Нерви та під’язична область шиї
БІЛОукраїнський ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІНФОРМАТИКИ ТА РАДІОЕЛЕКТРОНІКИ
«Нерви та під'язична область шиї. Характеристика органів шиї: гортань, щитовидка, ковтка, стравохід.
Мовковлотковий нерв виходить з черепа через яремний отвір і лягає між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією. Потім, розташовуючись досередини від шиловидного відростка і м'язів, що прикріплюються до нього, нерв досягає заднього краю шилоглоткового м'яза, по поверхні якої підходить до бічної стінки глотки і проникає в її товщу, пропрободаючи при цьому верхній констриктор глотки.
Мовковлотковий нерв є змішаним нервом. До його складу входять чутливі волокна, які беруть початок від клітин верхнього та нижнього вузлів нерва, а також рухові волокна - відростки нейронів подвійного ядра, розташованого в товщі дорсальної частини довгастого мозку. Чутливі волокна іннервують слизову оболонку перешийка зіва, м'якого піднебіння, кореня язика (забезпечують сприйняття загальної та смакової чутливості), глотки, слухової труби, стінок барабанної порожнини та піднебінну мигдалику. Двигуни волокна іннервують шилоглотковий м'яз.
Блукаючий нерв виходить із черепа через яремний отвір. У складі судинно-нервового пучка в проміжку між внутрішньою яремною веною та внутрішньою сонною (загальною сонною) нерв артерією спускається вщент шиї. Потім він перетинає спереду підключичну артерію і входить у верхнє середостіння. У порівнянні з іншими черепними нервами блукаючий нерв є найдовшим. Його волокна іннервують не тільки органи голови та шиї, але також анатомічні утворення, розташовані в грудній та черевній порожнинах.
Чутливі волокна блукаючого нерва є відростками нейронів його верхнього та нижнього вузлів, розташованих відповідно вище та нижче яремного отвору. Ці волокна закінчуються чутливими нервовими закінченнями у твердій мозковій оболонці задньої черепної ямки, шкірі вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, слизовій оболонці кореня язика, глотки, гортані, стінці внутрішніх органів грудної та черевної порожнини. Двигуни (соматичні) нервові волокна, що входять до складу блукаючого нерва, починаються від клітин подвійного ядра. Вони іннервують усі поперечно-смугасті м'язи глотки, м'якого піднебіння і гортані, за винятком шилоглоткового м'яза і м'яза, що напружує піднебінну фіранку. Вегетативні (парасимпатичні) прегангліонарні волокна блукаючого нерва є відростками клітин заднього ядра блукаючого нерва. Вони закінчуються на вегетативних нейронах, що лежать усередині стовбура самого блукаючого нерва, а також у складі екстраорганних вегетативних вузлів або інтрамуральних вегетативних сплетень. Постгангліонарні парасимпатичні волокна — відростки нейронів вегетативних вузлів і сплетень — іннервують серцевий м'яз, невичерпані м'язи в стінці стравоходу, шлунка, всієї тонкої частини товстої кишки, жовчовивідних шляхів, трахеї та бронхів, а також печінку, залози та залози. При цьому ефектами подразнення парасимпатичних волокон є: зниження частоти та сили серцевих скорочень, звуження вінцевих артерій та просвіту бронхів; підвищення секреції шлункового соку та бронхіальних залоз, посилення перистальтики кишечника та розслаблення сфінктерів.
Додатковий нерв виходить з черепа через яремний отвір і прямує назад і латерально, розташовуючись досередини від шиловидного відростка і м'язів, що починаються від нього. Разомз грудино-ключично-соскоподібною гілкою потиличної артерії нерв проникає у товщу м'яза. Після виходу з-під середини заднього краю грудино-ключично-сосцеподібного м'яза додатковий нерв по поверхні м'яза, що піднімає лопатку, косо перетинає задній трикутник шиї і зникає під переднім краєм трапецієподібного м'яза приблизно на 5 см вище ключиці. Додатковий нерв містить тільки рухові волокна, які іннервують грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.
Ушкодження ствола додаткового нерва може відбуватися при переломі основи черепа в області яремного отвору або при тотальному видаленні шийних лімфовузлів під час радикальної операції з приводу раку щитовидної залози. При цьому у пацієнта відзначається опущення надпліччя на стороні ураження та утруднення повороту голови у протилежний бік.
Роздратування додаткового нерва, наприклад, при збільшенні глибоких лімфатичних вузлів шиї, викликає спазм грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів, який призводить до спастичної кривоші. У ряді випадків, при невдалому консервативному лікуванні цього захворювання, доводиться розсікати нерв хірургічним шляхом.
У деяких випадках додатковий нерв може використовуватись для реіннервації мімічних м'язів.
Під'язичний нерв виходить із черепа через під'язичний канал і спускається майже вертикально до кута нижньої щелепи, розташовуючись між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією, спереду від блукаючого нерва. Потім він проходить під заднім черевцем двочеревного м'яза приблизно на рівні великого рогу під'язикової кістки, перетинає зовні зовнішню сонну артерію і прямує вперед і вгору по поверхні під'язично-мовного м'яза, прикритий проміжним сухожиллям м'язи і черевного м'яза. Нарештінерв заходить у проміжок між щелепно-під'язичним і під'язиково-язичним м'язами, і збоку від підборідно-мовного м'яза прямує до верхівки язика. Язичкові гілки під'язикового нерва іннервують м'язи язика. Від під'язикового нерва відходить передній корінець шийної петлі. нервові волокна, що йдуть у його складі, беруть участь в іннервації підпід'язикових м'язів.
При односторонньому ураженні під'язикового нерва спостерігається атрофія м'язів та відхилення язика у бік ураження при спробі його висування вперед. При двосторонньому ураженні розвивається повний параліч м'язів, що поєднується з порушенням процесів жування, ковтання та мовлення.
Межами підпідмовної області служать: зверху - під'язикова кістка, знизу - яремна вирізка ручки грудини; з боків - передні краї грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Область включає до свого складу сонні та лопатково-трахеальні трикутники.
Межами сонного трикутника є: ззаду - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; знизу та спереду - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; зверху — шилопід'язичний м'яз і заднє черевце двочеревного м'яза. Дно трикутника формують щито-під'язиковий і під'язично-мовний м'язи, а також середній і нижній констриктори глотки.
Шкіра в області сонного трикутника тонка, еластична та рухлива. Підшкірна клітковина пухка. У ній лежить поверхнева фасція, яка складається з двох листків, що охоплюють підшкірний м'яз шиї. Під м'язом проходять шийна гілка лицевого нерва та шкірні гілки шийного сплетення (верхня гілка поперечного нерва шиї). Далі розташована поверхнева пластинка шийної фасції, під якою знаходиться судинно-нервовий пучок шиї. Відень його склад входять: загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий нерв, шийна петля і яремна протока разом із глибокимилімфатичними вузлами шиї, оточені сонною піхвою. При цьому артерія лежить глибше, артерія вена більш поверхнево. Між артерією та веною розташовується блукаючий нерв. Яремна протока знаходиться на зовнішній або передній поверхні внутрішньої яремної вени. На рівні верхнього рогу щитовидного хряща загальна сонна артерія поділяється на зовнішню та внутрішню сонні артерії. Зовнішня сонна артерія лежить медіально та спереду від внутрішньої сонної артерії. При цьому вона віддає низку гілок. Гілками зовнішньої сонної артерії є:
- Верхня щитовидна артерія (напрямляється вперед і вниз); про язикова артерія (йде вперед і вгору у напрямку трикутника Пирогова);
- лицьова артерія (піднімається вгору і потрапляє вена піднижньощелепний трикутник);
- Потилична артерія (слід вгору і назад); про висхідна глоткова артерія (слід у вертикальному напрямку між внутрішньою сонною артерією і бічною стінкою глотки).
Перелічені артерії супроводжують однойменні вени, що є притоками внутрішньої яремної вени. Разом з підпідмовним нервом і верхнім корінцем шийної петлі верхня щитовидна, язична, лицьова і висхідна глоточна вени перетинають зовні обидві сонні артерії. Всередині від зовнішньої сонної артерії проходять гілки верхнього гортанного нерва.
Ззаду і трохи медіально від сонної піхви, що оточує елементи судинно-нервового пучка шиї, вена товщі і на поверхні передхребцевої фасції розташовуються вузли шийного відділу симпатичного стовбура. Верхній шийний вузол лежить на довгому м'язі голови позаду внутрішньої сонної артерії і всередині від блукаючого нерва, лише на рівні поперечних відростків 2-3 шийних хребців. Середній шийний вузол локалізується лише на рівні 6-го шийного хребця, поблизу нижньої щитовидної артерії. Нижнійшийний (шийно-грудний) вузол знаходиться на довгому м'язі шиї вена в межах сходово-хребетного трикутника за хребетною артерією. Від верхнього шийного вузла починаються яремний, внутрішній та зовнішні сонні нерви, які беруть участь у формуванні глоткового, зовнішнього та внутрішнього сонного сплетень. Від вузлів симпатичного стовбура, розташованих на шиї, беруть початок шийні серцеві нерви, що прямують до серця. Постгангліонарні симпатичні волокна з нижнього шийного вузла утворюють вегетативні сплетення навколо підключичної та хребетних артерій.
Усі прегангліонарні симпатичні волокна до нейронів вузлів шийного відділу симпатичного стовбура проходять через шийно-грудний вузол. Тому при зовнішньому тиску цей вузол у пацієнта розвивається синдром Горнера.