емаль;
точкові заглиблення – присутність на коронках точкових дефектів. При зондуванні дно їхнє щільне. Згодом за рахунок дії барвників їжі вони можуть змінювати свій колір;
борозенчаста форма - характеризується тим, що на поверхні утворюються дефекти у вигляді смуг, що піднімаються поверхнею інтактною. Такихсмуг може бути багато, і, якщо вони займають всю поверхню коронки, то форма вже носитиме назву сходової.

Відсутність емалі - може бути відсутнім, як на одній невеликій ділянці, так і на всій поверхні зуба. При цьому хворі пред'являтимуть скарги на больову реакцію від подразників.

Лікування системної гіпоплазії:

мікроабразія емалі – зішліфовується тонкий поверхневий шар емалі, далі проводиться ремінералізуюча терапія. Таке лікування можливе лише при поверхневих змінах кольору коронки;
препарування дефекту та пломбування його за типом каріозної порожнини. Найбільш широко використовуваний спосіб. Використовується за середнього ступеня поразки;
ортопедичні методи лікування

Профілактика системної гіпоплазії – це правильне харчування вагітної матері, запобігання вірусним захворюванням та їх адекватне лікування, природне вигодовування малюка, по можливості необхідно уникати інфекційних захворювань.

Місцева гіпоплазія розвивається тільки на одному постійному зубі внаслідок запалення фолікула, яке передається з кореня молочного зуба при періодонтиті, або його травматичному пошкодженні. Характеризуватиметься процес наявністю меловидних або жовтих плям на вестибулярній поверхні зуба. Лікування таке ж, як і за системної форми.

Тетрациклінові зуби

Тетрациклінові зуби – це зуби, які змінили свій колір внаслідок прийому тетрацикліну матір'ю під час вагітності (ураження молочних зубів) або дитиною у перші роки життя (постійні). Тетрациклін – це препарат із групи антибіотиків, який має тропність до твердих тканин зуба, тому відкладається в них. Характеризуватися вони будуть зміною кольору відсвітло-жовтих відтінків до темно-коричневого кольору. Це фарбування має стійкий, необоротний характер. Не ефективні методи відбілювання та сошліфування. Застосовується ортопедичне лікування.

Флюороз – ендемічне захворювання, яке утворюється внаслідок підвищеного надходження до організму фтору з води та продуктів харчування. Нормальна концентрація фтору у країнах із жарким кліматом 0,8 мг/л, у помірному поясі – 1 мг/л, у північних широтах – 1,5 мг/л. Така градація залежить від кількості води, що вживається. У нормі фтор входить до складу кристалів гідроксиапатиту емалі. Такі кристали твердих тканин найбільш стійкі до кислот і зумовлюють карієрезистентність. Але фтор - це ферментативна отрута, тому, коли фтору надходить більше, ніж потрібно, він заміщає майже всі карбоксильні та гідроксильні групи, зменшує мікропростор у структурі, порушує мінералізацію та процеси окислення, тим самим утворюючи дефекти у вигляді плям.

Флюороз може бути кількох форм:

штрихова форма - на вестибулярній поверхні утворюються смуги - штрихи, які стають помітними після висушування, вони можуть зливатися;
плямиста форма - на губній і піднебінній поверхні емалі утворюються точкові дефекти, частіше меловидні, рідше жовтуватого відтінку;
меловидно-крапчаста форма - характеризується загальною зміною кольору емалі, вона стає тьмяною, бляклою. На цьому фоні помітні пігментні точкові зміни або дефекти у вигляді цяток – відсутності емалі. Згодом дно цих ефектів пігментується, стає коричневим відтінком. При локалізації їх у ріжучих країв коронки стають схожими на «підгорілі»;
ерозивна форма – вся емаль пігментована, цьому фоні присутні ділянки з відсутністю емалі;
деструктивна форма - на тлі відсутності емалі, вона стирається, оголюючи дентин і змінюючи форму коронок. Ця форма є найважчою і потребує ортопедичного лікування.

Флюороз виявляється відразу після прорізування молочних чи постійних зубів. Молочні уражаються при надходженні фтору в організм матері, а постійні – якщо дитина від народження і до 3 років жила в ендемічному осередку. Вважається, що одна форма флюорозу не може переходити до іншої. У цьому небезпека великого надходження фтору у поразці зубів, флюороз – це загальносоматичне захворювання, що призводить до зміни всього опорно-рухового апарату. Просто зміна зубів – це ранній симптом захворювання.

Лікування за перших трьох форм консервативне. Проводиться відбілювання за допомогою розчинів перекису водню та перекису карбаміду. Далі проводиться ремінералізуюча терапія – очищаються від нальоту, висушуються, ізолюються від слини. Далі проводяться аплікації розчином кальцію глюконату по 15-20 хвилин, через кожні 5 хвилин, потім замінюють аплікацію. Через 3 аплікації кальцієм наносять фторид натрію. Повторюють до 20 процедур. При 2 останніх формах – найважчих, необхідно ортопедичне лікування: або пломбування дефекту композитами, або ортопедичне лікування.

Поразки після прорізування

До групи захворювань, що виникають після прорізування, відносять:

патологічне стирання;
ерозія;
клиноподібний дефект;
некроз.

Патологічне стирання

Зуби в нормі також піддаються стирання, цей процес носить назву фізіологічної стирання, починається воно після 35 років з поверхневих шарів емалі, поступово торкаючись дедалі глибших шарів. При патології цейпроцес триває набагато швидше. Виділяють кілька стадій стирання:

перша – лише поверхневі шари емалі, прикус у своїй не порушений, скарг може бути;
друга стадія – зачіпає глибокі шари емалі та поверхневі шари дентину, при цьому можуть спостерігатися зміни прикусу, зниження нижньої третини обличчя. Хворі скаржаться на порушення естетики, біль від подразників;
третя – глибокі верстви дентину. Виражене порушення прикусу, зниження нижньої третини особи, симптоми ураження СНЩС: головний біль, зниження слуху, хрускіт та клацання суглоба.

Насамперед відбувається стирання перших шісток, оскільки вони є ключами оклюзії, тобто формують весь прикус. При прогресуванні стирання шісток відбувається стирання різців з утворенням майданчиків дентину коричневого кольору, вони зменшуються у довжині. Це зумовлює скарги. Лікування – ортопедичне.

Клиноподібний дефект

Клиноподібний дефект - захворювання, що характеризується утворенням дефекту у вигляді клину в ділянці шийок зубів. Етіологія захворювання не з'ясована, вважають, що основна причина – це надмірна механічна дія на зуб та використання абразивних паст та зубних порошків.

Клінічно хворі пред'являють скарги на порушення естетики, тому що з часом дно дефекту пігментується і набуває жовтуватого відтінку, що негарно виглядає, тим більше, що найчастіше уражаються зуби лінії посмішки. Крім цього, хворий буде скаржитися на сильні болі від подразників, так як емаль в області шийки більш тонка, тут розташовується безліч закінчень нервових плюс - дуже часто при клиноподібному дефекті оголюються шийки зубів, що збільшує чутливість. Лікування полягає у пломбуванні дефекту.

Утворюються ділянки з відсутністю емалі, найчастіше на опуклій ділянці коронки. Дефект у формі овалу чи кола. Дно та стінки тверді, можуть бути симптоми гіперестезії. Небезпека ерозій у тому, що можуть прогресувати і займати всю поверхню емалі.

Деструктивне захворювання відбувається також порушення структури емалі з повною її відсутністю на певній ділянці. Найчастіше розвивається у людей, які працюють на виробництві органічних кислот. Характеризується такими симптомами, як виражена чутливість будь-яких подразників.

Таким чином, всі некаріозні ураження людських зубів діляться на прорізування зубів, що виникають до прорізування і після. Клінічно вони можуть протікати безсимптомно, але небезпека таких захворювань полягає у порушенні функцій жування, скронево-нижньощелепного суглоба, тому некаріозні ураження обов'язково підлягають лікуванню. При виявленні симптомів захворювання необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути серйозних наслідків. Бережіть свої зуби, адже вони визначають здоров'я всього шлунково-кишкового тракту та організму загалом.